Способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе. При проведении накостного остеосинтеза винты вводят лишь в часть отверстий пластины, расположенных ближе к перелому, при этом проксимальные и дистальные отверстия пластины или блокирующего стержня остаются свободными. Через проксимальные и дистальные отверстия на первом этапе локально интрамедуллярно вводят костный цемент, а затем на втором этапе - блокирующие шурупы. Способ обеспечивает восстановление функции конечности, консолидацию области перелома, максимально жесткую фиксацию костных отломков путем создания необходимой прочности остеопорозной кости, пригодной для удержания вводимых фиксаторов при остеосинтезе отломков, что препятствует прорезыванию костной ткани в местах выхода шурупов, минимальное введение костного цемента интрамедуллярно в зону расположения блокировочных шурупов, увеличение контакта шурупов с костью, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения переломов костей у больных в условиях выраженного остеопороза.

Известен способ лечения переломов длинных трубчатых костей с помощью внутреннего остеосинтеза (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах под общей редакцией член-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ профессора Н.В. Корнилова, т.1, СПб.: Гиппократ, 2006. - С.303-330). Недостатком этого способа является то, что соединение кости с металлоконструкциями обеспечивается только за счет контакта шурупов с костью, который лишь в области кортикального слоя обеспечивает наибольшее сопротивление различным усилиям, позволяет достичь стабильной фиксации отломков на весь период их сращения. В случае же выраженного системного остеопороза, который развивается у лиц старших возрастных групп, резко сокращается количество кальция в кости, значительно уменьшается ее кортикальный слой. Кость становится хрупкой. В этих условиях уже на ранних стадиях после остеосинтеза происходит «прорезывание» кости в местах выхода из нее шурупов. Это приводит к их расшатыванию, снижению степени фиксации перелома и его не сращению.

Также известен костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом (В.И. Зоря Патент на изобретение №2183945 от 27.06.2002 г) Недостатком этого способа является то, что цемент вводится внутрикостно в зону перелома. Являясь инородным телом, он препятствует сращению отломков за счет эндостального и интракортикального мозолеобразования. На значительном протяжении в зоне перелома нарушается интрамедуллярное кровообращение кости. Также не происходит врастание кровеносных сосудов в цемент. Кроме того, прочностные характеристики цемента ниже, чем костной ткани, что может привести к рефрактуре даже при физиологической нагрузке опорно-двигательной системы.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лечения оскольчатых переломов трубчатых костей (С.Ф. Багненко с соавт. Патент на изобретение №2424777 от 27.07.2011 г).

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, относится то, что цемент вводится через зону перелома, а это невозможно осуществить после репозиции и фиксации перелома. При этом размещение цемента на удалении от зоны перелома требует вскрытия костномозгового канала на всем протяжении, что значительно увеличивает травматизацию кости и нарушает эндостальное кровообращение за счет разрушения внутрикостных структур. Кроме того, в случае введения костного цемента через зону перелома расходуется его большое количество, что увеличивает его токсическое действие и может вызвать значительное снижение артериального давления. При этом требуется введение цемента под большим давлением, а его распространение происходит лишь вдоль вскрытого костномозгового канала и не проникает между костными балками, которые в этом случае разрушаются. Цемент располагается на всем протяжении кости, а не локально (от одного кортикального слоя до противоположенного) там, где он необходим для достижения максимального эффекта.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение эффективного лечения переломов трубчатых костей у лиц с выраженным остеопорозом, путем репозиции и фиксации их накостными и внутрикостными металлоконструкциями в сочетании с локально внутрикостно введенным костным цементом.

Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе, включающем применение накостных и внутрикостных металлоконструкций в сочетании с костным цементом, последний вводится интрамедуллярно локально через отверстие одного или нескольких шурупов в зону их расположения как в проксимальном, так и дистальном отломках.

Отличием изобретения является то, что отверстия в кости под шурупы, закрепляющие пластину или блокирующие стержень, на первом этапе используются для локального внутрикостного введения костного цемента от одного кортикального слоя до противоположенного и лишь на втором - для размещения в них шурупов. Другим отличием является то, что зоны введения цемента и шурупов располагаются как в дистальном, так и проксимальном отломках. Третье отличие заключается в том, что шуруп размещается как внутри кости, так и цемента.

По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе неизвестен.

Осуществление способа показано на Фиг.1, 2. Перелом (Фиг.1а, 2а) после открытой или закрытой репозиции (Фиг.1б, 2б) выполняемой с помощью традиционных доступов и приемов, фиксируется стержнем (Фиг.1в) или пластиной (Фиг.2в). В случае применения накостного остеосинтеза винты вводятся лишь в часть отверстий пластины расположенных ближе к перелому. Проксимальные и дистальные отверстия при всех видах остеосинтеза остаются свободными. Через них вначале локально интрамедуллярно вводится костный цемент (Фиг.1в, 2в), а затем вторым этапом - блокировочные шурупы (Фиг.1г, 2г). После этого рана послойно ушивается наглухо.

Суть заявляемого способа поясняется клиническим примером: больная В. 81 год, и.б. №25774. Поступила в СПНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 17.10.2011 г.Диагноз: закрытый винтообразный перелом ср/з левого бедра. Системный выраженный остеопороз. После обследования через три дня от момента поступления выполнена операция: закрытый остеосинтез бедра стержнем с блокировкой и введением интрамедуллярно костного цемента по предложенной методике. На Фиг.3 представлены рентгенограммы больной В. до и после операции. В процессе лечения дополнительная иммобилизация не применялась. Через неделю после стихания болевого синдрома - расширение постельного режима. Больная выписана на амбулаторное лечение.

Таким образом, предложенный способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе позволяет локально в минимальном количестве ввести интрамедуллярно костный цемент в зону расположения блокировочных шурупов, снизив его токсическое воздействие. Появляется возможность эффективно выполнить остеосинтез, увеличить контакт шурупов с костью, обеспечить наибольшее сопротивление различным смещающим усилиям и устранить «прорезывание» шурупов в кости на весь период до сращения перелома.

Способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе, включающий репозицию и фиксацию перелома накостными и внутрикостными металлоконструкциями, отличающийся тем, что при проведении накостного остеосинтеза винты вводятся лишь в часть отверстий пластины расположенных ближе к перелому, при этом проксимальные и дистальные отверстия пластины или блокирующего стержня остаются свободными, через проксимальные и дистальные отверстия на первом этапе локально интрамедуллярно вводят костный цемент, а затем на втором этапе - блокирующие шурупы.