Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух

Авторы патента:

Чойнзонов Евгений Лхамацыренович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2616182:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский Научно-исследовательский институт онкологии" (Томский НИИ онкологии) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух. Для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток. Способ позволяет предотвратить развитие стриктуры в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.

Проблема лечения и реабилитации больных опухолевыми процессами полости носа и придаточных пазух остается актуальной и в настоящее время. Несмотря на постоянное улучшения методик лучевой терапии и появление новых химиопрепаратов, неотьемлемой частью лечения остается хирургическое лечение. Анатомические особенности челюстно-лицевой области являются причиной того, что даже небольшие по объему новообразования вынуждают хирургов к проведению расширенных оперативных вмешательств. Подобные операции включают в себя резекцию стенок гайморовой пазухи, полости носа, основания черепа и скуловой кости. Чаще всего поражается латеральная стенка полости носа, распространение опухоли приводит к необходимости удаления данной стенки с носовыми раковинами и резекцией носослезного канала на разных уровнях. Травматизация канала, в свою очередь, способствует стенозированию последнего и развитию слезотечения уже 2-3 сутки после оперативного вмешательства. Подобные косметические и функциональные нарушения нарушают социальную адаптацию пациентов, ухудшают эффективность реабилитации, а также оказывают отрицательное влияние на психическое состояние и качество жизни этой сложной категории пациентов в целом. В онкологической практике, на сегодняшний день, нет описанных методик сохранения проходимости носослезного канала после подобных расширенных операций.

Существует ряд методик восстановления проходимости стенозированного носослезного протока, известных из офтальмологии.

Известен способ лечения эпифоры [1] путем эндоназальното (ретроградного) зондирования слезно-носового протока с введением мягкоэластичных растягивающих баллонов-катетеров с замкнутой полостью. Баллон-катер через нос вводят в носослезный проток, объем баллона постепенно увеличивают введением жидкости с помощью шприца 2 раза в неделю в течение 2 месяцев, после чего баллон-катетер извлекают.

Недостатками известного способа является отсутствие серийно выпускаемых баллонов-катетеров для слезно-носового протока, а так же угроза образования грануляций и вторичного фиброзирования из-за длительной ишемии слизистой оболочки протока.

Известен способ лечения хронического дакриоцистита [3]. Способ включает установку стента в дакриостому. При этом предварительно перфорируют носовую перегородку в хрящевой части. Стент проводят с помощью иглы и ушных щипцов в слезный каналец через нижнюю слезную точку. После чего фиксируют стент в перегородке носа. Данный способ обеспечивает возможность оттока слезы сразу после операции. Однако использование методики предполагает анатомическую сохранность структур лицевого черепа слезоотводящих путей и внутриносовых структур, чем ограничены возможности метода при реабилитации пациентов с обширными резекциями. Помимо этого манипуляция проводится «вслепую», что может привести к образованию ложных ходов с расслоением слизистой слезно-носового протока.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения эпифоры [2], связанной с полной или частичной непроходимостью слезоотводящих путей на уровне назального устья слезно-носового протока. Сущность способа состоит в восстановлении проходимости носового канала путем проведения ретроградного эндоназального зондирования. В своде нижнего носового хода на участке от 0,5 до 1,0 см в диаметре циркулярно в проекции слезно-носового канала и до 0,5 см в вертикальной части слезно-носового протока проводят удаление слизистой оболочки и подслизистых мягкотканых структур стенозированного участка назального устья слезно-носового протока до получения свободного зияния просвета протока. После этого ретроградно вводят в образованный диастаз тканей назальный гель.

Использование данного изобретения позволяет снизить количество осложнений, обеспечить визуально контролируемое устранение стеноза назального устья слезно-носового протока и профилактику рецидива дакриостеноза в раннем послеоперационном периоде. Область применения известного способа ограничена, ввиду того что методика неосуществима в условиях полного удаления латеральной стенки полости носа, в результате чего образуется свободно свисающий в полость носа носослезный проток. Нестабильное состояние протока приведет к истечению геля и развитию дакриостеноза.

Общим недостатком данных методик является ограниченная область их применения, обусловленная невозможностью их использования в неополостях при обширных хирургических резекциях риноорбитальной области.

Новый технический результат - сокращение числа послеоперационных осложнений, связанных с развитием стриктуры носослезного канала в послеоперационном периоде и связанных с этим осложнений.

Для достижения нового технического результата в способе профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух, заключающемся в формировании пути оттока слезной жидкости, для формирования пути оттока, после выполнения основного этапа операции, включающем резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и впоследствии удаляют через 10-14 суток.

Сущность способа заключается в следующем. Для доступа к верхнечелюстной пазухе и полости носа рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку вдоль ската носа от уровня внутреннего угла глаза до уровня передней носовой ости. Костными кусачками удаляют костную ткань от носовой вырезки верхней челюсти до слезной вырезки верхней челюсти, при этом удаляют костную часть носослезного канала и выделяют его перепончатую часть. Канал резецируют в пределах здоровых от опухолевого процесса тканей. Далее проводят стандартную комбинированную резекцию верхней челюсти с удалением опухоли. Перепончатая часть остается свободно свисающей в неополость, получаемую в результате резекции верхней челюсти. Культю носослезного канала интубируют венозным катетером диаметром 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости. В послеоперационную полость устанавливают марлевый тампон, пропитанный антисептическим раствором. Тампон удаляют на 10 сутки, катетер удаляют на 10 - 14 сутки. Послеоперационную полость промывают раствором фурациллина. Таким образом, предотвращается развитие стриктуры носослезных путей в послеоперационном периоде и слезотечение, что позволяет добиться удовлетворительных результатов реабилитации и дает возможность снизить отрицательное влияние на психическое состояние и качество жизни пациентов тяжелого оперативного вмешательства в целом.

Предложенный способ операции был апробирован в НИИ онкологии г. Томска. Была доказана анатомическая и техническая осуществимость предложенного способа сохранения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух, получен ожидаемый эффект устранения патологического слезотечения.

Следующий клинический пример демонстрирует эффективность способа.

Пример 1. Пациентка П. находилась в отделении опухолей головы и шеи с 09.01.14 по 18.02.14 г. Клинический диагноз: рак правой верхнечелюстной пазухи T₄N₀M₀, состояние после биопсии. Гистологическое заключение №51666 - 68/13 от 11.12.13 низкодиф. плоскоклеточный Сr.

Анамнез: Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда начал нарастать отек правой половины лица. Диагноз установлен по месту жительства. Направлена в НИИ онкологии.

Лечение: Пациентке проведен предоперационный курс л/терапии СОД 45 Гр. на основной очаг.

При поступлении выявлен обширный опухолевый процесс, который по данным СКТ располагался в правой верхнечелюстной пазухе и разрушал все стенки пазухи. Опухоль пролабировала в полость носа, орбиту, крылонебную ямку. Зона носослезного канала опухолью не поражалась.

В 29.01.14 г. выполнена комбинированная электрорезекция верхней челюсти. В ходе оперативного вмешательства удалось выделить и сохранить перепончатую часть носослезного канала. Далее была удалена верхнечелюстная кость, медиальная и нижняя стенки орбиты, латеральная стенка полости носа. Резецирована скуловая кость. В носослезный канал введен венозный катетер Vasofix Centro диаметром 1,7 мм, дистальный конец которого подшит узловым швом к носовой перегородке. Послеоперационная полость заполнена марлевой турундой с йодоформом. Катетер удален на 10 сутки.

На Фиг. 1. - вид послеоперационной полости после резекции верхней челюсти, на Фиг 2 - положение катетера после проведения эндоназального ретроградного интубирования культи носослезного протока.

Пациентка наблюдается в течение 11 месяцев. При проверке отдаленного результата операции установлено, что достигнутый успех стабилен: пациентка довольна результатом лечения, слезотечение не беспокоит. При осмотре полости носа с помощью эндоскопа видно широкое, хорошо функционирующее соустье. Несмотря на сокращение размеров носослезного протока, вследствие удаления его костной части, стеноза не развилось. При контрольном промывании слезных путей - свободная проходимость жидкости в нос.

Настоящий клинический пример демонстрирует эффективность предлагаемого способа и устройства для сохранения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух.

Источники информации

1. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. - Самара: ГП Перспектива, 2001. - 296 с. (140-152).

2. RU 2402287, 27.10.2010.

3. RU 2440072, 20.01.2012.

Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух, заключающийся в формировании пути оттока слезной жидкости, отличающийся тем, что для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток.

Похожие патенты:

Способ коррекции энофтальма // 2616124

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией.

Способ пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей // 2615906

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины.

Способ интраоперационного окончательного гемостаза на печени // 2615729

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности.

Способ хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции // 2615728

Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы.

Способ протезирования передней брюшной стенки для профилактики развития компартмент синдрома // 2615725

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление.

Способ хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза и зонд для визуализации стеноза при выполнении хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза // 2615724

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Способ восстановления ахиллова сухожилия // 2615285

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия.

Способ реиннервации тонкой кишки при расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции корня брыжейки тонкой кишки // 2615277

Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки.

Способ пластики боковой стенки трахеи и гортани // 2615272

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см.

Способ коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с врожденными пороками сердца // 2615118

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК).

Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании // 2616268

Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании. Измеряют микрокровоток тканей в месте предполагаемого разреза перед ушиванием раны, накладывают наводящий шов и повторно измеряют уровень микрокровотока в краях раны. Затем численное значение исходного микрокровотока делят на полученное после ушивания раны значение микрокровотока. Если это отношение меньше или равняется 1,2, то прогнозируют заживление раны первичным натяжением. Если после ушивания раны – при натяжении ее краев – это значение больше 1,2, то прогнозируют заживление вторичным натяжением с формированием патологического рубца. Для профилактики этого осложнения следует снижать избыточное натяжение краев раны, используя дополнительную мобилизацию краев раны, ротированный или свободный лоскуты. Причем после выполнения дополнительной мобилизации повторно измеряют микрокровоток в краях раны. При получении допустимого значения микрокровотока рану ушивают наглухо. Коэффициент 1,2 был получен в эксперименте. Изобретение обеспечивает точное прогнозирование характера заживления раны уже на этапе операции, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов, некроз краев раны, патологическое рубцевание раны. 3 пр.

Способ лечения вертебро-базилярной недостаточности при извитости позвоночной артерии // 2616269

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ пластики альвеолярного отростка челюсти // 2616337

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти перед выполнением дентальной имплантации. Перед операцией на основании компьютерной обработки результатов исследования пациента изготавливают индивидуальный аллогенный имплант в виде костного блока. Во время выполнения разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с помощью шприца собирают излившуюся кровь, которую используют для обработки аллогенных материалов в трех чашках Петри. Подготавливают реципиентное ложе, выполняют его остеоперфорацию, собирая стружку из губчатой костной ткани. В первой чашке стружку смешивают с кровью и аллогенным костным порошком из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Размещают костный блок в реципиентном ложе, просверливают в нем отверстия для винтов, а затем перемещают костный блок во вторую чашку, где пропитывают собранной кровью. В третьей чашке кровью пропитывают аллогенный костный порошок из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Медленно рассверливают каналы для винтов в реципиентном ложе. Равномерно распределяют содержимое третьей чашки по поверхности костного блока, контактирующей с реципиентным ложем. Фиксируют костный блок винтами. На наружную поверхность фиксированного костного блока равномерно наносят содержимое первой чашки и закрывают область пластики слизисто-надкостничным лоскутом. Способ позволяет повысить остеоиндуктивные свойства используемых для пластики материалов, улучшить качество новообразованной костной ткани, снизить вероятность послеоперационных осложнений. 1 пр.

Способ хирургического лечения больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи // 2616763

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии. Выполняют экстрафасциальное удаление щитовидной железы и клетчатки шеи с лимфатическими узлами под эндотрахеальным наркозом с соблюдением определенной этапности вмешательства. При этом для хирургического доступа применяют уменьшенный разрез длиной 10-11 см, начинающийся с точки, расположенной на расстоянии 4 см от сосцевидного отростка, проходящий вдоль латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и на расстоянии 2-3 см от грудино-ключичного сочленения, плавно переходящий в горизонтальную часть параллельно кожным складкам и заканчивающийся на точке, расположенной на расстоянии 3 см от яремной вырезки, заходя за среднюю линию шеи на 1 см, с отсепаровыванием подкожной мышцы вместе с кожно-жировым лоскутом. Затем выделяют и мобилизуют на протяжении грудино-щитовидные и грудино-подъязычные, грудино-ключично-сосцевидную и лопаточно-подъязычную мышцы. Далее выполняют тиреоидэктомию по экстрафасциальной методике, при этом осуществляют полноценное удаление тиреоидной ткани, включая пирамидальную долю. Также на этом этапе проводят профилактику повреждений верхних и возвратных гортанных нервов с использованием нейромиографии, для сохранения околощитовидных желез применяют «стресс-тест», заключающийся в периодическом легком простукивании кончиком хирургического инструмента по анатомическим структурам в операционном поле и по потемнению или появлению гиперемии с инъекцией сосудов идентифицируют околощитовидные железы от долек жировой клетчатки и лимфатических узлов, после тиреоидэктомии, визуализации и сохранения околощитовидных желез и возвратных гортанных нервов выполняют центральную лимфодиссекцию. Затем удаляют клетчатку и лимфатические узлы II-V зон шеи с сохранением магистральных сосудов шеи, плечевого сплетения, поверхностных ветвей шейного сплетения, добавочного и подъязычного нервов. В конце операции грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы сшивают в продольном направлении для прикрытия трахеи и ограничения последней от подкожной клетчатки, закрытие сосудисто-нервного пучка производят путем сшивания медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с латеральным краем грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц, рану ушивают послойно, накладывают внутрикожный шов, для дополнительного сопоставления краев раны применяют кожный клей. Для проведения фотодинамической визуализации за 2,5 часа до операции пациенту вводят разведенный в 50 мл воды препарат «Аласенс®» из расчета 30 мг/кг массы тела. Затем на операции проводят облучение тканей портативным источником поляризованного синего света «Биоспек®» с длиной волны 435-440 нм и с помощью очков с характеристиками 190-450 нм OD6+451-460 нм OD5 +73% VLT наблюдают флюоресценцию околощитовидных желез розовым цветом. Способ позволяет с высокой эффективностью дифференцировать околощитовидные железы, снизить частоту повреждения гортанных и добавочных нервов, повреждения околощитовидных желез, что позволило улучшить функциональные и косметические результаты операции. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Способ армирования ахиллова сухожилия // 2616767

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия. Фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступя от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см. Способ предупреждает рецидив повреждения сухожилия. 2 пр., 1 ил.

Способ шунтирования желудка // 2616988

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком. Формируют маленький желудок в области кардиальной части со стороны малой кривизны линейным сшивающим аппаратом. Мобилизацию желудка со стороны большой кривизны выполняют от привратника до угла Гиса, левой диафрагмальной ножки. Мобилизуют желудок со стороны его малой кривизны в проксимальном направлении до уровня формирования маленького желудка. Желудок пересекают в поперечном направлении, отступя проксимально от привратника примерно 2 см. Мобилизованную и пересеченную со всех сторон часть желудка удаляют из брюшной полости. Осуществляют реконструкцию тонкого кишечника. Способ шунтирования желудка обеспечивает профилактику развития осложнений бариатрической хирургии, за счет удаления части желудка. 2 ил., 1 пр.

Способ установки тимпанального шунта при тимпанопластике // 2616997

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут. Формируют аутофасциальный трансплантат из фасции височной мышцы. Аутохрящевую полупластину толщиной 0,4-0,5 мм забирают из области между завитком и противозавитком или из треугольной ямки ушной раковины, соответствующую площади барабанной перепонки. В хрящевом трансплантате формируют вырезку для его стабилизации на рукоятке молоточка и отверстие под шунт, в которое он устанавливается и фиксируют. Аутохрящевую полупластину укладывают вырезкой на рукоятку молотка надхрящницей наружу так, чтобы шунт находился в передненижнем ее квадранте. Между аутохрящевой полупластиной и остатками барабанной перепонки укладывают аутофасциальный трасплантат, не перекрывая шунта. Меатотимпальный лоскут возвращают на прежнее место. Способ обеспечивает жесткую фиксацию тимпанального шунта за счет установки его в хрящевую полупластину, уложенную на рукоятку молотка и сохраняющую глубину барабанной полости, а также позволяет сохранять вогнутость тимпанальной мембраны за счет укладки аутохрящевой полупластины надхрящницей наружу. 1 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения распространенного гнойного перитонита в поздней стадии // 2617089

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию. Ликвидируют источник перитонита. Санируют и дренируют брюшную полость. Вдоль краев лапаротомной раны укладывают две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10-12 мм. Трубки выводят через углы раны и фиксируют швами. На рану накладывают кожные швы через 2,5-3 см. Трубки оставляют на 2-3 недели. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, восстановить перистальтику кишечника за счет сокращения риска нарушения микроциркуляции кишечной стенки, дренирования брюшной полости. 2 ил., 3 пр.

Способ первичносклерозирующего профилактического гемостаза на высоте кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка // 2617108

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии, и может быть использовано для эндоскопического гемостаза при активном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Способ включает интравазальное введение микропены этоксисклерола в просвет вены пищевода. Готовят микропену смешивая 3% этоксисклерол с воздухом в соотношении 1:6 или 1% этоксисклерол в соотношении с воздухом 2:6. Полученные 7-8 мл микропены этоксисклерола через инъектор вводят в просвет кровоточащей вены пищевода или желудка на 1,5 см проксимальнее источника кровотечения. При необходимости делают повторные инъекции в другие расширенные вены, дополнительно паравазально подслизисто вводят по 2 мл 1% раствора перекиси водорода на уровне кардии с каждой стороны вены. Контроль гемостаза производят через 8-12 часов, при необходимости процедуру повторяют через 6 суток, 1, 3, 6 месяцев. Способ позволяет эффективно останавливать кровотечения из варикозно расширенных вен с одновременной склеротерапией, обеспечивает профилактику кровотечений, прост в использовании и безопасен. 6 ил., 1 пр.

Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне // 2617120

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении синдрома обструктивного апноэ во сне. Предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти. Затем скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти. Делают распил наружного кортикального слоя, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки. Устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксируют минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, с последующим надламыванием внутренней кортикальной пластинки, компрессией костных фрагментов и дистракцией нижней челюсти. После окончания периода ретенции, проводят двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с удалением компрессионно-дистракционных аппаратов и остеотомию верхней челюсти с последующим выдвижением ее вперед с дальнейшей фиксацией верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении. Затем путем трапециевидной остеотомии нижней челюсти с выдвижением подбородка вперед проводят аугментационную гениопластику. Способ позволяет увеличить недостающий объем костной ткани в области тела и ветви нижней челюсти, а также снизить, за счет постепенного растяжения нижнеальвеолярного нерва с целью создания условий для последующей ортогнатической операции, травматичность способа. 1 пр.