Способ экстракции катаракты с помощью nd:yag лазера с длиной волны 1,44 мкм у пациентов с частичным повреждением цинновой связки и грыжей стекловидного тела

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2502496:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела. Формируют роговичный доступ в переднюю камеру, вводят мидриатик и вискоэластик. Формируют капсулорексис, вводят внутрикапсульное кольцо, производят гидродиссекцию. Удаляют ядро хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацией интраокулярной линзы. Разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Длительность импульса 250 мс, энергия от 100 до 250 мДж, частота следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса. Производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды. Способ позволяет произвести экстракцию катаракты с одномоментным отсечением выпавших единичных тяжей стекловидного тела, снизить интра- и послеоперационные осложнения в виде деформации формы зрачка и передней капсулы хрусталика, а также предотвратить децентрацию интраокулярной линзы. 2 пр.

В ряде случаев, во время экстракции катаракты с частичным повреждением цинновой связки и грыжей стекловидного тела, в одном из четырех квадрантах, в передней камере встречаются единичные тяжи стекловидного тела, выпавшие из-под экватора капсульного мешка, сквозь поврежденные волокна цинновой связки.

Известен способ экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, включающий формирование доступа в переднюю камеру, введение мидриатика и вискоэластика, проведение капсулорексиса, гидродиссекции, введение внутрикапсульного кольца, факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. При этом внутрикапсульное кольцо вводят до гидродиссекции таким образом, чтобы его разомкнутая часть располагалась в противоположном дефекту цинновых связок квадранте, а после гидродиссекции через два дополнительных парацентеза, сформированных в зоне, где отсутствует дефект цинновых связок, вводят ирис-ректакторы, захватывают ими края капсулорексиса, затем фиксируют ирис-ретракторы у лимба, после чего осуществляют факоэмульсификацию (патент РФ 2312645).

Однако указанный способ экстракции катаракты не позволяет с помощью ультразвуковой энергии, во время операции отсекать в передней камере единичные тяжи стекловидного тела. Для того чтобы произвести отсечение тяжей стекловидного тела в передней камере, необходимо фиксировать их с помощью пинцета, а для отсечения использовать дополнительный режущий инструмент, цанговые ножницы, которые могут привести к дополнительной травматизации внутриглазных структур.

Задачей изобретения является создание способа экстракции катаракты с одномоментным отсечением фиксированных с помощью аспирационного наконечника у края капсулорексиса выпавших единичных тяжей стекловидного тела с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм во время хирургии катаракты.

Техническим результатом является снижение интра- и послеоперационных осложнений в виде деформации формы зрачка и передней капсулы хрусталика, а также предотвращение децентрации интраокулярной линзы.

Технический результат достигается тем, что в способе экстракции катаракты на глазах с частичным повреждением волокон цинновой связки, включающем формирование роговичного доступа в переднюю камеру, введение мидриатика и вискоэластика, капсулорексис, гидродиссекцию, введение внутрикапсульного кольца, удаление ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, согласно изобретению разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, используя для разрушения ядра хрусталика следующие режимы: длительность импульса 250 мс, энергию от 100 до 250 мДж, частоту следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд, после удаления ядра хрусталика на этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса, затем производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды.

Неодимовый лазер генерирует излучение с длиной волны 1,44 мкм в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульса 250 мс. Используют энергию лазерного воздействия от 100 до 250 мДж, что дает возможность удалять ядра любой плотности, не вызывая повреждения окружающих внутриглазных тканей, а также (в зависимости от плотности ядра) при недостаточной эффективности разрушения ядра увеличивают частоту следования импульса от 10 до 30 Гц. Время экспозиции от 1 до 3 секунд предусматривает эффективное и безопасное разрушение.

Использование мощности излучения от 1 до 4 Вт связано с созданием ударной волны, что дает возможность прицельно воздействовать на хрусталик. Использование оптимальных режимов ваккума от 200-250 мм рт.ст. можно обосновать отсутствием повреждения заднего эпителия роговицы (Федоров. С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В.). Использование лазерной энергии при удалении катаракты // Конф. «Современные технологии хирургии катаракты», 2-я: Материалы. - Москва, 2000.- С.167-174. Для того чтобы в передней камере во время хирургии катаракты провести отсечение единичных тяжей стекловидного тела ND:YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм, необходимо фиксировать тяжи у края капсулорексиса аспирационным наконечником в режиме вакуума 150 мм рт.ст., данный режим достаточен для того, чтобы удержать тяжи стекловидного тела в состоянии натянутости. Оптимальная энергия 100 мДж дает возможность эффективно воздействовать на разрушение тканевой структуры стекловидного волокна. Для отсечения тяжей с фиксацией аспирационным наконечником достаточно установить минимальные параметры лазерного излучения: энергию 100 мДж, длительность импульса 250 мс, частоту следования 30 Гц, мощность излучения 2 Вт, время экспозиции 2 секунды, так как толщина тяжей стекловидного тела значительно уступает толщине помутневшего хрусталика (4-6 мм). Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют два роговичных доступа шириной 1,8 мм на 11 и 14 часах. В переднюю камеру вводят раствор анестетика 0,25% маркаина 0,2 мл, раствор 1% мезатона 0,1 мл. Затем вводят в переднюю камеру адгезивный вискоэластик, после этого формируют круговой капсулорексис с помощью микропинцета, введенного через роговичный доступ на 11 часах. Затем имплантируют внутрикапсульное кольцо так, чтобы его разомкнутая часть располагалась в противоположном дефекту цинновой связки квадранте. Далее производят гидродиссекцию, гидроделинеацию с мобилизацией ядра. В переднюю камеру вводят аспирационный наконечник через роговичный доступ на 2-х часах и лазерный наконечник с ирригационным сливом через роговичный доступ, который располагается на 11 часах. Разрушают ядро с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Для разрушения ядра хрусталика используют следующие режимы: длительность импульса 250 мс, мощность энергии от 100 до 250 мДж, частоту следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд и одновременно аспирируют разрушенные частицы ядра. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса, затем производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, используют энергию 100 мДж, длительность импульса 250 мс, частоту следования импульса 30 Гц, мощность излучения 2 Вт, время экспозиции 2 секунды. Затем имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ), вымывают вискоэластик, завершают операцию гидратацией роговичных доступов.

Пример 1

Пациент, 55 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом:

OS Осложненная катаракта. Подвывих хрусталика 1 степени. Миопия средней степени.

При поступлении острота зрения - 0,2 sph-3,5=0,3

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, при максимальном медикаментозном мидриазе наблюдается факодонез. Помутнение хрусталика по типу заднекапсулярной катаракты. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, границы четкие, детали за флером.

В-сканирование: полость стекловидного тела акустически прозрачная, оболочки прилежат.

Была проведена лазерная экстракция катаракты с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульсов 10 Гц, мощностью излучения 1 Вт, времени экспозиции 3 секунды.

Во время разрушения ядра хрусталика, выпавшие тяжи стекловидного тела деформировали передний край капсулы хрусталика. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса, затем производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, используют энергию 100 мДж, длительность импульса 250 мс, частоту следования импульса 30 Гц, мощность излучения 2 Вт, время экспозиции 2 секунды.

На первые сутки после операции острота зрения 0,8; внутриглазное давление (ВГД) 15 мм рт.ст.

При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка структурная, зрачок правильной формы 3,0 мм, интраокулярная линза в капсульном мешке.

Пример 2

Пациентка К., 68 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом:

ОИ Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. Первичная открытоугольная глаукома 2а, оперированная.

ОД Подвывих хрусталика 1-2 степени.

В анамнезе: глаукома в течение 5-ти лет. Гипотензивные препараты не инсталлирует.

Перенесенные глазные операции: оба глаза микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия+коллаген 1 год назад. При поступлении острота зрения ОД 0,01 не коррегируется. ВГД 19 мм.рт.ст. Биомикроскопия: фильтрационная подушка плоская. Роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм. Радужка субатрофичная, по краю зрачка псевдоэксфолиации. Помутнение хрусталика в ядерно-кортикальных слоях (III степень), иридофакодонез. Глазное дно не офтальмоскопируется. Произвели лазерную экстракцию катаракты с длиной волны 1,44 мкм, перед гидродиссекцией и гидроделинеацией имплантировали внутрикапсульное кольцо. Во время разрушения ядра хрусталика использовали энергию 250 мДж, длительность импульса 250 мс, частоту следования импульсов 10 Гц, мощность излучения 4 Вт, время экспозиции 3 секунды. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., фиксировали тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса с помощью аспирационного наконечника, затем производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, использовали энергию 100 мДж, длительность импульса 250 мс, частоту следования импульса 30 Гц, мощность излучения 2 Вт, время экспозиции 2 секунды.

После вымывания кортикальных масс имплантировали интраокулярную линзу в капсульный мешок. По окончании операции гидратировали роговичные доступы.

Острота зрения на первые сутки 0,9; ВГД 19 мм рт.ст.

При биомикроскопии: роговица прозрачная, глубина передней камеры 2,5 мм, радужная оболочка субатрофичная, зрачок правильной формы. ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. ДЗН бледный, экскавация диска 0,7 мм, границы четкие, сосуды сужены, макулярная зона без видимой патологии.

По предложенному способу было прооперированно 7 пациентов. Во всех случаях получены высокие клинико-функциональные результаты, форма зрачка округлой формы, целостность задней капсулы сохранена, ИОЛ центрирована в капсульном мешке.

Способ экстракции катаракты на глазах с частичным повреждением волокон цинновой связки, включающий формирование роговичного доступа в переднюю камеру, введение мидриатика и вискоэластика, капсулорексис, гидродиссекцию, введение внутрикапсульного кольца, удаление ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, используя для разрушения ядра хрусталика следующие режимы: длительность импульса 250 мс, энергию от 100 до 250 мДж, частоту следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд, после удаления ядра хрусталика на этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса, затем производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы с узким углом передней камеры. Осуществляют иридэктомию моноимпульсным лазером (Nd-YAG-лазер), мощностью 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4.

Способ лечения премакулярных кровоизлияний // 2495653

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения премакулярных кровоизлияний при миопии различной степени у повторно беременных женщин.

Способ лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии // 2494712

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии. Пациенту имплантируют трехкомпонентный комплекс так, чтобы он охватывал зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки, не смыкая их.

Способ комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени // 2493803

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени. Способ включает хирургическое лечение - эксимерлазерную рефракционную операцию Эпи-ЛАСИК.

Ультразвуковая рукоятка со смещением // 2502495

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для хирургии катаракты. Ультразвуковая рукоятка содержит рупор, имеющий первый участок с первой осевой линией и второй участок со второй осевой линией, при этом первая осевая линия параллельна второй осевой линии, но не коллинеарна ей, пьезоэлектрические кристаллы, соединенные с рупором, и режущий наконечник, соединенный с первым участком рупора.

Способ лечения патологии глаза с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности и устройство для его осуществления // 2501539

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам лечения патологии глаза фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит по меньшей мере одно глазное кольцо, проксимальный конец которого выполнен с возможностью наложения на глазное яблоко, и средства для генерации фокусированного ультразвукового пучка высокой интенсивности, установленные на дистальном конце глазного кольца.

Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц // 2500373

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // 2500372

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения открытоугольной глаукомы. В зону нижней половины лимба, кнаружи от шлеммова канала, не доходя до цилиарного тела, инъецируют воздух под давлением 60-80 мм рт.ст.

Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона // 2500371

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла после отслойки сетчатки.

Способ защиты роговицы и лимбальной зоны глаза от воздействия ультрафиолетового излучения при кросслинкинге // 2496457

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении коллагенового кросслинкинга роговицы у пациентов с начальным кератоконусом.

Способ интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана ahmedtmglaucoma valve // 2496456

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры.

Способ определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика // 2495652

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения оптимального диаметра дозированного вскрытия задней капсулы хрусталика. Диаметр заднего капсулорексиса определяется по формуле: D первичного заднего капсулорексиса = D переднего капсулорексиса × К, при этом величина коэффициента К лежит в пределах от 1,2 до 1,5, а диаметр переднего капсулорексиса должен быть не менее 5,5 мм и не более 6,0 мм.

Способ хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии // 2494711

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии. В качестве склеропластического материала имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченые магнитными микрочастицами.

Способ электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований // 2494710

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Проводят электрохимический лизис, используя два платиновых электрода.

Способ микроинвазивной интраокулярной блокады посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика // 2503432

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения посттравматического циклодиализа протяженностью до 90° при сохранном капсульно-связочном аппарате хрусталика. Проводят парацентез роговицы в проекции циклодиализной щели. Имплантируют через зрачок в цилиарную борозду внутрикапсульного распорного кольца с установлением его разомкнутой части в положении, диаметрально противоположном циклодиализу. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 1 пр.

Способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика i-ii степени // 2503433

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более. Имплантируют треххчастную линзу Acrysof. Под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики. Способ увеличивает стабильность положения линзы. 1 пр.

Способ верхней блефаропластики // 2503434

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии, и может найти применение при верхней блефаропластике. Способ включает разметку линий разреза на коже, разрез кожи по линиям разметки, отслойку и иссечение избытка кожи. При этом сохраняют орбитальную мышцу и гофрируют ее по всей длине тремя П-образными швами из викрила 6/0. Использование данного изобретения обеспечивает высокий эстетический и функциональный эффект у пациентов после выполнения верхней блефаропластики. 1 ил., 1 пр.

Копье для парацентеза // 2503435

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения операций на глазном яблоке. Устройство содержит рукоятку и лезвие в виде равнобедренного треугольника. Максимальная длина основания треугольника соответствует ширине парацентеза и составляет 0,8-1,6 мм. Лезвие вдоль оси симметрии имеет треугольное сечение с изменяемой геометрией вдоль оси. От места с максимальной шириной лезвия в сторону острия изменение геометрии сечения вдоль оси происходит за счет плавного уменьшения основания в подобных равнобедренных треугольниках. Соотношение основания к высоте в точке максимальной длины основания треугольника составляет 1,2:0,15. Острие лезвия выполнено под углом 15-35°. Изобретение минимизирует контакт с тканью и ее деформацию при разрезе, снижает пенетрационную силу, что обеспечивает снижение травматичности рассечения ткани, лучшую герметичность парацентеза, безопасность проведения операций. 2 ил., 1 пр.

Способ наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза // 2504352

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для наложения герметичного шва на операционный разрез конъюнктивы и теноновой капсулы глаза. Накладывают непрерывный шов на операционный разрез теноновой капсулы, оставляют петлю и обратным ходом - непрерывный шов на операционный разрез конъюнктивы. Снятие шва проводят путем захвата петли и последующим вытягиванием шовной нити. Способ позволяет улучшить герметичность. 1 ил.

Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом // 2504353

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. После завершения этапа ультразвуковой факоэмульсификации, через инжектор, производят имплантацию внутрикапсульного кольца, представляющего собой разомкнутое кольцо, на свободных концах которого выполнены диаметрально расположенные и обращенные внутрь кольца дужки с отверстиями на их концах, при этом посередине кольцо имеет радиальный изгиб радиусом 0,8-2,0 мм, направленный внутрь кольца и расположенный в плоскости кольца. До или после имплантации ИОЛ проводят первичный задний капсулорексис. Способ позволяет уменьшить риск вторичной катаракты. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ контролируемого изменения формы передней поверхности роговицы глаза путем создания псевдомембраны в зоне абляции // 2504354

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для изменения формы передней поверхности роговицы глаза. Создают широкоапертурным ArF эксимерным лазером в зоне абляции псевдомембрану, имеющую объем меньший, чем исходная стромальная ткань роговицы, с образованием деформации поверхности роговицы. Причем абляцию проводят вне оптической зоны роговицы глаза без изменения внутренней коллагеновой структуры. При этом для коррекции астигматизма абляцию роговицы осуществляют вдоль слабой оси астигматизма вне оптической зоны, для коррекции гиперметропии абляцию роговицы осуществляют по кругу вне оптической зоны, для коррекции пресбиопии абляцию роговицы осуществляют в нижней четверти ближе к носу, для коррекции послеоперационной асферичности абляцию роговицы осуществляют по кругу в периферической зоне. Способ обеспечивает возможность коррекции высоких степеней астигматизма и гиперметропии без ухудшения качества зрения, сохранения целостности внутренней структуры и интактность оптической зоны роговицы, исключение послеоперационных осложнений. 2 ил.