Способ аутотрансплантации селезенки при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных

Авторы патента:

Дворниченко Виктория Владимировна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2511101:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ" (RU)

Способ относится к медицине, а именно к трансплантологии. После удаления органокомплекса желудка и селезенки, наложенения дигестивных анастомозов производят гетеротопическую пересадку селезенки. Органокомплекс помещают в емкость со стерильным льдом при температуре 0°C. Через культю селезеночной артерии отмывают ее от крови стерильным изотоническим кристаллоидным раствором, охлажденным до 12-15°С. Выделяют сосудистую ножку селезенки и проводят лимфодиссекцию ее ворот. Селезенку отделяют от органокомплекса. В подвздошной области, забрюшинно, выделяют внутренние и наружные подвздошные сосуды. Пересекают и перевязывают внутренние подвздошные артерию и вену. Проксимально формируют сосудистые анастомозы конец-в-конец: внутреннюю подвздошную артерию сшивают с селезеночной артерией, внутреннюю подвздошную вену - с селезеночной веной. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет сохранения селезенки, выполняющей в организме регуляторные функции. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для сохранения селезенки при радикальной операции по поводу местно-распространенного рака желудка с инвазией в тело и/или хвост поджелудочной железы.

Известен способ хирургического лечения местно-распространенного рака желудка с метастазированием в соседние органы, такие как ободочная кишка, печень, диафрагма, брюшная стенка, почка и надпочечник, поджелудочная железа, селезенка. При отсутствии признаков отдаленного метастазирования выполняют удаление этих органов единым блоком с желудком и лимфоузлами (Sasaco М. Surgery for Gastric Cancer // Recent Adv. Surg. - 2000. - Vol.23. - P.11-21).

При прорастании опухоли в тело и/или хвост поджелудочной железы выполняют гастрэктомию с левосторонней резекцией поджелудочной железы. В ходе операции удаляют и селезенку, хотя ряд исследований показывает, что при раке желудка селезенка крайне редко поражается метастазами (Yamanouchi К., Iktmaysu Y., Waki S. Solitary splenic metastasis from gastric cancer: report of a case // Surg. Today. - 2002. - Vol.32, №12. - P. 1081-1084). Спленэктомию выполняют ввиду трудности удаления лимфоузлов по ходу селезеночной артерии и в воротах селезенки.

К недостатку данного способа следует отнести то, что выполнение спленэктомии при раке желудка ухудшает отдаленный прогноз (Suehiro S., Nagasye N., Ogava Y. et al. The negative effect of splenectomy on the prognosis of gastric cancer //Amer. J. Surg. - 1984. - Vol.148. - P. 645-648). Это объясняют нарушениями гомеостаза и иммунитета, так называемым гипоспленизмом, возникающим вследствие удаления селезенки (Crosby W. N. Hyposplenism: an inquiry into normal function of the spleen // Ann. Rev. Med. - 1963. - Vol 14. - P. 349-360).

Также известно, что удаление селезенки не повышает уровень 5-летней выживаемости таких больных и достоверно увеличивает частоту послеоперационных инфекционных осложнений (Csendes A., Burdles Р., Rojas J. et al. A prospective randomised study comparing D2 total gastrectomy versus D2 total gastrectomy plus splenecomy in 187 patients with gastric carcinoma // Surgery. - 2002. - Vol.131. - P.401-407).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ аутотрансплантация ткани селезенки у онкологических больных (Пат. 2162659 РФ, МПК⁷ A61B 17/00, A61N 5/067. Способ аутотрансплантации ткани селезенки. / Афендулов С.А., Ландо М. Н., Борисов А.И.; заявитель и патентообладатель Афендулов С.А. - №98108653/14; заявл. 05.05.1998; опубл. 10.02.20010).

Известный способ осуществляют следующим образом. Выполняют гастрэктомию, спленэктомию. Участки ткани селезенки посылают на срочное гистологическое исследование, после чего ткани селезенки декапсулируют. Подготавливают участки селезенки крупными фрагментами, суммарным объемом около 5 см³. Аутотрансплантат и ложе аутотрансплантата обрабатывают He-Ne лазером λ=633 нм, t=180 сек, в постоянном режиме Р=15 мВт. После чего производят гетеротопическую пересадку аутотрансплантата селезенки в «карман» в забрюшинном пространстве выше селезеночного угла ободочной кишки. Брюшину ушивают отдельными швами.

К основному недостатку известного способа следует отнести то, что аутотрансплантат селезенки не может обеспечить все функции органа вследствие отсутствия у аутотрансплантата магистрального кровотока и вследствие лимитируемого объема остающейся паренхимы органа, т.к. количество остающейся в организме ткани селезенки ограничено. Это обусловлено тем, что большие фрагменты аутотрансплантата, лишенные магистрального кровотока, подвергаются лизису и замещению соединительной тканью.

Кроме этого, в известном способе объем аутотрансплантата равен 5 см³, что составляет не более 10% от объема средней селезенки, в то время как известно, что для адекватной антиинфекционной протекции необходимо около 30% селезеночной ткани [Malangoni М.A., Dawes L.G., Droege Е.А., Almagro U.A. The influence of splenic weight and function of survival after experimental pneumococcal infection // Ann. Surg. - 1985. - Vol.202. №3. - P.323-328]. Объем аутотрансплантата при указанном способе лимитируется отсутствием надежной реваскуляризации.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа аутотрансплантации селезенки при выполнении комбинированной гастрэктомии по поводу местно-распространенного рака желудка.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности хирургического лечения пациентов с местно-распротраненным раком желудка за счет сохранения селезенки с магистральным кровоснабжением.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что способ аутотрансплантации селезенки при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных включает выполнение гастрэктомии и спленэктомии, удаление органокомплекса, гетеротопическую пересадку аутотрансплантата селезенки в забрюшинное пространство и послойное ушивание раны.

Отличие заявляемого способа от известного заключается в том, что дооперационно устанавливают отсутствие метастатического поражения селезенки.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются и в том, что при оперативном вмешательстве селезеночную артерию и селезеночную вену перевязывают у их оснований, а дистальные культи оставляют открытыми. После этого органокомплекс удаляют и выполняют наложенение дигестивных анастомозов.

Отличие предлагаемого способа от известного авторы усматривают и в том, что удаленный органокомплекс помещают в емкость со стерильным льдом при температуре 0°C и через культю селезеночной артерии вводят стерильный изотонический кристаллоидный раствор, охлажденный до температуры +12-+15°C. Введение раствора осуществляют до прекращения выделения крови из культи селезеночной вены.

Также отличительными приемами заявляемого способа является последующее выделение сосудистой ножки селезенки, проведение лимфодиссекции ее ворот и отделение селезенки с сосудистой ножкой от органокомплекса.

Отличиями предлагаемого способа также является и выполнение забрюшинного доступа в подвздошной области, выделение внутренних и наружных подвздошных сосудов, пересечение внутренних подвздошных артерии и вены. При этом дистальные культи артерии и вены перевязывают, а проксимальные используют для наложения сосудистых анастомозов конец-в-конец, а именно сшивают внутреннюю подвздошную артерию с селезеночной артерией и внутреннюю подвздошную вену с селезеночной веной. После наложения анастомозов селезенку размещают забрюшинно в подвздошной области.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины.

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет сохранить селезенку при радикальной операции по поводу местно-распространенного рака желудка с инвазией в тело и/или хвост поджелудочной железы и, тем самым, надежно предупредить гипоспленизм.

По мнению авторов, заявляемый способ имеет преимущества перед известными, т.к.:

- в качестве аутотранспланта используют целую селезенку, а не ее фрагменты, что обеспечивает сохранение функций селезенки в полном объеме;

- за счет восстановления магистрального кровотока селезенка начинает выполнять свои функции непосредственно после наложения сосудистых анастомозов, а не через некоторый период, необходимый для спонтанной реваскуляризации;

- выполнение лимфодиссекции в воротах селезенки отвечает принципам онкологической радикальности;

- при размещении селезенки в забрюшинном пространстве, в случае возникновения внутрибрюшных инфекционных осложнений операции (несостоятельность анастомозов, панкреатит, перитонит), риск развития осложнений со стороны аутотрансплантата минимален.

Следовательно, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения местно-распространенного рака желудка и предупредить развитие постспленэктомического гипоспленизма.

Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ аутотрансплантации селезенки при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Сущность заявляемого способа поясняется чертежом, на котором показана схема наложения сосудистых анастомозов конец-в-конец селезеночных артерии и вены с внутренними подвздошными артерией и веной, где: 1 - общая подвздошная артерия, 2 - общая подвздошная вена, 3 - наружная подвздошная вена, 4 - наружная подвздошная артерия, 5 - внутренняя подзвдошная вена, 6 - внутренняя подвздошная артерия, 7 - селезеночная вена, 8 - селезеночная артерия, 9 - перевязанные отрезки внутренних подвздошных сосудов, 10 - селезенка, 11 - артериальный сосудистый анастомоз, 12 - венозный сосудистый анастомоз.

Предлагаемый способ аутотрансплантации селезенки при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных осуществляют следующим образом.

Больному, оперирующемуся по поводу местно-распространенного рака желудка с инвазией в тело и/или хвост поджелудочной железы, дооперационно, при обследовании, обязательно выполняют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию органов брюшной полости для исключения метастатического поражения селезенки.

При оперативном вмешательстве выполняют комбинированную гастрэктомию с левосторонней резекцией поджелудочной железы и спленэктомией по стандартной методике. При этом на операции выполняют мобилизацию желудка со связками и большим сальником с выполнением лимфодиссекции. В ходе мобилизации пересекают питающие желудок сосуды. Поджелудочную железу пересекают по перешейку. Селезеночную артерию перевязывают у основания, а дистальную культю не лигируют, т.е. оставляют открытой. Селезеночную вену перевязывают у основания и пересекают с оставлением как можно более длинной дистальной культи, которую также не лигируют. Затем органокомплекс - желудок с большим и малым сальником, лимфоузлами, дистальной частью поджелудочной железы и селезенкой удаляют и помещают в емкость со стерильным льдом с температурой 0°C. В то время пока одна бригада хирургов выполняет наложенение дигестивных анастомозов, вторая бригада хирургов выполняет введение охлажденных до температуры +12-15°C стерильного изотонического кристаллоидного раствора через культю селезеночной артерии на органокомплексе. Введение раствора проводят до исчезновения выделения окрашенной кровью жидкости из культи селезеночной вены. После этого выделяют питающие селезенку сосуды и проводят лимфодиссекцию ворот селезенки. В результате освобождается селезенка с сосудистой ножкой.

После окончания мобилизации селезенки выполняют доступ в подвздошной области и забрюшинно выделяют внутренние и наружные подвздошные сосуды (3, 4, 5, 6). Затем пересекают внутренние подвздошные артерию и вену, при этом дистальные культи сосудов перевязывают (9), а проксимальные используют для наложения сосудистых анастомозов конец-в-конец (11, 12), а именно сшивают внутреннюю подвздошную артерию (6) с селезеночной артерией (8), внутреннюю подвздошную вену (5) с селезеночной веной (7), после наложения анастомозов селезенку (10) размещают забрюшинно в подвздошной области.

Раны брюшной стенки зашивают послойно с дренированием брюшной полости.

Предлагаемый способ аутотрансплантации селезенки при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных поясняется примером конкретного выполнения.

Пациент С.В.А., 47 лет, находился на стационарном лечении в торакальном отделении №2 с 30 августа 2012 года с клиническим диагнозом: Рак тела желудка 4 стадия T4N1M0 4 клиническая группа. Осложнений основного заболевания нет. Сопутствующие заболевания: хронический бронхит. Основной диагноз подтвержден данными инструментального исследования и гистологическим исследованием биоптатов опухоли.

По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии в верхней трети тела желудка по задней стенке имеется инфильтративно-язвенная опухоль с распространением на большую кривизну. Гистологическое исследование биоптатов опухоли: обнаружены структуры перстневидно-клеточной карциномы.

По данным дооперационного ультразвукового исследования выявлены признаки метастатического поражения перигастральных лимфатических узлов. Компьютерная томография органов брюшной полости показала наличие опухоли желудка с инвазией в хвост поджелудочной железы с поражением регионарных лимфоузлов; селезенка интактна.

10.09.2012 г. выполнена операция: после срединной лапаротомии и ревизии отдаленных метастазов не выявлено; имеется опухоль тела желудка с ростом во все слои стенки и инвазией в хвост поджелудочной железы; перигастральные лимфоузлы с признаками метастатического поражения. Выполнена мобилизация желудка с лифоузлами, до 12 группы включительно, и поджелудочной железы левее верхних брыжеечных сосудов. Произведена комбинированная гастрэктомия с левосторонней резекцией поджелудочной железы, спленэктомией и лимфодиссекцией D 2. Культя двенадцатиперстной кишки укрыта аппаратным швом. Непрерывность кишечного тракта восстановлена наложением двухрядного эзофагоеюноастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем.

В условиях гипотермии ворот селезенки проведено выделение селезенки с сосудистой ножкой из удаленного органокомплекса. После выполнения доступа в правой подвздошной области селезенка помещена забрюшинно. Магистральное кровоснабжение восстановлено путем наложения сосудистых анастомозов (нитью полипропилен 5.0) селезеночной артерии с внутренней подвздошной артерией, селезеночной вены с внутренней подвздошной веной.

Раны брюшной стенки ушиты послойно с оставлением дренажей в брюшной полости.

На вторые и седьмые сутки после операции выполнено ультразвуковое исследование селезенки с доплерографией, которое показало наличие кровотока в селезеночной артерии и вене. Дренажи из брюшной полости удалены на третьи сутки послеоперационного периода. На седьмые сутки выполнена рентгеноскопия эзофагоеюноанастомоза и компьютерная томография брюшной полости: осложнений после операции не выявлено, эзофагоеюноанастомоз состоятелен и проходим. Осложнений со стороны аутотрансплантата не отмечено. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан 26 сентября 2012 года.

При патолого-гистологическом исследовании операционного материала выявлена перстневидно-клеточная карцинома желудка с ростом в хвост поджелудочной железы и метастазах в двух регионарных лимфоузлах.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения местно-распространенного рака желудка за счет сохранения селезенки, выполняющей в организме регуляторные функции. Дает возможность обеспечить раннее приживление аутотрансплантата и восстановление функций за счет восстановления магистрального кровотока.

Заявляемый способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения рака желудка и профилактировать гипоспленизм. Предлагаемое техническое решение отвечает онкологическим принципам, так как предусмотрено выполнение лимфодиссекции. При соответствующей подготовке способ может выполняться хирургами онкологических стационаров.

К противопоказаниям следует отнести прорастание первичной опухоли желудка или ее метастазов в селезеночную артерию, вену и селезенку. Также способ противопоказан при метастазах в селезенку.

Способ аутотрансплантации селезенки при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных, включающий выполнение гастрэктомии и спленэктомии, удаление органокомплекса, гетеротопическую пересадку аутотрансплантата селезенки в забрюшинное пространство, послойное ушивание раны, отличающийся тем, что дооперационно устанавливают отсутствие метастатического поражения селезенки; при оперативном вмешательстве селезеночную артерию и селезеночную вену перевязывают у их оснований, а дистальные культи оставляют открытыми, после чего органокомплекс удаляют и выполняют наложенение дигестивных анастомозов; удаленный органокомплекс помещают в емкость со стерильным льдом при температуре 0°C и через культю селезеночной артерии вводят стерильный изотонический кристаллоидный раствор, охлажденный до температуры +12-+15°C, введение которого осуществляют до прекращения выделения крови из культи селезеночной вены, после этого выделяют сосудистую ножку селезенки и проводят лимфодиссекцию ее ворот, затем селезенку с сосудистой ножкой отделяют от органокомплекса, после чего выполняют забрюшинный доступ в подвздошной области, выделяют внутренние и наружные подвздошные сосуды, пересекают внутренние подвздошные артерию и вену, дистальные культи которых перевязывают, а проксимальные используют для наложения сосудистых анастомозов конец-в-конец, а именно сшивают внутреннюю подвздошную артерию с селезеночной артерией и внутреннюю подвздошную вену с селезеночной веной, после чего и селезенку размещают забрюшинно в подвздошной области.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. В условиях экстракорпорального кровообращения по схеме "аорта - полые вены - левый желудочек" и кардиоплегии пересекают восходящую аорту.

Способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел с выраженным рубцово-спаечным процессом в области лоханки и почечных сосудов // 2511086

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии. Выполняют люмботомию.

Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом // 2510760

Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом.

Способ удаления опухолей мозга с выделением границ опухоли флуоресцентной диагностикой с одновременной коагуляцией и аспирацией и устройство для его осуществления // 2510248

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение.

Способ увеличения полового члена при микрофаллии // 2510243

Способ увеличения полового члена при микрофаллии включает частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена.

Легко очищаемые атерэктомические катетеры и способы их использования // 2509538

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием, поворотный вал, собирающую камеру для сбора ткани и нож.

Способы и устройства для срезания и очищения ткани // 2509537

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, используемым для удаления материала из области в полости тела, и, в частности, к ножам, выполненным с возможностью удаления мягкого и твердого материалов из области в полости тела.

Способ вертебропластики // 2509535

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и травматологии. До операции проводят спиральную компьютерную томографию.

Способ радикальной резекции при раке нижне-наружного квадранта молочной железы // 2509534

Использование: медицина, хирургия, онкология. Сущность: больной делают три разреза, окаймляющие удаляемый сегмент молочной железы, из них два из одной точки от нижне-внутреннего квадранта огибают по верхнему краю ареолу, расходятся радиально до наружного контура молочной железы, третий соединяет наружные концы первых двух разрезов в основании треугольника.

Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника // 2508909

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации.

Способ мобилизации сердца при хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии трансаортальным доступом // 2511246

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Выполняют трансаортальный доступ путем частичного отсечения сердца. В условиях экстракорпорального кровообращения пересекают восходящую аорту и верхнюю полую вену. Затем осуществляют разрез стенки левого предсердия между правыми легочными венами и межпредсердной бороздой от уровня нижней легочной вены параллельно межпредсердной борозде с переходом разреза на купол левого предсердия до уровня ушка левого предсердия. После чего сердце отводится вверх и влево. При этом межжелудочковая перегородка переходит из горизонтального положения в вертикальное. Способ позволяет обеспечить хорошую визуализацию межжелудочковой перегородки через створ аортального клапана для выполнения септальной миоэктомии, повысить эффективность операции, заключающуюся в снижении риска повреждения подклапанных структур митрального клапана, а также выполнить септальную миоэктомию в достаточном объеме с первого раза, что позволяет уменьшить длительность пережатия аорты и связанное с этим повреждение миокарда. 1 пр.

Способ восполнения костных дефектов // 2511455

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при необходимости восполнения костных дефектов при помощи пластического биоматериала. Для этого осуществляют подготовку костного ложа путем иссечения патологически измененных тканей из будущей области трансплантации и тщательного гемостаза. Затем костный дефект заполняют трансплантатом - аллогенным биоматериалом, в качестве которого используют аллогенный реберный хрящ, обработанный по технологии биоматериала Аллоплант. После чего его помещают в охлажденный до t=4оС ацетон на 24 часа для обезвоживания. Сушат под вакуумом до постоянного веса, а диспергирование проводят на ударно-роторной мельнице до размеров частиц от 30 мкм до 5 мм. Затем на установке для фракционирования выделяют мелкодисперсный трансплантат с размером частиц 30-300 мкм или крупнодисперсный с размером частиц 500 мкм - 5 мм. После чего заполняют костное ложе. Способ обеспечивает эффективное замещение костных дефектов за счет образования субстрата для формирования новой ткани, не подвергающегося резорбции. 1 ил.

Способ укрепления стенки синусов вальсальвы и имплантации протеза аортального клапана при выполнении операции wheat // 2511457

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное вскрытие просвета аорты по линии синотубулярного гребня. Осуществляют супракоронарную резекцию аневризмы восходящего отдела аорты. При этом створки аортального клапана при этом не иссекают, ими производят укрепление стенок синусов Вальсальвы. Для этого в правом и левом коронарных синусах Вальсальвы формируют П-образные швы на прокладках, причем вкол делают в основание створки аортального клапана из просвета синусов Вальсальвы, выкол делают на 1-2 мм ниже основания створки, с обратной ее стороны, в просвет выводного тракта левого желудочка. При этом прокладки П-образных швов оставляют со стороны коронарных синусов Вальсальвы. Один П-образный шов на прокладке формируют в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Край некоронарной створки пришивают изнутри аорты к стенке некоронарного синуса Вальсальвы по линии синотубулярного гребня непрерывным обвивным швом. Коронарные створки аортального клапана пришивают изнутри аорты к стенке коронарных синусов Вальсальвы по дугообразной линии тотчас ниже устьев коронарных артерий непрерывным обвивным швом. Прокладки сформированных ранее П-образных швов оказываются между стенкой коронарных синусов Вальсальвы и коронарными створками. Фиксируют центр створок аортального клапана одним - двумя П-образными швами к подлежащей стенке синусов Вальсальвы. Имплантируют протез аортального клапана швами, ранее сформированными в коронарных синусах Вальсальвы и в подкомиссуральном треугольнике между правой и левой коронарными створками. Формируют отдельные узловые П-образные швы по линии контакта манжеты протеза аортального клапана и предварительно укрепленного некоронарного синуса Вальсальвы, при этом вкол делают снаружи аорты, а выкол - в ее просвете через манжету протеза аортального клапана. Способ позволяет укрепить синусы Вальсальвы собственными створками аортального клапана и имплантировать протез аортального клапана на 1-2 размера больше, чем это позволяет сделать анатомия пациента, что позволяет предотвратить формирование аневризмы синусов Вальсальвы и развитие синдрома несоответствия протеза аортального клапана пациенту в послеоперационном периоде. 1 пр., 3 ил.

Способ лапароскопического дренирования остаточной полости гнойника при отграниченных и комбинированных аппендикулярных перитонитах у детей // 2511458

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению. Проводят дренирование двухпросветным дренажем, под контролем оптики через прокол передней брюшной стенки. Дренаж устанавливают в полость гнойника двумя эндоскопическими зажимами. Присоединяют дренаж к вакуум-отсосу. На этапе завершения оперативного вмешательства в процессе устранения пневмоперитонеума на фоне снижения внутрибрюшного давления осуществляют коррекцию положения дренажа. Устраняют избыточную протяженность в брюшной полости путем подтягивания за наружный конец дренажа. После извлечения эндоскопических инструментов дренаж фиксируют к коже отдельным узловатым швом. После операции выполняют контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости. При отсутствии в проекции стояния дренажа свободной жидкости и остаточной гнойной полости дренаж удаляют. Способ обеспечивает активное радикальное адекватное дренирование остаточной полости, предупреждает осложнения в раннем послеоперационном периоде и возможность развития перитонита. 1 пр.

Способ эндовидеохирургической гемитиреоидэктомии // 2511461

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы. Операцию проводят из полностью эндоскопического, аксиллярно-ретроаурикулярного доступа. Эндовидеохирургическую гемитиреоидэктомию осуществляет путем мобилизации верхнего и нижнего полюсов удаляемой доли щитовидной железы. Визуализируют латеральную поверхность щитовидной железы, околощитовидные железы, возвратный гортанный нерв. Отделяют околощитовидные железы и возвратный нерв от щитовидной железы кзади и латерально. Выделяют и пересекают перешеек щитовидной железы. Способ обеспечивает полноценную визуализацию возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез за счет возможности осмотра анатомических структур в области операции под разными углами зрения, снижая вероятность их ранения; обеспечивает отсутствие «конфликта инструментов»; улучшает косметический результат вмешательства. 9 ил.

Способ лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода // 2511474

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода. Производят резекцию нижней и средней трети пищевода с пластикой целым желудком. Мобилизация трансплантата - желудка производится с обязательным сохранением зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов, что достигается пересечением селезеночных артерии и вены с сохранением их развилок, а удаление селезенки производится путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе. Способ позволяет уменьшить риск некроза трансплантата. 1 пр., 2 ил.

Способ хирургической коррекции молочных желез при птозе // 2511522

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Предварительно на коже в области молочных желез выполняют разметку. Вокруг ареолы намечают циркулярную линию, от которой намечают 10-15 радиально расходящихся по окружности линий длиной 11,0-12,0 см. Коррекцию молочной железы выполняют с помощью рассасывающихся хирургических нитей силуэт-софт с фиксирующими элементами в виде прозрачных эластичных микроконусов и установленными на концах иглами. В центре каждой линии в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 G. В слой гиподермиса вводят иглу нити, проводят ее к циркулярной линии вокруг ареолы. Вторую иглу нити проводят в противоположном направлении до конца линии. Нити выводят на кожу и отрезают от нити. Нити максимально натягивают, собирая кожу между ними до расстояния между точками выхода нитей до 6,0-8,0 см. Способ косметической коррекции молочной железы является малоинвазивным, сохраняет функциональные свойства соска и ткани железы. 2 ил., 1 пр.

Способ этапного хирургического лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи // 2511661

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного участка грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи после формирования просвета и заживления межтрахеального анастомоза. При чем при сохраняющемся стенозе Т-образную трубку удаляют, выполняют доступ к шейному и грудному отделам трахеи, мобилизуют кожно-подкожные лоскуты в области сохраненной трахеостомы, затем проводят циркулярную резекцию стенозированного участка трахеи, накладывают неполный межтрахеальный анастомоз по задней и боковым стенкам трахеи, а к оставшейся свободной передней стенке резецированной трахеи фиксируют мобилизованный кожно-подкожный лоскут, восстанавливая трахеостому/ларинготрахеостому, и через сформированную трахеостому в просвет трахеи устанавливают Т-образную трубку. Способ позволяет предупредить несостоятельность анастомоза, за счет уменьшения натяжения в области швов и отсутствия гнойного воспаления в зоне межтрахеального анастомоза в условиях санации трахеи, за счет ежедневной смены и антисептической обработки трахеостомической Т-образной трубки. 2 ил., 1 пр.

Способ лапароскопической герниопластики // 2512761

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Проводят пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости. Брюшную полость пунктируют инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области. Концом иглы прокалывают брюшину со стороны внутреннего пахового кольца и проводят инъекцию препарата Deflux в объеме, достаточном для обтурации внутреннего пахового кольца. Способ обеспечивает лучшие условия для устранения грыжевого дефекта, нормализует диаметр внутреннего пахового кольца без вовлечения элементов семенного канатика, предупреждает рецидив грыжи. 1 пр., 1ил.

Способ хирургического лечения назальной ликвореи // 2512782

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии. Осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости. Удаляют слизистую из лобной пазухи через фронтотомическое отверстие передней стенки. Удаляют фрагмент задней стенки лобной пазухи парамедианно в базальном отделе лобной пазухи с образованием дупликатуры. Отслаивают твердую мозговую оболочку из обонятельной щели, укладывают аутокость в костное ложе обонятельной щели по ее форме. Поверх аутокости укладывают пластину Индоста и дупликатуру ранее выделенной твердой мозговой оболочки и герметизируют зону пластики фибриновым двухкомпонентным клеем Тиссукол-КИТ, после чего осуществляют пластику задней и передней стенок лобной пазухи. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет использования миниинвазивных транскраниальных доступов к основанию черепной ямы. 2 пр.