Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска

Авторы патента:

Габриэль Сергей Александрович (RU)

Гольфанд Виктор Викторович (RU)

Дурлештер Владимир Моисеевич (RU)

Андреев Андрей Викторович (RU)

Дынько Виктор Юрьевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2556574:

Габриэль Сергей Александрович (RU)
Дурлештер Владимир Моисеевич (RU)
Гольфанд Виктор Викторович (RU)
Дынько Виктор Юрьевич (RU)
Андреев Андрей Викторович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен. Предварительно под ультразвуковым контролем антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник. Через инструментальный канал дуоденоскопа заводится петля. Петлей захватывается проводник и выводится наружу. По проводнику к БДС низводится папиллотом и выполняется папиллотомия. Папиллотом извлекается. По проводнику заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для проведения литоэкстракции. Способ позволяет избежать более травматичных полостных операций и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный эндоскопический доступ к БДС не возможен, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизить затраты на его лечение, повысить психоэмоциональный статус больных за счет выполнения необходимых манипуляций по проводнику, который предварительно под ультразвуковым контролем антеградно проведен через холедох в просвет ДПК. 5 ил., 1 пр.

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) занимает 2-е место в структуре хирургической патологии и встречается, по данным разных авторов, у 10-15% населения. Холедохолитиаз осложняет течение ЖКБ у 25-35% (Рудин Э.П., 1990 г., Клименко Г.А., 2000 г.), причем этот показатель увеличивается с возрастом больных, являясь серьезной проблемой ургентной хирургии. Сопутствующие осложнения холедохолитиаза (механическая желтуха и холангит) утяжеляют общее состояние больных и являются причиной высокого процента осложнений и летальности при традиционных способах лечения этой категории больных, достигающую 23,1% (Карман П.В., 1980, Кочиев О.С., 1983, Цицаниди К.Н., 1984, Рябцев В.Г., 1986).

С развитием научно-технического прогресса в 70-80 гг. прошлого столетия в практическое здравоохранение внедрены эндоскопические чреспапиллярные способы лечения этой категории больных. Данные методы, в настоящее время, являются «золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза с эффективностью 65-95% (Балалыкин А.С., 1996, Галлингер Ю.И., 2000 г.).

Аналогом предлагаемого способа является традиционный эндоскопический чреспапиллярный способ, который включает в себя выполнение эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) большого дуоденального сосочка (БДС), контрастирование холедоха (ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)), захват и механическая литоэкстракция конкремента (ЭМЛЭ) при помощи корзинчатого зонда Дормиа. Однако бывают клинические случаи, когда не удается выполнить данный объем вмешательства из-за невозможности доступа к БДС. Это бывает при

1) интрадивертикулярном расположении большого дуоденального сосочка, когда он расположен внутри или по краю дивертикула,

2) при атипичном расположении БДС,

3) при сдавлении двенадцатиперстной кишки (ДПК) извне и, как результат, дислокация БДС,

4) при изменении самого БДС (фиброз, бляшковидный сосочек), когда сосочек небольших размеров и канюляция холедоха не удается.

Во всех этих ситуациях БДС слабо визуализируется или не визуализируется вообще, его невозможно вывести дуоденоскопом в удобное для канюляции положение. В таких клинических ситуациях единственным вариантом лечения является оперативное (лапароскопическое или лапаротомное).

Целью данного изобретения является разработать способ малоинвазивного лечения холедохолитиаза в вышеперечисленных сложных клинических случаях, когда традиционный доступ к БДС не возможен, что позволит избежать полостных операций у этой категории больных.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при отсутствии традиционного доступа к БДС под ультразвуковым контролем, через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник, который захватывается петлей, проведенной через инструментальный канал эндоскопа, и выводится наружу. По этому проводнику к БДС низводится папиллотом, выполняется канюляционная папиллотомия. После выполнения ЭПТ папиллотом извлекается и также, по проводнику, в просвет холедоха заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для механической литоэкстракции. Выполняется литоэкстракция.

Краткое описание чертежей

В случае невозможности традиционного доступа к БДС в результате вышеперечисленных причин, под ультразвуковым контролем, антеградно, через холедох (3) в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) через БДС (2) проводится проводник (4), рис.1.

Через инструментальный канал дуоденоскопа (1) заводится петля (5), с помощью которой происходит захват проводника (4) и выведение его наружу, рис.2 и рис.3.

Далее, по проводнику (4) к БДС (2) низводится папиллотом (6), выполняется папиллотомия, рис.4.

После ЭПТ папиллотом (6) извлекается и по проводнику (4) заводится корзинчатый зонд типа Дормиа (7) для проведения литоэкстракции, рис.5.

Преимущества данного способа

При атипичном расположении БДС, когда традиционный доступ к БДС не возможен, данный способ позволяет провести лечение холедохолитиаза малоинвазивно, без выполнения более травматичной полостной операции, что позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, снижает затраты на его лечение, повышает психоэмоциональный статус больных.

Способ апробирован в ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара. В период с мая 2010 г. по май 2013 г. данным способом проведено лечение 12 больных. Послеоперационный период протекал аналогично как при традиционном эндоскопическом способе лечения холедохолитиаза. Осложнений в этой группе больных не было.

Клинический пример:

Больной К., 68 лет, поступил в клинику 23.08.2012 г. с жалобами на боли в правом подреберье, иктеричность кожных покровов и склер, потемнение мочи, светлый кал, периодическое повышение Т до 38^оС по вечерам, слабость. При дообследовании: УЗИ - признаки холедохолитиаза, дилятации холедоха, диффузных изменений печени и поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 148 мкмоль/л, билирубин прямой - 92 мкмоль/л, АЛТ - 136, ACT - 216. После подготовки больному было запланировано выполнение эндоскопической чреспапиллярной санации холедоха. 24.08.2013 г. при выполнении РХПГ выявлено: двенадцатиперстная кишка (ДПК) свободно проходима, стенки эластичны, перистальтика активная, в просвете - небольшое количество пенистой желчи. БДС в атипичном месте, на дне сформированного дивертикула в диаметре устья до 2,0 см. Канюляция БДС не удается. Учитывая отсутствие традиционного доступа к БДС, решено выполнить чреспапиллярные вмешательства комбинированным доступом. Под ультразвуковым контролем, антеградно, через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) произведена установка проводника. При помощи петли, проведенной через инструментальный канал, проводник захвачен и выведен наружу. По этому проводнику, к ампуле БДС, низведен канюляционный папиллотом, выполнена канюляционная папиллотомия. После извлечения папиллотома, по струне, в просвет холедоха, низведена корзинка Дормиа. Корзинкой Дормиа конкремент захвачен и извлечен в двенадцатиперстную кишку (ДПК). При контрольном контрастировании - холедох гомогенный. Послеоперационный период протекал гладко. Больному проводилась соответствующая инфузионная терапия. После нормализации показателей биохимии крови больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Медико-социальная эффективность

Данный способ позволит избежать хирургической операции и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный доступ к БДС не возможен. Это позволит сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизит затраты на его лечение, повысит психоэмоциональный статус больных.

Способ малоинвазивного лечения холедохолитиаза, включающий эндоскопическое удаление конкрементов, отличающийся тем, что в случае невозможности традиционного эндоскопического доступа к большому дуоденальному соску (БДС) предварительно под ультразвуковым контролем, антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник, который захватывается петлей, проведенной через инструментальный канал дуоденоскопа, и выводится наружу, по которому к БДС низводится сначала папиллотом для выполнения эндоскопической папиллотомии, а затем - корзинчатый зонд типа Дормиа для выполнения механической литоэкстракции.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют энтеро-энтероанастомоз после резекции тонкой кишки.

Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза // 2556562

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза.

Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза // 2556552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют правостороннюю гемиколэктомию.

Способ профилактики печеночной недостаточности после обширных резекций печени // 2556514

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Проводят эмболизацию правой воротной вены для гипертрофии левой доли печени за 2-3 недели до операции.

Способ профилактики и лечения синдрома низкой резекции прямой кишки и анастомоз-ассоциированных осложнений // 2555395

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Производят мобилизацию илеоасцендоцекального комплекса на питающей ножке после резекции прямой кишки, его ротацию против часовой стрелки после аппендэктомии и низведение.

Способ эндоскопической остановки и профилактики язвенных кровотечений из дефектов стенки 12-перстной кишки // 2555378

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Выполняют эндоскопическую установку в просвет 12-перстной кишки с источником кровотечения или язвенным дефектом стенки покрытого металлического саморасширяющегося стента.

Способ пластического замещения сочетанных дефектов орбиты и граничащих с ней анатомических областей // 2555110

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют блок тканей передней поверхности лица, проводят экзентерацию орбиты.

Способ замещения дефекта слизистой оболочки альвеолярной части челюсти после удаления фиброзного эпулиса // 2555107

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении больных фиброзным эпулисом.

Способ эндоваскулярной лазерной коагуляции большой подкожной вены с варикозной трансформацией // 2554379

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На первом этапе антеградно через разрез у медиальной лодыжки, вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмонах околоушно-жевательной области // 2554326

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, челюстно-лицевой хирургии. Синхронно измеряют внутритканевое давление (Р) жевательной мышцы пораженной области (P1) и жевательной мышцы интактной области (P2) и определяют разницу давлений (R).

Способ хирургического лечения эпидурального спинального абсцесса (варианты) // 2556580

Группа изобретений относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют в дужках позвонков трансламинарные отверстия диаметром 5-8 мм на протяжении всего эпидурального абсцесса. Приточно-отточную промывную систему выполняют в виде двух полых, однопросветных поливинилхлоридных трубок с перфорационными отверстиями по длине рабочей части. Первую трубку устанавливают в эпидуральное пространство на протяжении полости эпидурального абсцесса. Через сформированные верхнее и нижнее трансламинарные отверстия выводят концы первой трубки через дополнительные кожные контрапертуры. Вторую трубку устанавливают над дужками позвонков, в подфасциальное пространство с выводом концов через вторые дополнительные кожные контрапертуры в верхнем и нижнем углу послеоперационной раны. При этом на верхний конец второй трубки устанавливают заглушку, а на нижний конец - вакуумный аппарат. В послеоперационном периоде подают антисептический раствор через первую трубку, промывают полость эпидурального абсцесса. Раствор из эпидурального пространства через трансламинарные отверстия вместе с сукровицей и остатками гноя поступает в подфасциальное пространство и улавливается второй трубкой. Во втором варианте реализации способа формирование интерламинарных окон на протяжении всего эпидурального абсцесса осуществляют за счет расширения интерламинарных промежутков путем краевой резекции смежных дужек позвонков. Изобретение снижает травматичность операции, риск развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания, что достигается за счет формирования трансламинарных отверстий в дужках позвонков и обеспечения полнощенного оттока промывной жидкости. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Способ лечения критической ишемии нижних конечностей // 2556605

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют бедренно-подколенное шунтирование с помощью свободного аутовенозного трансплантата. При этом в проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж, диаметром 5 мм, проводят его в ретроградном направлении, последовательно разрушая клапаны. Затем накладывают проксимальный анастомоз между бедренной артерией и проксимальным концом трансплантата. Далее проводят трансплантат по ходу сосудистого нервного пучка до нижней трети бедра и формируют дистальный анастомоз между дистальным концом трансплантата и начальным отделом подколенной артерии. Способ позволяет повысить пропускную способность трансплантата и перфузию кровью ишемизированной конечности за счет анастомозирования сосудов с одинаковым диаметром. 2 ил., 1 пр.

Способ двойного укрепления шейки аневризматического мешка аорты // 2556607

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полное пересечение аорты на уровне предполагаемого анастомоза. Осуществляют мобилизацию аорты от окружающих тканей на протяжении формирования анастомоза. Из гофрированного бифуркационного сосудистого протеза срезают часть протеза длиной до 1,5-2 см. После чего укладывают его на 1/2 в просвет аорты по типу прокладки. Затем производят формирование анастомоза протеза с укрепленной прокладкой из протеза и шейкой аневризматического мешка обвивным сосудистым швом. Далее такой же участок протеза длиной 3 см надевают на протез в виде муфты, укрывают линию анастомоза. Способ позволяет надежно укрепить шейку аневризматического мешка, обеспечить герметичность анастомоза и соответственно уменьшить интраоперационную кровопотерю за счет использования при укреплении частей протеза. 3 пр.

Способ эндоскопического лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // 2556612

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при трансуретральной резекции мочевого пузыря. После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря производят обработку тканей области ложа удаленной опухоли импульсным лазерным излучением длиной волны 970 нм и мощностью излучения от 10 до 15 Вт. Воздействие выполняют при контакте световода с тканями раневого дефекта стенки мочевого пузыря до появления визуальных признаков коагуляционных изменений в зоне контактного воздействия. При этом последовательно перемещают световод по спирали от периферии раневого дефекта к центру ложа опухоли. Способ позволяет улучшить результаты лечения за счет профилактики рецидивов опухоли, профилактики гематурии и развития осложнений, обусловленных воспалительными явлениями в зоне операции, а также предупреждение осложнений, обусловленных глубоким термическим воздействием на стенку мочевого пузыря. Улучшение онкологического результата операции достигается за счет исключения миграции опухолевых клеток по сосудам в зоне ложа опухоли путем первоначальной коагуляции периферических отделов обрабатываемого ложа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ резекции почки // 2556613

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, предназначено для выполнения резекции почки. Осуществляют доступ к почке. Проводят ее мобилизацию. Отсекают пораженный участок почки посредством лазерного излучения. Отсечение пораженного участка выполняют при сохранении кровотока сосудов почечной ножки. Отсечение пораженного участка проводят посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения длиной волны 970 нм. Мощность данного излучения при рассечении капсулы почки составляет 25-35 Вт. При рассечении коркового вещества почки - 40-45 Вт. При рассечении мозгового вещества почки - 55-60 Вт. Дренируют зону операции. Ушивают послеоперационную рану. Способ позволяет избежать развитие ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивает минимальную травматизацию почечной паренхимы, надежный гемостаз за счет дифференцированного режима лазерного воздействия с учетом вида пересекаемой ткани почки. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ лечения перфораций пищевода // 2556614

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят выделение пищевода. Выявляют повреждения в стенках пищевода. Проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода. Одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода. Отверстия в дренаже размещают в просвете пищевода. Дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки. Трубку проводят через предварительно выкроенные лоскуты на питательной ножке из собственных тканей. Указанными лоскутами укрепляют линии швов на пищеводе. Дренажную трубку - через контрапертуры. Способ чреспищеводного сквозного дренирования сокращает сроки лечения за счет адекватной санации средостения, зоны дефекта пищевода и условий для их самостоятельного заживления. 1 ил.

Способ реконструктивно-пластической операции на гортани // 2556615

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу рака гортани. Удаляют опухоль путем резекции гортани в пределах здоровой ткани вместе с подлежащей частью щитовидного хряща. Сохраняют не пораженные опухолью верхнюю и нижнюю части щитовидного хряща на стороне поражения в виде горизонтальных пластин шириной 6,0-8,0 мм. Выкраивают на шее кожный лоскут по ширине на 0,4 см превышающий, а по длине соответствующий образовавшемуся дефекту гортани. Перекидывают кожный лоскут через оставленные фрагменты щитовидного хряща. Восстанавливают при этом удаленную часть гортани. Подшивают лоскут отдельными швами к здоровой слизистой сохраненных частей гортани по периметру дефекта. Тампонируют просвет вновь созданной гортани. Формируют ларингостому и трахеостому. В трахеостому вводят трахеостомическую трубку №5-6. Накладывают повязку. Способ обеспечивает выполнение функционально-щадящей операции, сохранение естественной функции дыхания и речи, уменьшение послеоперационных воспалительных осложнений, предотвращение стенозирования просвета гортани и реабилитацию ее функций, уменьшение травматичности операции и сроков пребывания больного в стационаре, улучшение качества жизни больного, возможность незамедлительного проведения лучевой терапии за счет сохранения не пораженных опухолью верхней и нижней частей щитовидного хряща и реконструкции боковой стенки гортани перекинутым кожным лоскутом, выкроенным на шее. 4 ил., 1 пр.

Способ пересадки пятого пястно-фалангового сустава для замещения дефекта третьего пальца кисти // 2556616

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для замещения дефектов третьего пальца кисти. Пересекают и перевязывают собственную пальцевую артерию, тыльную вену и собственный пальцевой нерв пятого пальца. Сшивают общую пальцевую артерию трансплантата с собственной пальцевой артерией культи третьего пальца. Тыльную вену трансплантата сшивают с тыльной веной культи. Сшивают собственный пальцевой нерв трансплантата с собственным пальцевым нервом культи. Способ улучшает результаты лечения за счет соответствия размеров сосудов пересаживаемого пальца размерам сосудов реципиентной области. 5 ил.

Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов // 2556617

Изобретение относится к хирургии. Предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. После чего выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. Левый разрез начинают выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, а правый разрез начинают выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, заканчивают на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После этого радикально иссекают РЭКХ. Затем выполняют два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вверх на 25 мм и формируют верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вниз на 25 мм и формируют нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После чего закрывают раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами. При этом нижний край верхнего кожно-жирового лоскута фиксируют к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу. Нижний край нижнего кожно-жирового лоскута фиксируют к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, снижение количества осложнений, рецидивов заболевания и повышение косметического эффекта операции. 1 пр.

Способ хирургического лечения рака толстой кишки // 2556618

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости. После срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости выполняют мобилизацию толстой кишки. Резецируют участок толстой кишки с опухолью. Осуществляют декомпрессию ободочной кишки электроотсосом. Прошивают скрепочным аппаратом культю прямой кишки. Мобилизуют для низведения вышележащий отдел ободочной кишки. Позади культи прямой кишки формируют тоннель со стороны заднего прохода как можно ближе к оральному концу культи. По задней стенке электроножом формируют отверстие, через которое при помощи проводника низводят мобилизованную ободочную кишку. Фиксируют кишку к краям отверстия четырьмя швами. Избыток кишки выводят через задний проход и фиксируют к коже промежности. В брюшную полость вводят раствор диоксидина. Культю прямой кишки ежедневно промывают растворами антисептиков вплоть до отсечения избытка низведенной кишки на 10-14 сутки. Способ позволяет наложить первичный бесшовный колоректальный анастомоз, не требует реконструктивно-восстановительного этапа лечения рака толстой кишки, за счет естественного формирования анастомоза и профилактики его несостоятельности, уменьшает сроки нетрудоспособности и улучшает качество жизни пациентов. 1 пр., 2 ил.