Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века



Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века
Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века
Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века
Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века
Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века

Владельцы патента RU 2611993:

Бастриков Николай Иванович (RU)
Тихонов Алексей Викторович (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века. Через все слои века выполняют послабляющие надрезы в части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком на 14 дней и более. Верхнее и нижнее веко сшивают косонаправленными блефарорафическими швами сроком не менее 7 дней. Изобретение позволяет обеспечить быструю послеоперационную реабилитацию. 5 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам.

Известен способ формирования век с применением круглого стебля Филатова (Зайкова М.В. «Пластическая офтальмохирургия», М., Медицина, 1980, стр. 38-67, 68-89), включающий несколько этапов перемещения его с предплечья или плеча и приживление вблизи очага (имеющегося дефекта) с последующей пластикой век и моделирования глазной щели. Данный способ очень трудоемок в исполнении, выполняется многоэтапно, продолжителен по времени, совершенно интактен в функции движения восстановленных век, в ряде случаев является фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.

Известен также способ восстановления латеральной части верхнего века (А. Калахан «Хирургия глазных болезней» Медгиз 1963, стр. 94-96). Способ включает несколько этапов. Слизистая пластинка века формируется из нижнего противолежащего века путем его расслаивания, натяжения и сшиванием его со слизистой верхнего оставшегося свода. Кожная пластинка века формируется лоскутом бровной области с поворотом его на веко, одновременно используются волосы брови в качестве ресниц века, образовавшийся кожный дефект брови восполняется свободным лоскутом кожи, взятым за ушной раковиной. Известный способ достаточно трудоемок в исполнении, затрагиваются дополнительные участки тканей лица и головы, продолжителен по времени проведения самой операции и последующим состоянием многомесячной блефарорафии, что в ряде случаев может явиться фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.

Известен также способ устранения полной колобомы век с применением лоскута консервированной аллосклеры. Края лоскута аллосклеры размещают во внутренних слоях расслоенного хряща века и фиксируют его к коже реберного края века узловыми швами (патент РФ №2281738, МПК A61F /007, публ. 20.08.2006). Однако известный способ используется при наличии колобомы существующего века.

Известен способ хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века (патент РФ №2278644, МПК A61F 9/007, А61В 17/03, публ. 27.06.2006), выполняющийся разрезом от дефекта в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз с широким отсепаровыванием лоскута. Дефект конъюнктивы восполняют путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока. Тарзальная пластинка века восполняется свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины. Лоскут кожи ротируют на область дефекта и последовательно накладывают П-образные швы через все слои вновь сформированного нижнего века. Фиксацию осуществляют узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через комперессионные упругоэластичные пластины толщиной 0,25-0,65 мм, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата в форме шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами, с отверстиями по всей их плоскости. Способ применим только для пластики нижнего века, кроме того, используются специальные пластины из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата.

Известен способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века сложным кожно-слизистым лоскутом (патент РФ №2380066, МПК A61F 9/007, публ. 10.12.2011), включающий несколько этапов. Сначала создают внутреннюю выстилку сложного кожно-слизистого лоскута путем разреза кожи по нижнесвободному краю века на всем протяжении устраняемого дефекта и формирование подкожно-тканевого кармана с использованием аутотрансплантата из слизистой оболочки губы, затем после приживления аутотрансплантата мобилизуют сложный кожно-слизистый лоскут, выкраивая его кожную часть с основанием у брови и отделяя прижившийся аутотрансплантат от внутреннего фасциально-мышечного слоя века, перемещают мобилизованный сложный кожно-слизистый лоскут книзу до уровня неповрежденного ресничного края века и подшивают его к мобилизованным участкам сохранившейся конъюнктивы. Способ очень трудоемок в исполнении, выполняется многоэтапно, продолжителен по времени, может является фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.

Задачей заявляемого изобретения является разработка нового способа, восполняющего утраченную половину века простым доступным методом с минимальными затратами и без необходимости перемещения лоскутов и тканей из соседних областей.

Техническим результатом заявляемого способа является восполнение анатомо-функциональной целостности века.

Поставленная задача решается тем, что проводят хирургическое восстановление анатомо-функциональной целостности при утрате половины века путем накладывания наводящего шва для сближения латеральных или медиальных краев века. После этого выполняют через все слои века послабляющие надрезы в медиальной или латеральной части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком не менее 14 дней. Для лучшего заживления и косметического эффекта накладывают косонаправленные блефарорафические швы не менее 7 дней.

Заявляемый способ демонстрируется чертежом и фотографиями, где

на фиг. 1 (а, б, в, г, д, е, ж, з) показаны этапы выполнения хирургического вмешательства и представлена схема сопоставления тканей верхнего века правого глаза после половинной резекции;

на фото 1 представлен больной У. с аденокарциномой верхнего века, исходное состояние;

на фото 2 представлен больной У. через 14 дней после снятия швов с открытыми глазами;

на фото 3 представлен больной У. через 14 дней после снятия швов с закрытыми глазами;

на фото 4 представлена пациентка Н. через полгода после реконструктивной операции нижнего века после огнестрельного ранения в область правого глаза.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят в условиях общепринятого общего обезболивания. На операционном столе вводят ретробульбарно 2% раствор лидокаина (2 мл).

Все этапы хирургического вмешательства выполняются под операционным микроскопом. После удаления опухоли века осуществляют гемостаз.

Если способ осуществляют при ранее существующем отсутствии половины века, то предварительно края раны иссекают в минимальном объеме.

На края раны века с двух сторон накладывают наводящий П-образный шов, стягивая им края раны, и фиксируют его на валиках (см. фиг. 1-а, б).

В оставшейся медиальной части верхнего века через все слои выполняют три послабляющих надреза века, не доходя до реберного края 1-2 мм (см. фиг. 1-в). После выполнения послабляющих надрезов при помощи П-образного направляющего шва еще сильнее сближают края века (см. фиг. 1-в). Затем накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу, получая тем самым полное сближение и сопоставление краев века (см. фиг. 1-г, д).

Затем для достижения косметического эффекта и лучшего заживления производят не кровавую блефарорафию косонаправленными швами, завязанными на валиках (см. фиг. 1-е, ж).

Схема проведения адаптационных швов по Л.Д. Мицкевичу, через ткани века, после удаления пятиугольной формы резецируемого лоскута (см. фиг. 1-з).

Через 7 дней снимают блефарорафические швы, после этого веко занимает правильное положение с сохранением функций. Через 14 дней снимают восьмиобразные швы по Мицкевичу.

Пример 1. Больной У., 62 лет. Диагноз: аденокарцинома верхнего века правого глаза. Произведена резекция опухоли в пределах здоровых тканей. Размеры дефекта, образующегося после операции: 18 мм × 10 мм. Наложили наводящий шов для сближения латеральных краев века. Через все слои века выполнили послабляющие надрезы в медиальной части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века наложили адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком на 14 дней. На последнем этапе наложили косонаправленные блефарорафические швы сроком на 7 дней. Анатомо-функциональная целостность века восстановлена (см. фото 1, 2, 3).

Пример 2. Больная Н., 22 лет. Диагноз: огнестрельное ранение с размозжением оболочек и придатков правого глазного яблока. В учреждении скорой глазной неотложной помощи удалены размозженные оболочки правого глаза. В области нижнего века образовался дефект средней половины длины века. Для решения поставленной задачи использован протез глаза, над которым сшиты остатки наружной и внутренней четверти нижнего века с послабляющими надрезами и произведена блефарорафия век. Швы сняты через 14 дней, заживление первичным натяжением (см. фото 4).

Заявленный способ достаточно прост в исполнении, одноэтапен и не требует дополнительной подготовки пациента, и с коротким сроком послеоперационной реабилитации.

Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века, заключающийся в том, что накладывают наводящий шов для сближения краев утраченной части века, через все слои века выполняют не менее двух послабляющих надрезов в части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм, для полного сближения краев века накладывают на 14 дней и более адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу, верхнее и нижнее веко сшивают на 7 дней и более косонаправленными блефарорафическими швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба.
Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для эвисцерации глазного яблока. Проводят удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза. Осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна».

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией. Выполняют контроль показателей гемодинамики перед операцией и оценку полученных значений показателей. При этом при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг. А при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг. Способ позволяет обеспечить стойкий гипотензивный эффект в течение нескольких часов после операции без ортостатического эффекта, не вызывая во время введения препарата резкого снижения артериального давления, позволяет уменьшить послеоперационный отек роговицы и увеличить остроту зрения, а также повысить порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость пациентов. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами. При этом на оставшейся после выкраивания склерального лоскута поверхности склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя четыре полоски, из которых дистальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве, где создается отток внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь. Из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела и создавая дополнительный путь для оттока из передней камеры глазного яблока. Применение способа позволяет получить стойкий гипотензивный эффект, уменьшить количество осложнений, а также исключить использование донорского и искусственного материала. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации: в тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края; при угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Изобретение обеспечивает снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции, облегчение проведения операции за счет отказа от выполнения сложных манипуляций у заднего полюса глаза, упрощение способа расчета степени передней транспозиции нижней косой мышцы в зависимости от величины вертикальной девиации при аддукции глазного яблока, повышение точности коррекции вертикальной девиации за счет ослабления нижней косой мышцы при больших и при малых углах отклонений в разных объемах, улучшение функционального исхода операции. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм. При этом пластина имеет прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины. Вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида. Волокнистый материал может дополнительно содержать стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат и гликозаминогликаны. Изобретение обеспечивает пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций за счет способности дренажа длительно поддерживать объем интрасклеральной полости, а также возможности выделения лекарственных веществ в зону хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж имеет один или два сквозных продольных канала, образованных совокупностью усеченных одинаковых конусов, ориентированных в одну сторону. Причем их оси находятся на одной прямой, а участки, соединяющие большие и меньшие основания смежных конусов, лежат в плоскости, перпендикулярной плоскости дренажа. Причем диаметр большего основания составляет 350-450 мкм, диаметр меньшего основания - 200-300 мкм, высота - 350-600 мкм, а количество усеченных конусов - 5-15. Применение позволит пролонгировать гипотензивный эффект антиглаукоматозных операций. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД, позволяющие уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки. 1 ил., 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты. В первом варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты предварительно в канал ирригационного чоппера проводят оптоволоконный световод, закрепленный у основания чоппера и подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения. Длина волны излучения 0,63 мкм, мощность 5 мВт. После акинезии и анестезии выполняют парацентез роговицы 1,2 мм. Подготовленный чоппер вводят через парацентез. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Во втором варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты оптоволоконный световод, подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт предварительно фиксируют на операционном микроскопе на расстоянии 14-16 см от операционного поля. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Группа изобретений обеспечивает профилактику послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы за счет лазерного воздействия на все ткани переднего отрезка глаза в ранней посттравматической фазе альтерации. 2 н.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту. При этом дренаж выполнен в виде комбинированного нетканого полимерного материала на основе полимолочной кислоты и состоит из двух частей, наполненных 0.01-4 мг дексаметазона, в виде пластин прямоугольной формы одинаковой длины - 3 мм. Причем более широкая часть дренажа выполнена с молекулярной массой от 45000 до 60000 шириной 2.3 мм и толщиной 100 мкм. Более узкая часть дренажа - с молекулярной массой от 90000 до 110000, шириной 1.5 мм и толщиной 400 мкм. Пластины соединены таким образом, что их центры находятся на одной прямой, перпендикулярной плоскостям пластин. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность антиглаукоматозных операций. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Иссекают боковые края поверхностного склерального лоскута по всей длине шириной 0,3 мм. Укладывают поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере. Способ позволяет достичь пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка. При осуществлении способа пластики дефектов и деформаций дна глазницы устанавливают устройство с одной дополнительной пластиной меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза и при достижении симметрии положения глаза производят фиксацию устройства через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка к надкостнице нижне-глазничного края П-образными швами. Группа изобретений позволяет достичь симметричности выстояния глаз, предотвратить образование спаек с нижними глазодвигательными мышцами, уменьшить риск инфекционных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-02-16 2017-03-11T21:14:39
Наверх