Способ минимально инвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника

Авторы патента:

Млявых Сергей Геннадьевич (RU)

Алейник Александр Яковлевич (RU)

Боков Андрей Евгеньевич (RU)

Булкин Анатолий Алексеевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2645418:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для минимально инвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника. Выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно. Восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента. Пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам. Формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента. По спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе. Способ позволяет избежать денервации паравертебральных мышц, уменьшить травматичность, обеспечить надёжную фиксацию трансплантата. 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к способам хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.

В качестве прототипа выбран способ стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, включающий доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами (см. D. Mehren, D. Sauer Minimally invasive posterior segmental instrumentation and fusion with an intraarticular facet joint device. Eur. Spine J. 2016 Aug; 25 Suppl 2:274-275. doi: 10.1007/s00586-016-4601-6).

Однако известный способ имеет ряд недостатков: требуется диссекция мышечной ткани для отчетливого визуального контроля, что повышает риск образования рубцов, послеоперационной гематомы, денервации паравертебральных мышц и послеоперационного хронического болевого синдрома. Иссечение капсулы дугоотростчатых суставов нарушает стабильность позвоночно-двигательного сегмента и сопряжено с риском миграции трансплантата. При используемой в способе установке трансплантата существует риск его миграции в область форамины с повреждением корешков спинного мозга. Фасеточные винты не обеспечивают восстановление анатомических соотношений позвоночно-двигательного сегмента и достаточную стабильность для формирования спондилодеза.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - исключение дополнительной травмы и денервации паравертебральных мышц, исключение развития стойкого болевого синдрома вследствие повреждения тканей и рубцового процесса, обеспечение надежной фиксации трансплантата в подготовленном ложе, исключение риска миграции трансплантата в область форамины, обеспечение восстановления анатомических соотношений и надежной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами, выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно, восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента, пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам, формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента, по спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе.

Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на животе. Под контролем флюороскопии перкутанно проводят спицы-направители через ножки позвонков параллельно замыкательным пластинам, по спицам-направителям в тела позвонков перкутанно вводят транспедикулярные винты. Перкутанно проводят стержень с двух сторон, редукционным инструментарием восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента и фиксируют стержень гайками в головках винтов. Размечают траекторию введения спиц-направителей в сагиттальной плоскости через суставную щель дугоотростчатых суставов от верхушки верхнего дугоотростчатого сустава до основания ножки дужки нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента. В указанном направлении пункционно-перкутанно проводят спицы-направители. По установленным спицам-направителям вводят 8G канюлированную фрезу, формируют ложе для трансплантата на протяжении всей суставной щели дугоотростчатых суставов. 8G троакаром формируют трансплантат, по спице-направителю в область сформированного ложа вводят 8G троакар, через который в подготовленное ложе вводится трансплантат.

Клинический пример. Больной К., 78 лет, МК СБ №257130, госпитализирован в нейрохирургическое отделение ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 07.07.2016 г. с диагнозом: Истмический спондилолистез L4 позвонка 1 степени. Из анамнеза: длительное время у пациента отмечался аксиальный болевой синдром, с марта 2016 года увеличилась интенсивность болей, отмечена прогрессирующая нейрогенная перемежающаяся хромота. По данным КТ 29.03.2016 г. выявлен истмический спондилолистез L4 позвонка 1 степени.

При поступлении у больного отмечался выраженный аксиальный болевой синдром. 13.07.2016 г. выполнена операция по предлагаемой методике. В отдаленном периоде - достигнута частичная редукция L4 позвонка, отмечен регресс аксиального болевого синдрома и клиники нейрогенной перемежающейся хромоты, на контрольных КТ 14.02.2017 г. отмечено формирование заднего спондилодеза на уровне L4-L5.

Применение перкутанной транспедикулярной фиксации обеспечивает восстановление анатомических соотношений сегмента и обеспечивает стабильность для формирования спондилодеза.

Перкутанное формирование ложа для трансплантата по спицам-проводникам исключает необходимость дополнительной диссекции паравертебральных мышц, что снижает риск послеоперационной гематомы, денервации паравертебральных мышц и исключает стойкий болевой синдром, обусловленный повреждением паравертебральных тканей и рубцовым процессом.

Формирование ложа для трансплантата канюлированной фрезой и установка его по направлению от верхушки верхнего дугоотростчатого сустава к основанию ножки нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента исключает возможность повреждения нервных структур области форамины, увеличивает площадь сращения при формировании спондилодеза.

Сохранение капсулы дугооотростчатых суставов исключает риск миграции трансплантата за пределы сформированного ложа, что снижает риск несостоятельности спондилодеза.

Способ минимально инвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника, включающий доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами, отличающийся тем, что выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно, восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента, пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам, формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента, по спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при реконструкции стопы при полидактилии. При наличии шести нормально развитых лучей стопы осуществляют удаление части стопы.

Способ лечения полидактилии при наличии шести нормально развитых лучей стопы // 2645125

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра // 2644935

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра.

Способ закрытия дефекта в кости // 2644828

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости.

Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника и способ его применения // 2644750

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения.

Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины // 2644713

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение.

Способ моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава // 2642926

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Измеряют диаметр полученного трансплантата, сложенного вдвое.

Способ планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей // 2641840

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей. При планировании коррекции деформации, содержащей торсионный компонент, выполняют последовательное расположение проксимального и дистального суставных концов деформированной модели строго во фронтальной и сагиттальной плоскостях, определяют вершину деформации; модель деформированной кости фиксируют в чрескостном аппарате и с его помощью устраняют все компоненты деформации до полного совпадения с «эталоном», после этого точно повторяют все действия, устраняя деформацию в клинике.

Способ лечения повреждений с2 позвонка // 2641160

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей.

Способ коррекции многоуровневых деформаций длинных костей // 2640999

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации.

Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при неотложной резекционной ламинэктомии // 2645602

Изобретение относится к медицине, в частности к спинальной хирургии. Выполняют дистракцию и реклинацию в травмированных позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области. Наносят на оголенную часть твердой мозговой оболочки тонкий слой двухкомпонентного клея Bio Glue. На костный дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно форме позвоночного канала, устанавливают ее под головки педикулярных винтов пазами, сформированными по долевым сторонам. Способ стабилизирует позвоночник и предупреждает спаечный процесс в эпидуральном пространстве. 1 пр.

Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости // 2645616

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости. Формируют параллельные каналы в бугристости лучевой кости, формируют через разрез кожи на передней поверхности плеча. Через каналы с помощью тонкого проводника проводят по две пары лигатурных петель и выводят их на заднюю поверхность предплечья через кожный прокол. Лигатурные петли каналов фиксируют путем взаимного перекрещивания, затем поочередно протягивают в противоположных направлениях через каналы на переднюю поверхность предплечья таким образом, что лигатурная петля первого канала выводится из второго, а лигатурная петля второго канала выводится из первого. Сухожильные лигатуры, фиксирующие сухожилие, фиксируют к лигатурным петлям каналов и вновь протягивают через каналы бугристости лучевой кости в обратном направлении с учетом анатомически правильного расположения сухожилия. Выведенные на переднюю поверхность сухожильные лигатуры натягивают и фиксируют к бугристости лучевой кости через доступ на передней поверхности нижней трети плеча. Способ позволяет уменьшить травматизацию мягких тканей, предотвратить ротационные контрактуры. 1 пр., 4 ил.

Способ капсулотомии при артроскопических операциях на тазобедренном суставе // 2645632

Иизобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Выполняют тракцию нижней конечности по оси. Формируют передне-латеральный и медиальный артроскопические доступы. Производят капсулотомию передне-наружного сегмента гладким банановидным ножом, формируя насечки, расположенные в шахматном порядке и перпендикулярно волокнам суставной капсулы. Способ дает возможность равномерного расслабления передне-наружной капсулы сустава, улучшения внутрисуставной визуализации, снижения травматичности. 1 пр.

Транслигаментопателлярный оперативный доступ к коленному суставу мелкого рогатого скота (овцы) // 2645642

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу. Нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени конечности овцы, на которой выполняют непосредственно хирургическое вмешательство, остригают, ассистент удерживает ее в положении сгибания. Зону хирургического доступа обрабатывают антисептиком. Вдоль собственной связки надколенника, начиная от его нижнего угла до бугристости большеберцовой кости, выполняют разрез кожи длиной 3 см. Следующим этапом выполняют рассечение слабовыраженной подкожно-жировой клетчатки, обеспечивая доступ к собственной связке надколенника. Собственную связку надколенника раздвигают на всем протяжении. Края связки разводят и фиксируют. Иссекают часть жирового тела, создают "плавающее окно", при смещении которого медиально виден медиальный мыщелок, а при смещении латерально - латеральный мыщелок. Способ позволяет осуществить безопасный оперативный доступ к коленному суставу для визуализации обоих мыщелков бедра. 4 ил.

Транслигаментопателлярный оперативный доступ к коленному суставу мелкого рогатого скота (овцы) // 2645642

Способ направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти // 2645944

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области. Смесь костной стружки с биоматериалом предварительно помещают в трубчатый протез, который затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При этом используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» и сгустком крови. Способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами. 1 пр.

Способ формирования васкуляризированного надкостично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости // 2645962

Изобретение относится к травматологии, реконструктивной хирургии и может быть применимо для формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Способ позволяет уменьшить риск перелома, сократить срок лечения. 1 пр., 1 ил.

Способ закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах дцп // 2646565

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах ДЦП. Первый оперативный доступ выполняют в проекции дистального метафиза лучевой кости по передне-латеральной поверхности длиной до 0.5 см продольно оси предплечья. Перфорируют кортикальный слой метафиза лучевой кости костным шилом, размер которого соответствует диаметру эластичного титанового стержня. Из первого доступа под рентген-контролем на 1.5 см проксимальней предполагаемого уровня остеотомии заводят эластичный титановый стержень, диаметр которого соответствует самому узкому рентгенологическому размеру костномозгового канала лучевой кости. Выполняют второй оперативный доступ по дорсомедиальной поверхности метадиафиза локтевой кости до 0.5 см. Из второго доступа выполняют перфорацию локтевой кости с формированием отверстия в кортикальном слое костным шилом, диаметр которого соответствует используемому эластичному титановому стержню. Под рентген-контролем заводят эластичный титановый стержень до уровня на 1.5 см дистальней предполагаемого места остеотомии. Выполняют доступ-прокол на уровне границы средней и дистальной трети лучевой кости. Из полученного доступа-прокола выполняют множественную остеоперфорацию лучевой кости в различных направлениях в плоскости, перпендикулярной оси лучевой кости. Выполняют доступ-прокол в проекции проксимального метадиафиза локтевой кости. Из полученного доступа выполняют множественную остеоперфорацию локтевой кости в плоскости, перпендикулярной оси кости. Выполняют закрытую остеоклазию обеих костей предплечья и разворот предплечья в среднее между супинацией и пронацией положение. Эластичные титановые стержни, установленные в локтевой и лучевой костях, заводят до противоположных метафизов: до проксимального метафиза лучевой кости и до дистального метафиза локтевой кости. Ушивают оперативные доступы и осуществляют иммобилизацию предплечья в положении коррекции. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надёжную фиксацию.

Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп // 2646574

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения пронационной контрактуры у детей и подростков при спастических формах ДЦП. Оперативный доступ выполняют по лучевому краю в средней трети предплечья. Осуществляют выход на место прикрепления дистального сухожилия круглого пронатора. Перед отсечением от места прикрепления сухожилие прошивают швом-держалкой. Из того же оперативного доступа отсепаровывают межкостную мембрану от лучевой кости на уровне средней трети предплечья. Проведение сухожилия круглого пронатора на тыльную поверхность лучевой кости осуществляют с помощью иглы Дешана и нити шва-держалки, которые проводят в пространство между лучевой костью и межкостной мембраной. Выполняют сквозную перфорацию лучевой кости на 1-3 см проксимальнее уровня места прикрепления круглого пронатора в передне-заднем направлении. Наносят резьбу. В полученный канал в лучевой кости из тыльной поверхности лучевой кости в ладонном направлении проводят сухожилие круглого пронатора с одномоментной супинацией предплечья в положение коррекции. Фиксируют сухожилие круглого пронатора в канале лучевой кости биодеградируемым винтом. Способ обеспечивает надежное удержание предплечья в положении коррекции. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения вывиха головки локтевой кости у детей // 2647178

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха головки локтевой кости у детей. Выполняют остеотомию локтевой кости в дистальном отделе. Низводят и ротируют головку локтевой кости до достижения вправления головки локтевой кости в дистальный лучелоктевой сустав, при этом спицей фиксируют головку локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе. Стабилизацию положения локтевой кости выполняют накостной пластиной с помощью винтов. Способ позволяет уменьшить риск рецидивов. 1 пр., 5 ил.