Способ свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей

Авторы патента:

Гусейнов Асадула Гусейнович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2534524:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости. Выполняют конусовидное расширение концов обоих костных отломков на протяжении 2-3 см зенковкой боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели. При взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1-1,8 см и одинарную циркулярную пилу диаметром 3,5 см. При получении аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилой на донорском участке кости формируют две параллельные линии остеотомии, затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см и соединяют их между собой с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами. Аутотрансплантат заостренными концами плотно внедряют в конусовидно расширенные костномозговые каналы обоих костных отломков. При завершении операции накостным остеосинтезом винты вводят в пластину от периферии к центру, чтобы последними были введены винты через средние отверстия с захватом, кроме костных отломков и ромбовидного аутотрансплантата. Способ увеличивает устойчивость фиксации костных отломков. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам костной пластики, применяемым в травматологии и ортопедии.

Несмотря на прогресс оперативной ортопедии, лечение ложных суставов трубчатых костей остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Ложный сустав - диагноз, исключающий надежды на излечение консервативными методами, которые лишь удлиняют и без того затянувшиеся сроки лечения переломов трубчатых костей. Наряду со стабильным остеосинтезом костных отломков основная цель хирургического лечения ложного сустава - освежить концы отломков костей с иссечением хрящевой и рубцовой ткани между ними, удалением замыкательных пластинок и активацией угнетенной репаративной регенерации костной ткани.

Аналоги

Существуют различные виды хирургических вмешательств, направленных на активацию остеогенеза при лечении ложных суставов, наиболее известными из которых являются остеоперфорация по Беку (фиг.1, а), остеопластика скользящим аутотрансплантатом по Хахутову (фиг.1, б) и костная пластика интра- и экстрамедуллярным трансплантатами по Чаклину (фиг.1, в).

Критика аналогов

Самым простым из аналогов является остеоперфорация по Беку (фиг.1, а), однако из-за недостаточной эффективности его уже практически не применяют при псевдоартрозах, поскольку он ограничивается лишь рассверливанием склерозированных концов костных отломков. Низкий КПД данной манипуляции обусловлен также оставлением хрящевой и рубцовой ткани между отломками, относительной беспорядочностью просверливания кости из двух-трех точек с неизбежностью костных разрушений и отсутствием возможности точного регулирования направления просверливания каналов.

Известно множество видов костной пластики с заместительной, опорной и остеоиндуцирующей целью, наиболее распространенными из которых являются гомопластика консервированным деминерализованным аллотрансплантатом и аутопластика кортикально-губчатым трансплантатом, взятым у самого пациента. При аутопластике скользящим трансплантатом по Хахутову (фиг.1, б), после обнажения зоны ложного сустава и скелетирования костных отломков на достаточном для взятия аутотрансплантатов протяжении, циркулярной электрической пилой или проволочной пилой Джигли продольно пропиливают кость через зону ложного сустава на нужное расстояние. При этом получают два продольных аутотрансплантата равной ширины, но разной длины: обычно длина одного из них двукратно превышает длину другого. Затем их меняют местами и больший из аутотрансплантатов перекрывает зону ложного сустава. Оба аутотрансплантата фиксируют к ложу кетгутовыми лигатурами или проволочным серкляжем и, как правило, дополняют остеосинтезом пластиной с винтами или аппаратом внешней фиксации. Недостатками данного вида аутопластики являются следующие:

- относительно большая протяженность скелетирования костных отломков с уменьшением кровоснабжения и угнетением остеогенных потенций костных отломков;

- ослабление прочности костных отломков при их распиливании, особенно при атрофичных ложных суставах и остеопорозе костных отломков;

- высокие требования к прецизионной точности техники операции с ее неэффективностью при нередком растрескивании или неконгруэнтности полосок аутотрансплантатов, поскольку распиленные (и ослабленные!) концы костных отломков обычно уже не годятся для того, чтобы что-то исправить или применить другой способ остеопластики.

Прототип

В качестве способа-прототипа выбрана остеопластика накостным и внутрикостным трансплантатами по Чаклину (фиг.1, в), описанная в Национальном руководстве по травматологии (Национальное руководство по травматологии под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008, - 808 с., С. 312-314). Данный способ костной пластики заключается в том, что используют внутрикостный и накостный трансплантаты, причем первый - аллотрансплантат (консервированная кость), а второй - аутотрансплантат. Аллотрансплантат по диаметру и форме должен соответствовать костномозговому каналу сопоставленных костных отломков, в который его плотно внедряют с механической и остеоиндуцирующей целью. Накостный аутотрансплантат, взятый обычно с проксимального метадиафиза большеберцовой кости, укладывают поверх сопоставленных костных отломков и фиксируют проволочным серкляжем, кетгутовыми или лавсановыми лигатурами, проведенными вокруг кости при помощи зажима Федорова или иглы Дешана.

Критика прототипа

Остеопластика интра- и экстрамедуллярным трансплантатами по Чаклину имеет следующие недостатки:

- вынужденность увеличения объема и травматичности операции - с широким скелетированием костных отломков, сопровождающимся ухудшением их кровоснабжения и затягиванием сроков образования костной мозоли;

- необходимость в достаточном количестве костного вещества: ауто- и алло-трансплантатов. Так, применение аллотрансплантата сопряжено с необходимостью его поиска (наличия костного банка с дорогостоящей технологичной консервацией трупной кости);

- антигенные свойства чужеродной костной ткани при применении аллотрансплантата;

- опасность отторжения аллотрансплантата и присоединения гнойных осложнений;

- плотное закупоривание костномозговой полости интрамедуллярным трансплантатом, что сопряжено с угнетением эндостального репаративного остеогенеза;

- применение накостного аутотрансплантата, уложенного и фиксированного поверх сопоставленных костных отломков, существенно меняет контур кости, что ограничивает диапазон приемлемости некоторых видов остеосинтеза, например накостного остеосинтеза пластинами на винтах. Это неизбежно приводит к снижению качества остеосинтеза и ограничению его возможностей и, соответственно затягивает сроки и уменьшает эффективность лечения ложных суставов.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с ложными суставами трубчатых костей.

Сущность изобретения

Предлагается способ свободной костной пластики ложных суставов трубчатых костей, заключающийся в следующем. Выполняют продольный разрез кожи нужной длины и послойно достигают зоны ложного сустава трубчатой кости (фиг.2, а). Экономно выделяют костные отломки, а их концы обрабатывают распатором, сверлами и зенковкой (фиг.2, б). При этом костные отломки последовательно выводят в рану, иссекают препятствующие образованию костной мозоли хрящевую и рубцовую ткани между ними, удаляют замыкательные пластинки и сверлами восстанавливают проходимость облитерированных костномозговых каналов. После этого на протяжении 2-3 см конусовидно расширяют концы костных отломков конусовидной фрезой или зенковкой (если нет зенковки, то можно раззенковать концы костных отломков боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели) - желательно до появления на обрабатываемой костной поверхности «кровяной росы». Таким образом, формируют конусовидное расширение костномозгового канала на концах костных отломков (фиг.2, в). Затем накрывают рану смоченной физраствором стерильной марлевой салфеткой и приступают к операции взятия кортикально-губчатого аутотрансплантата. Для повышения качества данной манипуляции и исключения растрескивания трансплантата и донорского ложа с выходом линии остеотомии за пределы намеченного взятие аутотрансплантата выполняют следующим образом. Используют сдвоенную циркулярную пилу, диаметром 5 см с расстоянием между ее дисками 1-1,8 см - в зависимости от максимального диаметра конусовидно расширенного костномозгового канала обоих костных отломков. Сформировав на донорском участке кости (обычно проксимальном метафизе большеберцовой кости) сдвоенной циркулярной пилой две параллельные линии остеотомии нужной длины (фиг.3, а), отсоединяют от дрели сдвоенную циркулярную пилу и устанавливают одинарную пилу диаметром 3,5 см. Затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см (фиг.3, б) и тою же пилой соединяют их между собой (фиг.3, в) с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами. Данный аутотрансплантат извлекают долотом из донорского костного ложа. Надкостницу над донорским костным ложем восстанавливают узловыми швами, а рану послойно ушивают. Полученный аутотрансплантат подгоняют по длине и ширине к костномозговому каналу костных отломков и плотно внедряют одним из двух заостренных концов в один (обычно больший) из двух костных отломков (фиг.4, а). При этом для более плотной посадки аутотрансплантата наибольший внутренний диаметр костномозгового канала костных отломков на 1-2 мм меньше диаметра самой широкой части аутотрансплантата. Если диаметр костномозгового канала равен или несколько превышает диаметр самой широкой части аутотрансплантата, то на боковых гранях последнего циркулярной пилой можно выполнить несколько неглубоких (1-2 мм) насечек в качестве рифления, увеличивающего поверхность трансплантата и сцепку между ним и костномозговым каналом. Затем следует нанизать другой костный отломок на заостренный конец аутотрансплантата, выступающий из костномозгового канала первого костного отломка (фиг.4, б), для чего нужно ухватить второй костный отломок секвестральными щипцами, оттянуть и несколько наклонить его. Если этого приема окажется недостаточно, то боковыми режущими гранями сверла на электродрели формируют паз («щербинку») на краю второго костного отломка, через который и заводят заостренный конец аутотрансплантата в костномозговой канал. При плотной посадке и заклинивании аутотрансплантата в костномозговом канале достигают репозиции и иммобилизации костных отломков. Если ложный сустав сопровождается рассасыванием концов костных отломков и укорочением кости, то компенсировать укорочение можно увеличением длины ромбовидного аутотрансплантата. Продолговатая (или прямоугольная) форма аутотрансплантата при заклинивании его в костномозговом канале обеспечивает ротационную стабильность костных отломков и неполное закрытие просвета костномозгового канала, что существенно для оптимального течения эндостального репаративного остеогенеза. Если операция на этом завершается, то после послойного ушивания раны накладывают гипсовую лонгету, которую после заживления раны и снятия швов переводят в циркулярную гипсовую повязку. Однако для надежной стабилизации костных отломков и раннего восстановления движений в смежных суставах конечности следует выполнить остеосинтез - накостный или внеочаговый. При выполнении накостного остеосинтеза пластиной на винтах порядок введения винтов имеет значение. Так, для усиления компрессии на стыке костных отломков при рациональном использовании продолговатых отверстий в пластине винты необходимо вводить от периферии к центру пластины. При этом последними вводят винты через средние отверстия пластины, потому что эти винты захватывают, кроме костных отломков, и аутотрансплантат, тем самым усиливая стабильность фиксации отломков и аутотрансплантата.

Пример осуществления способа

В качестве примера применения предлагаемого способа свободной костной пластики ложных суставов трубчатых костей приводим следующее наблюдение.

Больная М., 1949 г.р. (63 года), поступила в Республиканский ортопедотравматологический центр (РОТЦ) 9.02.13 г. с диагнозом: Ложный сустав обеих костей нижней трети правого предплечья со смещением отломков.

Из анамнеза: более 7 месяцев назад (в конце мая прошлого года) после бытовой травмы произошел закрытый перелом обеих костей правого предплечья - лучевой кости в нижней трети и локтевой кости на границе средней и нижней трети. Лечилась в травматологическом отделении Кизилюртовской ЦГБ, где была выполнена операция интрамедуллярного остеосинтеза локтевой кости двумя спицами Киршнера. Перелом не сросся, спицы были удалены.

При поступлении в РОТЦ общее состояние больной удовлетворительное. Имеется ожирение II степени. Локально отмечается относительное укорочение правой верхней конечности на 1,0 см за счет сегмента предплечья, припухлость средней и нижней трети предплечья с патологической подвижностью, крепитацией и пальпаторным усилением болезненности в области диафиза локтевой и дистального конца лучевой костей. На медиальной поверхности нижней трети предплечья имеется рубец от первично зажившей послеоперационной раны. Нейротрофических и васкуляторных расстройств верхней конечности нет.

На рентгенограммах правого предплечья в двух проекциях от 4.02.13 г. отмечается ложный сустав нижней трети обеих костей правого предплечья со смещением костных отломков (фиг.5, а, б).

В плановом порядке 13.02.13 г. выполнена операция: Аутопластика ложного сустава обеих костей нижней трети правого предплечья и остеосинтез пластиной с винтами и спицами Киршнера.

Под проводниковой анестезией плечевого сплетения произведен продольный разрез кожи по старому послеоперационному рубцу, длиной около 10 см. Обнажены и экономно скелетированы костные отломки локтевой кости, атрофичные концы которых освобождены от рубцовых тканей, освежены и обработаны сверлом и зенковкой с удалением замыкательных пластинок, восстановлением проходимости и конусовидным расширением костномозгового канала.

В области проксимального метафиза большеберцовой кости сдвоенной циркулярной пилой диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1,0 см и одинарной пилой диаметром 3,5 см под- надкостнично взята полоска ромбовидного свободного кортикально-губчатого аутотрансплантата длиной 6-7 см, шириной 1 см и толщиной 0,6-0,7 см. Трансплантат распилен на две части с образованием обоюдоострых ромбовидных клинышков, для использования на обеих костях предплечья. Надкостница уложена и ушита поверх образовавшегося продолговатого дефекта метафиза большеберцовой кости, а донорская рана послойно ушита.

Один из двух клиновидных аутотрансплантатов плотно внедрен в оба конусовидно расширенных фрагмента локтевой кости, а для увеличения заклинивающего эффекта его ширина чуть превышала (на 1-2 мм) диаметр приготовленного ложа. Обусловлено это было тем, что при плотном внедрении аутотрансплантата происходит лучшая «притирка» (взаимная адаптация) его с костными отломками. Затем выполнен накостный остеосинтез 10,5-сантиметровой пластиной с 6-ю овальными отверстиями на 6-ти 4,5-миллиметровых винтах длиной от 1,8 до 2,5 см с усилением компрессии между костными отломками, причем последними введены 2 средних винта. Рана послойно ушита.

По задне-наружной стороне нижней трети предплечья произведен разрез кожи длиной 5-6 см. Рассечена фасция и острым и тупым путем по ходу мышечных волокон разрез продолжен между общим разгибателем пальцев и лучевым коротким разгибателем кисти. Визуализирована зона ложного сустава нижней трети лучевой кости. Концы костных отломков зачищены, выполнена репозиция и при коррекции деформации в образовавшуюся между костными отломками щель внедрен клиновидный аутотрансплантат. Со стороны шиловидного отростка лучевой кости через оба костных отломка и клиновидный аутотрансплантат косо-продольно проведены две спицы Киршнера. Рана послойно ушита. Наложена гипсовая лонгета от средней трети плеча до пальцев кисти. На контрольных рентгенограммах верифицировано удовлетворительное положение костных отломков (фиг.6, а, б).

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первично, швы сняты на 8-й день. Гипсовая лонгета переведена в циркулярную гипсовую повязку, а больная выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией через 1,5 месяца снять гипсовую иммобилизацию и удалить спицы Киршнера. Результат лечения расценен как хороший.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Отличительными признаками от прототипа предлагаемого способа свободной костной пластики ложных суставов трубчатых костей являются:

- выполнение конусовидного расширения концов обоих костных отломков на протяжении 2-3 см зенковкой или раззенковыванием боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели;

- использование при взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилы диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1-1,8 см и одинарной циркулярной пилы диаметром 3,5 см;

- при получении аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилой на донорском участке кости формируют две параллельные линии остеотомии, затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см и соединяют их между собой с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами, который извлекают из ложа долотом;

- соответствие заостренных концов ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата и конусовидно расширенных концов костных отломков;

- заострением концов ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата обеспечивают заклинивание его в костномозговом канале костных отломков;

- аутотрансплантат заостренными концами плотно внедряют в конусовидно расширенные костномозговые каналы обоих костных отломков;

- для более плотной посадки аутотрансплантата наибольший внутренний диаметр костномозгового канала костных отломков на 1-2 мм меньше диаметра самой широкой части аутотрансплантата;

- если диаметр костномозгового канала равен или даже несколько превышает диаметр самой широкой части аутотрансплантата, на боковых гранях последнего циркулярной пилой наносят несколько насечек в качестве рифления, увеличивающего поверхность трансплантата и сцепку между ним и костномозговым каналом;

- для того чтобы нанизать второй костный отломок на заостренный конец аутотрансплантата, выступающего из первого костного отломка, нужно ухватить второй костный отломок секвестральными щипцами, оттянуть и несколько наклонить его. Если этого приема окажется недостаточно, то боковыми режущими гранями сверла на электродрели формируют паз («щербинку») на краю второго костного отломка, через который и заводят заостренный конец аутотрансплантата в костномозговой канал;

- продолговатая (или прямоугольная) форма аутотрансплантата при заклинивании его в костномозговом канале обеспечивает ротационную стабильность костных отломков и неполное закрытие просвета костномозгового канала;

- при завершении операции накостным остеосинтезом имеет значение последовательность введения винтов в пластину, а именно - от периферии к центру, чтобы последними были введены винты через средние отверстия с захватом, кроме костных отломков и ромбовидного аутотрансплантата.

Технический результат (преимущества перед прототипом) способа свободной костной пластики ложных суставов трубчатых костей:

- прецизионная точность взятия кортикально-губчатого аутотрансплантата с исключением растрескивания и выхода линии остеотомии за пределы намеченного;

- сведение к минимуму механического ослабления донорского участка;

- заостренные концы ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата обеспечивают надежное заклинивание его в костномозговом канале обоих костных отломков;

- соответствие заостренных концов ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата и конусовидно расширенных концов костных отломков обеспечивает максимальную площадь контакта между аутотрансплантатом и воспринимающим костным ложем костных отломков;

- при наличии укорочения кости для его компенсации можно увеличить длину ромбовидного аутотрансплантата;

- для увеличения сцепки между аутотрансплантатом и костномозговым каналом на боковых гранях аутотрансплантата циркулярной пилой можно нанести несколько насечек в качестве рифления, что показано при превышении диаметра костномозгового канала над шириной аутотрансплантата;

- плотный контакт между костными отломками и аутотрансплантатом, кроме первичной стабильности и механической устойчивости фиксации костных отломков, обеспечивает оптимальные биологические условия для репаративной регенерации костной ткани и скорейшее сращение ложного сустава;

- для усиления стабильности фиксации аутотрансплантата, заклиненного в костномозговом канале костных отломков, при выполнении накостного остеосинтеза винты вводят от периферии к центру, вводя последними винты через средние отверстия пластины и захватывая ими, кроме костных отломков, и аутотрансплантат;

- экономичность способа аутопластики с отсутствием необходимости в поиске материала (костной ткани) для пластики ложного сустава;

- исключение антигенной реакции к аутотрансплантату и связанных с этим осложнений.

Таким образом, предлагаемый способ костной пластики позволяет повысить эффективность лечения больных с ложными суставами трубчатых костей.

Литература

1) Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - 2-е изд., перераб. и доп. - ДИ "Медицина и физкультура", - София, 1958 г. - 832 с. - С. 94-101;

2) Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994 г. - 448 с. - С. 31-35.

3) Бруско А.Т. Биомеханические условия активизации остеогенеза // Ортопед., травм. и протезирование. - 1994 г. - №2. - С. 16-21.

4) Корж Н.А., Кладченко Л.А., Малышкина С.В., Тимченко И.Б. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль биологической фиксации и остеоинтеграции в реконструкции кости // Ортопед. травмат. - 2005. - №4. - С. 118-127.

5) Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Издание пятое. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005 г. - 736 с. - С. 224-225.

6) Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»), С. 312-314 - устройство-прототип.

Способ свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости, отличающийся тем, что осуществляют выполнение конусовидного расширения концов обоих костных отломков на протяжении 2-3 см зенковкой боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели; при взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1-1,8 см и одинарную циркулярную пилу диаметром 3,5 см; при получении аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилой на донорском участке кости формируют две параллельные линии остеотомии, затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см и соединяют их между собой с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами, который извлекают из ложа долотом; обеспечивают соответствие заостренных концов ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата и конусовидно расширенных концов костных отломков; аутотрансплантат заостренными концами плотно внедряют в конусовидно расширенные костномозговые каналы обоих костных отломков; для более плотной посадки аутотрансплантата наибольший внутренний диаметр костномозгового канала костных отломков на 1-2 мм меньше диаметра самой широкой части аутотрансплантата; при завершении операции накостным остеосинтезом винты вводят в пластину от периферии к центру, чтобы последними были введены винты через средние отверстия с захватом, кроме костных отломков и ромбовидного аутотрансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины // 2534518

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины.

Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости // 2534517

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости.

Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава // 2534402

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии // 2533971

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование.

Способ лечения кистозных образований длинных трубчатых костей // 2533017

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала.

Способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости // 2531444

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением.

Способ реконструкции стопы при отсутствии таранной кости // 2531137

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости.

Способ остеосинтеза локтевого отростка // 2530726

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы // 2529416

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти // 2534851

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент второй плюсневой кости на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым лоскутом в позицию первой пястной кости. Производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети. Через ее дистальный фрагмент проводят спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку. Дистальный конец спицы выводят наружу через мягкотканный остов первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Осуществляют дистракцию дистального фрагмента, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Способ дает возможность сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова. 4 ил., 1 пр.

Дистракционный аппарат для формирования пальцев кисти у детей // 2535081

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти. Дистракционный аппарат состоит из одного базового/первого овального замкнутого двухплоскостного кольца, двух овальных длинных полуколец (второе и третье) для II-V пальцев кисти и двух овальных коротких полуколец (четвертое и пятое) для I пальца кисти. Все пять элементов жестко фиксируются между собой и базовым/первым двухплоскостным кольцом при помощи пяти штанг с резьбой и гайками, а к костям кисти фиксируются спицами в необходимом количестве. Базовое/первое овальное замкнутое двухплоскостное кольцо имеет угол отклонения 150°, учитывающий физиологическое отклонение I пястной кости. К костям кисти опоры фиксируются спицами в необходимом количестве. Для формирования пальцев кисти применяется вращение гаек над и под дистальными третьим и пятым полукольцами вокруг штанг четыре раза в день, каждые 3-4 часа, на 90-360° в течение суток, что приводит к постепенному перемещению дистальных полуколец, каждый раз вызывая дистракцию дистальных фрагментов удлиняемых костей на 0,1-0,25 мм, и приводит к удлинению фаланг формируемых пальцев на 0,4-1,0 мм в сутки. Изобретение позволяет снизить количество осложнений в виде деформаций формируемого регенерата кости. При использовании аппарата отсутствует ротационный эффект, связанный с вращением гаек на дистракционной штанге, исключающий разрыв и травматизацию регенерата в удлиняемом сегменте пальца при проведении дистракции. Применение данного дистракционного аппарата для формирования пальцев кисти у детей повышает эффективность и качество лечения пациентов с травматическими дефектами и врожденными пороками развития пальцев кисти. 2 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления // 2535451

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху. Отсекают малоберцово-пяточную и таранно-пяточную связки, вскрывают капсулу подтаранного сустава и обнажают подтаранный сустав. Костную створку выделяют единым блоком с надкостницей, кортикальной пластинкой и губчатой костью. Репозицию костных отломков проводят с использованием роторасширителя с кремальерой. Вводят в костный дефект имплантат из пористого никелида титана в виде полого восьмигранного стержня, заполненного аутотрансплантатом или остеопластическим материалом. Используют две скобы с эффектом памяти формы, выполненные из пластины в виде Г-образной фигуры, длинная ножка которой имеет дугообразный изгиб, короткая ножка установлена к плечу под углом 45 градусов и имеет на конце крючок. Длинную ножку одной скобы внедряют в канал, сформированный через костный фрагмент пяточного бугра, срединный внутрисуставной отломок и частично через таранную кость. Короткую ножку внедряют в канал пяточного бугра, сформированного ниже входного отверстия канала для длинной ножки. Длинную ножку другой скобы вводят в канал, проходящий через бугор пяточной кости и костные фрагменты вдоль подошвенного контура пяточной кости, а короткую ножку внедряют в пяточный бугор. При этом после формовосстановления скобы дуга изгиба длинной ножки верхней скобы открыта кверху, нижней - книзу, а крючок короткой ножки обеих скоб направлен и упирается изнутри в кортикальную пластинку пяточного бугра. Способ и устройство для его осуществления обеспечивают прочную стабилизацию костных отломков. 1 пр., 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Сращивающее устройство и набор инструментов для сращения суставов человека или животного // 2535513

Группа изобретений относится к медицине. Сращивающее устройство для сращения сустава человека или животного содержит по меньшей мере одну анкерную часть и по меньшей мере одну опорную часть и дополнительно содержит две стержнеобразные анкерные части и одну опорную часть. По общей своей глубине (D), измеряемой от проксимальной поверхности до дистального конца сращивающего устройства, сращивающее устройство ориентировано параллельно направлению (I) имплантации, при этом по общей ширине (W) и профилю толщины (Т1 и T2) сращивающее устройство ориентировано перпендикулярно направлению (I) имплантации. Анкерная часть и опорная часть размещены с чередованием или выполнены с возможностью чередования на протяжении ширины (W), причем толщина (Т1) указанной по меньшей мере одной анкерной части больше толщины (T2) указанной по меньшей мере одной опорной части. Указанная по меньшей мере одна анкерная часть содержит разжижаемый материал, при этом разжижаемый материал представляет собой термопластичный материал и размещен на поверхности анкерной части или внутри перфорированной оболочки, образующей часть анкерной части. Указанная поверхность анкерной части или указанная перфорированная оболочка размещены на сращивающем устройстве таким образом, чтобы при имплантации входить в контакт с костной тканью. Опорная часть размещена между анкерными частями, и анкерная часть имеет глубину больше глубины опорной части. Опорная часть, по возможности вместе с анкерной частью, образует вогнутый профиль устройства и ограничивает тем самым область остеокондукции. Способ сращения сустава человека или животного по первому варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного сращивающего устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Этап вставления предусматривает подачу энергии к проксимальной поверхности сращивающего устройства за счет присоединения его к приводу вибрации или вращения или к источнику энергии электромагнитного излучения видимого или инфракрасного диапазона во время вставления или после вставления и включение привода или источника в течение времени, достаточного для сжижения по меньшей мере части разжижаемого материала и проникновения разжижаемого материала в указанную костную ткань, где после возвращения в твердое состояние разжижаемый материал образует с указанной костной тканью соединение с положительным натягом. Способ по второму варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Способ по третьему варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, фиксируют сочленяемые поверхности в предварительно заданном взаимном положении, вставляют сращивающее устройство между зафиксированными сочленяемыми поверхностями и снимают фиксацию сочленяемых поверхностей. Набор инструментов для сращения синовиального сустава человека или животного содержит виброинструмент или толкатель и вышеуказанное сращивающее устройство или часть этого устройства, установленное или устанавливаемое на дистальный конец виброинструмента или толкателя. Изобретения обеспечивают иммобилизацию сустава в степени, достаточной для того, чтобы обходиться без использования дополнительных фиксирующих элементов, оптимальную остеокондукцию между двумя костями сустава и предпочтительно оптимальную остеоинтеграцию в костную ткань при возможности использования в минимально инвазивной хирургии. 5 н. и 14 з.п. ф-лы, 20 ил.

Способ устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции // 2535618

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии для устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции. Через разрез по наружной поверхности голеностопного сустава выполняют латеральный релиз голеностопного сустава. Выделяют сухожилие длинной головки малоберцовой мышцы. Выполняют капсулотомию голеностопного сустава Из выполненного разреза выделяют зону тарзальной коалиции. Выполняют моделирующую П-образную остеотомию таранной кости в зоне коалиции. По линии остеотомии выводят стопу в среднее положение и фиксируют спицами Киршнера. Способ устраняет деформацию стопы, делая ее опорной и пригодной для протезирования. 5 ил.

Способ введения костного цемента в канал бедренной кости при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией бедренного компонента // 2536111

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Для этого предварительно подготавливают силиконовую трубку из набора дренажной системы, дистальный конец которой обрезают перпендикулярно продольной оси трубки таким образом, чтобы осталось два перфорированных отверстия. Затем подготовленную трубку вводят этим концом в обработанный костномозговой канал бедренной кости до упора в установленную дистальную костную пробку. Перфорированные отверстия ориентируют в полость костномозгового канала. Трубку устанавливают к его внутренней или наружной стенке и удерживают до удаления. После установки трубку соединяют с хирургическим отсосом и вручную производят герметичную имплантацию массы костного цемента в фазу лепки в проксимальную часть костномозгового канала. Затем включают хирургический отсос под давлением с равномерным заполнением массы костного цемента канала. Хирург визуально определяет появление цемента в трубке, отключает хирургический отсос и убирает трубку. Способ обеспечивает создание равномерной цементной мантии с минимальным количеством примесей в виде костных фрагментов, крови и воздуха, а также обеспечивает возможность имплантации бедренных компонентов цементной фиксации различного дизайна без использования сложных дорогостоящих устройств для введения костного цемента. 8 ил., 1 пр.

Способ наложения сухожильного шва на сгибатели пальцев // 2536555

[Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно прошивают в поперечном направлении оба конца сухожилия, их сближают и фиксируют. На расстоянии 1,5 см от поврежденного проксимального конца сухожилия накладывают первый узловой шов. Для этого одной иглой прошивают сухожилие на 1/3 его поперечного сечения, подтягивают и завязывают 3-5 узлов. Затем каждую иглу проводят внутриствольно в верхней трети проксимального конца сухожилия, в направлении его поврежденного конца, с выколом на противоположную сторону и на расстоянии 0.5 см от первого узлового шва накладывают аналогичный узловой шов. После чего каждую иглу вкалывают за или перед вторым узлом и выкалывают в центре сечения проксимального конца поврежденного сухожилия. Далее иглы вкалывают в центр сечения дистального конца поврежденного сухожилия, выводят в верхней трети его поперечного сечения, сопоставляют двойным узлом с последующей его фиксацией 2-3 узлами, за которым накладывают 4-х узловой шов, аналогичный второму узловому шву на проксимальном конце поврежденного сухожилия. Способ обеспечивает полное восстановление функции поврежденного пальца. 1 пр., 3 ил.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости // 2537067

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе под углом 90-100 градусов. По медиальному краю верхнего полюса надколенника выполняют разрез кожи 0,4-0,5 см в положении «на двух часах». Послойно, тупо и остро производят доступ к капсуле сустава и делают разрез капсулы 0,2-0,3 см параллельно краю надколенника. Через сформированный медиальный порт, в полость сустава вводят направляющую спицу диаметром 1,5 мм по краю fossa intercondylaris, не контактируя с суставной поверхностью, в плоскости, параллельной оси большеберцовой кости, по направлению к межмыщелковому возвышению. По направляющей спице в полость сустава через медиальный порт вводят направитель. Спицу удаляют. По направителю производят рассверливание костного канала в проксимальном метафизе большеберцовой кости, соответствующее диаметру импланта. Через направитель, по сформированному каналу, производят остеосинтез перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости биодеградируемым имплантом. Удаляют фиксирующую спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Проводят гипсовую иммобилизацию. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить стабильность фиксации. 1 пр., 8 ил.

Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом // 2537772

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus и его пересечение на границе дистальной и средней трети проксимальной фаланги. Проводят фиксацию дистального фрагмента сухожилия m. flexor pollicis longus к капсуле межфалангового сустава по ладонной поверхности. Выделеляют m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Протягивают свободную часть сухожилия m. flexor pollicis longus из первого разреза во второй и его подкожно проводят обратно, но более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum. Фиксацию дистальной части свободного сухожилия m. flexor pollicis longus осуществляют к проксимальной фаланге первого пальца. Способ обеспечивает активные движения первого пальца. 4 ил.

Способ коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110° // 2537773

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполняют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов (транспедикулярных винтов) по вогнутой и выпуклой стороне искривления относительно линии остистых отростков в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. После этого устанавливают первый стержень по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления. Из этого же доступа выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка с основанием, обращенным к вершине дуги деформации. Затем устанавливают второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне сколиотической дуги, и выполняют коррекцию основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Первый стержень во время этого маневра удаляют. После этого устанавливают новый стержень предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков и осуществляют окончательную сегментарную дистракцию опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкают поперечными стабилизаторами, и выполняют задний локальный спондилодез аутокостью вдоль металлоконструкции. Способ восстанавливает фронтальный и сагиттальный профили позвоночника, позволяет достичь истинную деротацию позвонков на вершине дуги деформации и сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды после операции. 5 ил.