Дренаж для хирургического лечения глаукомы

Авторы патента:

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2576815:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и представляет собой дренаж для хирургического лечения глаукомы. Дренаж состоит из акрилового гидрогеля. Выполнен в виде пластины со скругленными краями толщиной от 50 мкм до 400 мкм, длиной от 1 до 8 мм и шириной от 0,5 мм до 2,5 мм и имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами, при следующем соотношении компонентов, мас. %: сульфатированные гликозаминогликаны 0,01-5%, поликапролактон - остальное. Изобретение позволяет улучшить гидродинамику глаза, подавить рубцовые процессы вокруг дренажа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и представляет собой дренаж для хирургического лечения глаукомы.

Известны различные виды дренажей, использующиеся для лечения глаукомы, которые помогают сохранить пути оттока, созданные в ходе оперативного вмешательства, тем самым достигнуть стабилизации офтальмотонуса.

Ближайшим аналогом является дренаж, состоящий из гидрогеля с содержанием воды 70-76% и микротрубочек. Микротрубочки вставлены в корпус. При выполнении антиглаукоматозной операции (синустрабекулэктомии) дренаж фиксируется интрасклерально (патент РФ на изобретение №2192821).

Однако данный дренаж не позволяет полноценно компенсировать внутриглазное давление в случаях высокой репаративной активности склеры в зоне операции, что впоследствии может приводить к образованию соединительнотканной капсулы вокруг него в процессе послеоперационного рубцевания и, соответственно, ухудшению оттока внутриглазной жидкости в отдаленном послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является создание дренажа для хирургического лечения глаукомы, содержащего компоненты, подавляющие репаративную активность в зоне операции и обеспечивающие устойчивую и контролируемую фильтрацию внутриглазной жидкости.

Техническим результатом является улучшение гидродинамики глаза, подавление репаративных и рубцовых процессов вокруг дренажа.

Технический результат достигается тем, что в дренаже для хирургического лечения глаукомы, состоящем из гидрогеля, согласно изобретению он состоит из акрилового гидрогеля, выполнен в виде пластины со скругленными краями толщиной от 50 мкм до 400 мкм, длиной от 1 до 8 мм и шириной от 0,5 мм до 2,5 мм и имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами, при следующем соотношении компонентов, мас. %:

Сульфатированные гликозаминогликаны	0,01-5%
Поликапролактон	остальное

Поликапролактон - биоразлагаемый полиэфир, является полимером ε-капролактона. Разрешен для биомедицинского применения. Биодеградация в теле человека происходит медленно, около 3 лет, продукты деградации: капроновая кислота, вода, СО₂.

Сульфатированные гликозаминогликаны, являясь составным элементом соединительной ткани, активно участвуют в водно-солевом обмене, обладая противоотечным действием, а также способностью регулировать интенсивность митозов и миграции фагоцитов, участвуют в фибриллогенезе коллагена и подавляют агрегацию и адгезию клеток. Все это оказывает противовоспалительное действие и снижает процессы пролиферации, избыточного рубцевания в зоне повреждения ткани. Под воздействием гликозаминогликанов вновь сформированные пути оттока обладают более длительной фильтрующей способностью.

По мере нахождения дренажа в тканях глаза происходит постепенная биодеградация поликапролактона и дозированное выделение сульфатированных гликозаминогликанов, что впоследствии приводит к образованию каналов внутри дренажа. Диаметр каналов напрямую зависит от времени, прошедшего с момента имплантации дренажа, и варьирует от 0,2 мкм до 5 мкм.

Таким образом, конструктивные особенности дренажа исключают появление репаративных и рубцовых процессов в зоне проведения антиглаукоматозной операции и позволяют контролировать влагопропускающую способность, предотвращая гипотонию в раннем послеоперационном периоде и обеспечивая достаточную фильтрацию внутриглазной жидкости в позднем послеоперационном периоде.

Дренаж получают следующим образом.

Из поликапролактона формируют нити толщиной от 0,2 до 5 мкм согласно изобретению. В водной среде насыщают сульфатированными гликозаминогликанами в заданной концентрации. Полимеризуют 2-гидроксиэтилметакрилат, получая пленку 20 мкм. На полученную пленку укладывают нити параллельно друг другу, оставляя между ними промежутки, равные толщине нити. Инициируют полимеризацию 2-гидроксиэтилметакрилата и заливают пленку с вложенными нитями полимеризующей смесью. Таким образом, по завершению полимеризации нити оказываются окружены со всех сторон 2-гидроксиэтилметакрилатом.

Далее при помощи трепана формируют фигурное тело дренажа заданных размеров.

Во время операции имплантация дренажа под поверхностный склеральный лоскут производится при помощи пинцета либо инжектора.

Пример 1

Больной М. 68 лет. Диагноз: OD Первичная открытоугольная IС глаукома. Острота зрения с коррекцией 0,8. Периметрия: расширение слепого пятна, единичные скотомы в зоне Бьеррума. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,4. Тонография: Р0=33; С=0,03; F=0,56; Р0/С=1100.

Произведена операция микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) с использованием данного дренажа следующих размеров: толщиной 50 мкм, длиной 1 мм и шириной 0,5 мм. Дренаж имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами при следующем соотношении компонентов, мас. %:

Сульфатированные гликозаминогликаны	0,01
Поликапролактон	99,99

Дренаж имплантировался с помощью инжектора под наружный склеральный лоскут в предварительно сформированное склеральное ложе. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на вторые сутки после операции. При выписке внутриглазное давление нормализовано. Через 6 месяцев после операции: острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения не выявлено. Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская. Тонография: Р0=17; С=0,28; F=1,28; Р0/С=60. По данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) фильтрационная зона активно функционирует, избыточной пролиферации нет.

Пример 2

Больной В. 72 года. Диагноз: OS Первичная открытоугольная IIIС глаукома. Острота зрения с коррекцией 0,5. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 30 градусов по верхненосовому меридиану. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,8. Тонография: Р0=35; С=0,02; F=2,75; Р0/С=1750.

Произведена операция микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) с использованием данного дренажа следующих размеров: толщиной 400 мкм, длиной 8 мм и шириной 2,5 мм. Дренаж имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами при следующем соотношении компонентов, мас. %:

Сульфатированные гликозаминогликаны	5
Поликапролактон	95

Дренаж имплантировался с помощью пинцета под наружный склеральный лоскут в предварительно сформированное склеральное ложе. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на вторые сутки после операции. При выписке внутриглазное давление нормализовано. Через 3 месяца после операции: острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения не выявлено. Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская. Тонография: Р0=12,3; С=0,36; F=1,46; Р0/С=34. По данным УБМ наличие активной фильтрационной зоны без избыточной пролиферации.

Дренаж для хирургического лечения глаукомы, состоящий из гидрогеля, отличающийся тем, что он состоит из акрилового гидрогеля, выполнен в виде пластины со скругленными краями толщиной от 50 мкм до 400 мкм, длиной от 1 до 8 мм и шириной от 0,5 мм до 2,5 мм и имеет каналы, заполненные поликапролактоном и сульфатированными гликозаминогликанами, при следующем соотношении компонентов, мас. %:

Сульфатированные гликозаминогликаны	0,01-5%
Поликапролактон	остальное

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв.

Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы после проведенной микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // 2576811

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы. Осуществляют воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации трабекулярной сети (ТС) глаза наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж.

Способ интракапсулярной экстракции хрусталика с имплантацией иол rsp-3 у детей при врожденных эктопиях хрусталика iii степени // 2576805

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении врожденных эктопий хрусталика III степени у детей. Проводят основной тоннельный самогерметизирующийся разрез роговицы размером 3 мм и два роговичных парацентеза 20 G, расположенных друг напротив друга.

Способ выбора вида анестезиологического пособия при проведении микрохирургических вмешательств на глазном яблоке (тест на комплаентность по комаровой-беляевой) // 2576786

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят предоперационное обследование, включающее осуществление одновременного воздействия на пациента тактильными и звуковыми раздражителями.

Способ комбинированного лечения глаукомной оптической нейропатии // 2576785

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости.

Способ хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы // 2576782

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют антиглаукоматозную операцию одновременно с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ, независимо от степени прозрачности хрусталика.

Способ получения органной культуры собственно сосудистой оболочки из глаза взрослого донора-трупа // 2576573

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и трансплантологии, и касается получения органной культуры собственно сосудистой оболочки глаза (ССО).

Формирование изображений операционной ткани-мишени посредством нелинейного сканирования // 2575967

Заявлена группа изобретений для лазерной хирургии на основе формирования изображений ткани-мишени посредством нелинейного сканирования. После размещений интерфейса пациента лазерной хирургической системы и системы формирования изображений на глазу создают первые данные сканирования путем определения глубины области мишени глаза на первом наборе точек вдоль первой дуги.

Способ лечения неоваскулярной глаукомы // 2575966

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело.

Способ лечения рецидивирующих эрозий роговицы // 2575590

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться в лечении хронической и рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза. Пациенту предварительно инсталлируют в конъюнктивальную полость глазные капли противомикробного действия, в качестве которых используют или пиклоксидин гидрохлорид 0,05%, или бензилдиметил аммония хлорид моногидрат 0,01%, или сульфацетамид 20-30%, или карбетопендициния бромид 0,019%, а также репаративное средство, обладающее корнеопротекторным действием, в качестве которого используют или декспантенол 5%, депротеинизированный диализат крови телят 20%, или Баларпан-Н 0,01% по 2 капли 4 раза в день каждого препарата.

Способ хирургического лечения начальной первичной открытоугольной глаукомы // 2576818

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения начальной первичной открытоугольной глаукомы. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, вскрытие наружной стенки Шлеммова канала. Последовательно вводят в образовавшиеся просветы вискоэластик. Имплантируют по обе стороны от трабекуло-десцеметовой мембраны в просвет Шлеммова канала по одному дренажу. В качестве дренажа используют стент-дренаж, выполненный из гидрофильного акрилового материала в виде сегмента плоского кольца длиной дуги 180 градусов, с поперечным сечением 200×250 мкм, с внешним радиусом 6,6-6,7 мм и внутренним радиусом 6,4-6,5 мм. На наружной и внутренней поверхности каждого из стент-дренажей в шахматном порядке выполнены полукруглые выемки радиусом 0,1 мм, расположенные в один ряд на каждой из поверхностей, при этом выемки на одной поверхности расположены в шахматном порядке относительно выемок на противоположной поверхности. Три четверти длины каждого из стент-дренажей размещают в просвете Шлеммова канала, а оставшуюся четверть длины заправляют под поверхностный склеральный лоскут, который фиксирует двумя послабляющими швами. Способ позволяет достичь выраженного и длительного гипотензивного эффекта операции. 1 ил., 2 пр.

Способ лазерного лечения гемангиомы хориоидеи // 2576822

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения гемангиомы хориоидеи (ГХ). Выявляют методом ангиографии с флюоресцеином или ангиографии с индоцианином зеленым фокусы новообразованных сосудов ГХ в хориоидальной и в ранней артериальной фазе. Далее диодным лазером с длиной волны 810 нм воздействуют последовательно все выявленные фокусы новообразованных сосудов ГХ, со следующими параметрами: диаметр пятна 1,0-3,0 мм, экспозиция 60 сек, мощность излучения 500-900 мВт; с повторением курса лечения от одного до двух раз, с промежутком между курсами 1,5-2,0 месяца. Способ позволяет восстановить максимально корригируемую остроту зрения у пациента за счет резорбции ГХ с прилеганием отслоенной сетчатки. 2 пр.

Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой // 2577235

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оптимизации измерения длины ПЗО у пациентов со зрелой катарактой. Для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза при зрелой катаракте сначала для локализации ФЗ выполняют аксиальное В-сканирование глаза, используя высокочастотный линейный датчик 10-16 МГц, с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва. На полученном изображении устанавливают метки в центре диска зрительного нерва (ДЗН) и центре хрусталика. Соединяют их между собой первой условной линией. Далее через центр хрусталика проводят вторую условную линию, расположенную латерально относительно первой под углом 15°. ФЗ определяют в месте пересечения второй условной линии с оболочками заднего полюса глаза. Измеряют расстояние от латерального края ДЗН до ФЗ. Затем проводят иммерсионное А-В-сканирование, при котором выполняют аксиальное В-сканирование глаза с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва и А-сканирование с регистрацией максимальных эхо-пиков от роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза в области ФЗ. Последнюю определяют путем проведения А-вектора через точку на оболочках глаза, удаленную от латерального края ДЗН на расстояние, определенное ранее, а искомое значение ПЗО глаза определяют, измеряя расстояние между А-эхо-пиками от роговицы до заднего полюса глаза. Способ позволяет повысить достоверность измерения ПЗО глаза у пациентов со зрелой катарактой для оптимизации расчета ИОЛ. 4 ил., 2 пр.

Способ лечения заболеваний глаз, сопровождающихся окислительным стрессом // 2577236

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения заболеваний глаз, сопровождающихся окислительным стрессом. Супероксиддисмутазу вводят в состав кальций-фосфатных биодеградируемых наночастиц, покрытых дисахаридами, с радиусом до 350 нм и в диапазоне ферментативной активности от 20 до 500 кЕД/мл и инсталлируют в конъюнктивальную полость глаза. Способ позволяет увеличить терапевтическую эффективность супероксиддисмутазы за счет усиления способности этого фермента снижать выраженность окислительного стресса при глазных заболеваниях. 6 пр.

Способ моделирования транзиторной ишемии сетчатки у крыс // 2577449

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для создания модели транзиторной ишемии сетчатки путем создания высокого внутриглазного давления у экспериментальных животных. Способ моделирования транзиторной ишемии сетчатки у крыс предполагает создание повышенного внутриглазного давления. Повышение давления создают нагнетанием воздуха в переднюю камеру глаза под контролем давления. При этом используют устройство, содержащее инъекционную иглу, пневматически связанную гибкими трубками с анероидным манометром и подключенными последовательно ресивером, выполненным в виде манжеты от тонометра, и нагнетателем с клапаном. Воздух нагнетают через канюлю инъекционной иглы. Вкол иглы осуществляют в лимб под углом 25-35 градусов к плоскости, ограниченной лимбом. Далее открытый конец иглы располагают между радужкой и внутренней поверхностью роговицы ближе к последней. Создают давление в передней камере глаза 110-130 мм ртутного столба. Указанное давление сохраняют в течение 20-60 минут. Способ позволяет расширить диапазон моделируемой патологии сетчатки у экспериментальных животных за счет произвольного увеличения возможных степеней транзиторной ишемии сетчатки путем дозирования и контроля подаваемого давления в переднюю камеру глаза; простоте, доступности, экономичности моделирования, обеспечить надежность, воспроизводимость моделирования за счет достижения гарантированной транзиторности создаваемой ишемии путем объективизации дозирования и контроля давления, подаваемого в переднюю камеру глаза. 1 ил., 2 пр.

Привод линзы для электронной офтальмологической линзы с измеряемыми оптическими свойствами // 2577461

Изобретение относится к медицине. Офтальмологическая линза с электропитанием выполнена с возможностью использования на глазу или в глазу и содержит: электронную систему, встроенную в офтальмологическую линзу, при этом электронная система содержит систему управления, исполнительное устройство линзы, содержащее генератор высокого напряжения, и систему электропитания, включая один или более источников электропитания, которые обеспечивают требуемую мощность для офтальмологической линзы; и оптический элемент, встроенный в офтальмологическую линзу, при этом оптический элемент имеет электронно-регулируемое фокусное расстояние, выбранное с возможностью выполнения коррекции зрения и улучшения зрения, при этом оптический элемент функционально связан с электронной системой; при этом генератор высокого напряжения выполнен с возможностью обеспечивать напряжение смещения постоянного тока для оптического элемента и работать в режиме без обратной связи. При этом оптический элемент выполнен с возможностью работы при одном из двух фокусных расстояний, а исполнительное устройство линзы находится в соответствующих выключенном и включенном состояниях. Применение данного изобретения позволит уменьшить размеры прибора и снизить энергопотребление прибора. 16 з.п. ф-лы, 10 ил.

Способ дозирования оттока внутриглазной жидкости при непроникающей хирургии глаукомы // 2577506

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Во время проведения НГСЭ дополнительно выполняют от 1 до 10 изолированных микроотверстий во внутренней стенке шлеммова канала диаметром по 50 мкм каждое. Количество микроотверстий увеличивают до визуального определения усиления уровня фильтрации при подсушивании зоны операционной раны. В интрасклеральное и субконъюнктивальное пространство вводят рассасывающийся гелевый дренаж. В переднюю камеру глаза вводят низкомолекулярный вискоэластик для достижения нормотонуса. Способ обеспечивает плавное и дозированное снижение внутриглазного давления с длительным гипотензивным эффектом. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ проведения офтальмохирургических операций с использованием аутотрансплантата // 2578086

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает выполнение воспринимающего ложа и имплантацию в него по меньшей мере одного трансплантата. В качестве материала для изготовления трансплантата используют фрагмент ногтевой пластинки самого пациента, который моделируют по форме воспринимающего ложа, а после стерилизации перед имплантацией трансплантат выдерживают в сухой атмосфере. Способ обеспечивает адаптацию трансплантата к форме воспринимающего ложа в результате естественного разбухания и использования аутотрансплантата, близкого по своему химическому составу и физическим свойствам к тканям глаза. 9 з.п. ф-лы, 1 ил., 4 пр.

Способ хирургической коррекции а-образной деформации верхних век // 2578092

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и пластической хирургии. Проводят разрез кожи по линиям разметки. Отслаивают и иссекают лоскут кожи, тупым и острым путем раздвигают волокна круговой мышцы глаза. Рассекают тарзоорбитальную фасцию до середины века, начиная от медиального края. Вытягивают назальную и срединную порции фасциально-жировых комочков на ножках. Затем отсепаровывают пространство под круговой мышцей глаза, раздвигая клетчатку тупым путем в верхне-медиальном направлении на расстояние 4-6 мм и доходя до надкостницы края орбиты. Далее перемещают выделенные фасциально-жировые комочки на ножках вверх и медиально, укладывают под круговой мышцей глаза в подготовленное ложе и фиксируют не рассасывающимися нитями 6/0 к надкостнице верхне-медиального края орбиты. Накладывают швы на края кожной раны. Способ обеспечивает повышение эстетического и функционального результата операции за счет устранения А-образной деформации верхних век. 7 ил., 1 пр.

Сбалансированный наконечник для факоэмульсификации // 2578181

Изобретение относится к медицине. Наконечник для факоэмульсификации включает стержень и участок режущего края, который имеет, по меньшей мере, первый и второй изгибы. Геометрия наконечника выполнена с возможностью приводить к поперечному смещению перпендикулярно стержню во время ультразвуковых крутильных колебаний наконечника с частотами от 10 кГц до 60 кГц. Поперечное смещение перпендикулярно стержню меньше чем 5-25% (например, 15%) от поперечного смещения в дистальной концевой точке наконечника на протяжении участка стержня, продолжающегося от конца конического участка наконечника до первого изгиба на участке режущего края наконечника. Для определения геометрии наконечника применяют программное обеспечение и/или физическое моделирование. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.