Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы. Пораженные ткани на каждом отдельном участке раневой поверхности обрабатывают по участкам микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. Операции способа повторяют, переходя от одного участка к другому до обработки всей площади раневой поверхности. Способ обеспечивает тканесбережение, создаёт условия для нормального репаративного процесса. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургическим способам лечения длительно незаживающих ран.
К длительно незаживающим ранам относятся: язвы различной этиологии (венозные, артериальные, смешанной этиологии, нейроишемические, рубцово-трофические язвы, возникшие на месте травмы или ожога), пролежни; посттравматические дефекты. Сроки заживления длительно незаживающих ран различны у разных пациентов и, в среднем, составляют 2-3 месяца, однако бывают случаи, когда раны не заживают в течение нескольких лет.
Для лечения трофических язв применяют многообразные средства, мази, повязки, промывания, приспособления и. т.д. (международная заявка WO 2014138309 (А1), 2013 г.; заявка Австралии AU 2014204482 (А1), 2014 г.; заявки США US 2014134229 (A1) и US 2014058310 (A1), 2014 г.; заявка Японии JP 2012192206 (А), 2004 г.; заявка Германии DE 102010001855 (А1), 2011 г.; полезная модель КНР CN 203494040 (U), 2013 г.; патент Новой Зеландии NZ 568168 (А), 2012 г. и др.).
Известны также различные способы лечения длительно незаживающих ран хирургическими методами (см. патенты Российской Федерации RU 2082325, 1997 г.; RU 2132647, 1999 г.; RU 2198667, 2000 г.; RU 2175529, 2001 г.; RU 2341208, 2008 г.).
Ближайшим аналогом изобретения является способ лечения хронических ран, осуществляемый поэтапно в соответствии с этапами процесса заживления. На первом этапе производят хирургическую обработку раны и накладывают герметичную повязку, которая создает кислую среду и гипоксию. Вторая фаза лечения хронической раны обусловливает ускорение регенерации и обеспечивают естественную защиту от патогенного вторжения. На этой стадии лечения используется гидроколлоидный клей, содержащий от 5% до 10% пектина, а также от 30% до 60% высоко абсорбционного гидроколлоида или гидрофильного материала, например, натрий-карбоксиметилцеллюлозы. Заключительный третий этап лечения предусматривает наложение защитной повязки, которая способствует утолщению слоя эпидермиса и содержит от 0,05% до 20% гиалуроновой кислоты, предпочтительно в носителе или абсорбенте, который обеспечит контролируемый расход в течение периода от 24 до 96 часов (см. патент США US 4813942, 1989 г.).
Данный способ предусматривает учет стадии заживления раны, однако, он растянут во времени - выполняется в три этапа, при этом не учитывается, что в каждый момент времени в длительно незаживающей хронической ране сочетаются и присутствуют все фазы развития раневого процесса, вплоть до некроза. В ближайшем аналоге вся площадь раны на каждом этапе подвергается одинаковому воздействию без учета распределения различных фаз развития раневого процесса по площади раны. При этом в случае, если рана глубокая, способ - ближайший аналог может быть не достаточно эффективен.
Задачей, решаемой изобретением, является создание способа обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран, учитывающего фазы развития раневого процесса на разных участках раневой поверхности глубину раны, а также создание максимально комфортных условий для очищения и лечения раны и обеспечение максимальной сохранности архитектоники неповрежденной ткани.
Поставленная задача решается следующим образом: раневая поверхность условно разделяется на квадратные сантиметры, с последующей обработкой каждого участка (1 кв. см) в соответствии с фазой раневого процесса.
Поскольку, как указано выше, в длительно незаживающей хронической ране имеются все фазы развития раневого процесса, заявленный способ заключается в последовательной визуализации с использованием микроскопа или лупы отдельных участков раневой поверхности, по площади равных квадратному сантиметру. Затем на каждом из участков последовательно обрабатывают пораженную ткань микрохирургическими инструментами и/или лекарственными средствами. Далее переходят к обработке следующего участка и так до тех пор, пока вся раневая поверхность не будет обработана. Обработку отдельных участков раневой поверхности производят микрохирургическими инструментами, а именно пинцетами прямыми и с зубьями, ножницами прямыми и изогнутыми; ложкой-скребком и простой ложкой 10×5 мм, ирригационной канюлей, микроскальпелями, и/или осуществляют подведение антисептиков, бактериофагов и средств, стимулирующих регенерацию тканей, к участку раневой поверхности, при этом каждый квадратный сантиметр площади раны обрабатывают соответственно фазе раневого процесса, в которой на момент обработки находится обрабатываемый участок раны, в частности, санация, некрэктомия, питание и уход за готовыми грануляциями и т.д.
Таким образом, в отличие от ближайшего аналога в заявленном способе предлагается объединить несколько разнесенных во времени этапов в один этап, что позволяет рассматривать заявленное изобретение как микрохирургическую тканесберегающую методику регенерации мягких тканей.
Техническим результатом от использования изобретения является дифференциальный подход к каждому участку площади раны с учетом фазы развития раневого процесса, что обеспечивает тканесбережение, пониженную травматичность, создание условий для развития нормального репаративного процесса и предотвращение развития патологического процесса репарации, т.е. организации келлоидной ткани на месте дефекта, при этом изобретение в минимальные сроки позволяет создать тканевую реконструкцию, которая идентична утраченной.
Достижение технического результата возможно вследствие того, что микрохирургическая обработка производится каждой единицы площади раны последовательно, под микроскопом или бинокулярной лупой, за счет чего увеличивается точность определения фазы развития раневого процесса, а обработка раны ведется максимально атравматично микрохирургическими инструментами.
Из уровня техники не известны способы обработки длительно незаживающих ран (трофических язв любого генеза, больших посттравматических дефектов, которые требуют пересадки кожного лоскута и т.д.) с использованием микрохирургического метода, в процессе которого проводится обработка раневой поверхности по отдельным зонам (участкам площади раневой поверхности). Заявленный способ представляет собой микрометод, вместо принятых макрометодов лечения. Следует отметить, что трудоемкость заявленного способа компенсируется тем, что заявленный способ является максимально тканесберегающим и заметно сокращает сроки лечения. Изобретение может быть использовано как самостоятельный способ лечения, а также как подготовка к пластическим операциям. В некоторых случаях изобретение может использоваться как альтернатива кожной пластики.
Способ осуществляется следующим образом.
Под микроскопом или бинокулярной лупой осматривают отдельный участок раневой поверхности, визуально выделяя обрабатываемую площадь, преимущественно, размером в 1 см2. Определяют фазу развития раневого процесса на этом участке и осуществляют обработку пораженных тканей на данном участке, которая может включать в себя микрохирургическую некрэктомию - отсепаровку омертвевших тканей от жизнеспособных с максимальным сохранением капилляров и нервов, и/или микрохирургический кюретаж раны - инструментальная очистка фибринного налета, и/или максимально точное подведение антисептиков, бактериофагов и средств, стимулирующих регенерацию тканей к раневой поверхности.
Далее переходят к осмотру следующего участка, определяют для него фазу развития раневого процесса и глубину раны, последовательно выделяют на нем участки (например, 1 кв. см), после чего производят описанные выше действия.
Операции способа повторяют, пока вся площадь раневой поверхности не будет обработана.
Заявленный способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран использовался у 89 пациентов с хроническими ранами, т.е. трофическими ранами венозного генеза у пациентов старческого возраста, пролежни, при посттравматических дефектах мягких тканей, существующих более 2 месяцев, в том числе осложненных сахарным диабетом (исключая диабетическую стопу).
На каждом участке площади раневой поверхности использован тот вид лекарственного средства, который необходим в данной ситуации.
1. Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран, заключающийся в последовательном выделении отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также в последовательной обработке каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы, при этом пораженные ткани на каждом отдельном участке раневой поверхности обрабатывают по участкам микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке, затем операции способа повторяют, переходя от одного участка к другому до обработки всей площади раневой поверхности.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что обработка пораженных тканей на каждом из отдельных участков раневой поверхности включает в себя микрохирургическую некрэктомию, и/или микрохирургический кюретаж раны, и/или подведение лекарственных средств к раневой поверхности.
