Способ хирургической коррекции поперечной распластанности переднего отдела стопы

Авторы патента:

Богданов Антон Андреевич (RU)

Ларцев Юрий Васильевич (RU)

Котельников Геннадий Петрович (RU)

Рыжов Павел Викторович (RU)

Распутин Дмитрий Александрович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2648337:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава. Выполняют капсулотомию этого сустава. Через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава. На тело первой плюсневой кости по медиальной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия. Через третий разрез в проекции второго межпальцевого промежутка на диафиз второй плюсневой кости по латеральной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия. Через свободные отверстия в пластинах в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала. Нити шовного материала П-образно проводят через сквозные каналы и пластины таким образом, чтобы концы нитей выходили во второй разрез. Первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, ориентируясь на пространственное взаимоположение пластин. Через второй разрез кожи производят связывание концов нитей шовного материала на пластине, установленной на первой плюсневой кости. Способ уменьшает число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, в частности лечения поперечной распластанности стопы.

Известен способ Г.П. Котельникова, А.А. Чернова, А.П. Чернова, который состоит из мобилизации первой плюсневой кости путем рассечения капсулы первого тарзо-метатарзального сустава, удаления экзостоза плюсневой кости, рассечения наружной порции и укрепления внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава, стяжки аллотрансплантатом первой и второй плюсневых костей. Способ позволяет восстановить продольную ось первой плюсневой кости, первого пальца, уменьшить распластанность стопы.

Недостатки способа: узурация костной ткани в местах проведения аллотрансплантата из-за неравномерного распределения нагрузки на плюсневые кости, неконролируемая степень устранения поперечного плоскостопия во время стягивания плюсневых костей, недостаточная надежность стяжки и несостоятельность аллотрансплантата в послеоперационном периоде.

Данный способ взят за прототип.

Цель изобретения - скорректировать распластанность переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии надежным, контролируемым и более функционально выгодным способом, уменьшить число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде.

Эта цель достигается тем, что выполняют третий разрез кожи по тылу стопы во втором межпальцевом промежутке; через второй и третий разрезы на медиальную поверхность диафиза первой плюсневой кости и латеральную поверхность диафиза второй плюсневой кости устанавливают пластины и фиксируют их винтами, оставляя свободными по два отверстия в каждой пластине; через свободные отверстия пластин в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала; первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая ее в правильное положение и контролируя степень девиации; через сквозные каналы П-образно проводят нити шовного материала, фиксируя между собой на пластине, установленной на первой плюсневой кости.

Сущность заявленного способа заключается в следующем.

Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава; через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава; на тело первой плюсневой кости по медиальной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия; через третий разрез в проекции второго межпальцевого промежутка на диафиз второй плюсневой кости по латеральной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину, оставляя свободными два отверстия; через свободные отверстия в пластинах в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала; нити шовного материала П-образно проводят через сквозные каналы и пластины таким образом, чтобы концы нитей выходили во второй разрез; первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, ориентируясь на пространственное взаимоположение пластин; через второй разрез кожи производят связывание концов нитей шовного материала на пластине, установленной на первой плюсневой кости.

Способ иллюстрируется графическим материалом (фиг. 1).

Производят первый разрез (1) кожи продольной формы по внутренней поверхности стопы в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют рассечение капсулы этого сустава. При этом увеличивается мобильность первой плюсневой кости (2).

Второй разрез (3) кожи полуовальной формы производят по внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости (2). Иссекают гипертрофированную бурсу, V-образным разрезом рассекают фиброзную капсулу сустава. Вершина разреза находится проксимальнее головки первой плюсневой кости (2). Языкообразный лоскут капсулы отводят дистально. Вскрывают сустав. Выполняют иссечение экзостоза (4). Из этого же доступа рассекают капсулу сустава с наружной стороны в поперечной плоскости. Первый палец устанавливают в правильное положение.

Через второй (3) разрез кожи на диафиз первой плюсневой кости (2) по ее медиальной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину (5), оставляя в ней свободными два отверстия (6).

Третий разрез (7) кожи выполняют в проекции второго межпальцевого промежутка по тылу стопы. На диафиз второй плюсневой кости (8) по ее латеральной поверхности устанавливают и фиксируют винтами пластину (9), оставляя в ней свободными два отверстия (10).

Через свободные отверстия (6, 10) в пластинах (5, 9) в диафизах первой (2) и второй (8) плюсневых костей костным сверлом в перпендикулярной плоскости формируют два поперечных сквозных канала (11).

Первую плюсневую кость (2) сдвигают кнаружи и устанавливают в правильное положение, ориентируясь на пространственное взаимоположение пластин. Через сквозные каналы (11) в диафизах плюсневых костей и отверстия (6, 10) в пластинах (5, 9) П-образно проводят нити шовного материала (12) таким образом, чтобы концы нитей оказались в проекции второго разреза (3) кожи. Производят связывание между собой концов нитей шовного материала (13) на пластине (5), установленной на первой плюсневой кости. Проверяют стабильность фиксации.

Языкообразный лоскут капсулы 1 плюснефалангового сочленения, после предварительного его моделирования, в положении натяжения подшивают к надкостнице первой плюсневой кости. Выполняется гофрирование капсулы. Разрезы кожи ушивают.

Технический результат.

Описанный вариант оперативного лечения обеспечивает стабильность плюсневых костей в правильном положении и значительно уменьшает степень поперечного плоскостопия. Фиксация костей пластинами позволяет равномерно распределить нагрузку на первую и вторую плюсневые кости и предупредить узурацию костной ткани; проведение нитей шовного материала и фиксация их на пластинах позволяет обеспечить стабильность стягивания первой и второй плюсневых костей.

Клинический пример.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у больной А.Н.В., 51 года: поступила в клинику травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета 20 июня 2016 года. Диагноз: Поперечная распластанность правой стопы с отклонением первого пальца кнаружи III степени.

Угол отклонения первой плюсневой кости кнутри от средней линии составлял 38°, первого пальца кнаружи - 40°, т.е. у данной пациентки распластанность переднего отдела стопы обусловлена отклонением первой плюсневой кости. 22.06.2016 произведена операция по предложенному способу на правой стопе.

После проведенной послеоперационной реабилитации получен хороший результат. Угол отклонения первой плюсневой кости кнутри от средней линии составлял 10°, первого пальца кнаружи - 1°.

Поперечная распластанность правой стопы, обусловленная отклонением первой плюсневой кости, устранена. Болевой синдром, вызванный деформацией, устранен. Достигнуто стойкое восстановление поперечного свода.

Таким образом, предложенный способ эффективен при лечении пациентов с поперечной распластанностью стопы и может успешно применятся в травматолого-ортопедических отделениях.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Г.П. Котельников, А.А. Чернов, А.П. Чернов. Патент на изобретение №2195892.

Способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы, при котором через первый разрез выполняют капсулотомию первого тарзо-метатарзального сустава; через второй разрез - иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава, отличающийся тем, что выполняют третий разрез кожи по тылу стопы во втором межпальцевом промежутке; через второй и третий разрезы на медиальную поверхность диафиза первой плюсневой кости и латеральную поверхность диафиза второй плюсневой кости устанавливают пластины и фиксируют их винтами, оставляя свободными по два отверстия в каждой пластине; через свободные отверстия пластин в диафизах первой и второй плюсневых костей формируют два поперечных сквозных канала; первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая ее в правильное положение и контролируя степень девиации; через сквозные каналы П-образно проводят нити шовного материала, фиксируя между собой на пластине, установленной на первой плюсневой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости.

Способ подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки // 2647613

Группа изобретений относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при пластике передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы.

Способ лечения контрактуры дюпюитрена // 2647332

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют разрезы, проходящие через поверхностные ткани до тяжа длиной около 1 см: один - в области основания тяжа, а второй - по дистальной ладонной складке.

Способ перекрёстно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела // 2647326

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для перекрестно-стержневой коррекции нейромышечного кифосколиоза с одновременной коррекцией косого таза и шейно-грудного отдела.

Способ лечения вывиха головки локтевой кости у детей // 2647178

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха головки локтевой кости у детей. Выполняют остеотомию локтевой кости в дистальном отделе.

Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у детей при спастических формах дцп // 2646574

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения пронационной контрактуры у детей и подростков при спастических формах ДЦП.

Способ закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах дцп // 2646565

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах ДЦП.

Способ формирования васкуляризированного надкостично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости // 2645962

Изобретение относится к травматологии, реконструктивной хирургии и может быть применимо для формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости.

Способ направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти // 2645944

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области.

Транслигаментопателлярный оперативный доступ к коленному суставу мелкого рогатого скота (овцы) // 2645642

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для использования при оперативном доступе к коленному суставу овцы. Овцу в положении на боку фиксируют к операционному столу.

Способ хирургического лечения множественных рецессий десны // 2648855

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении рецессий десны. Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства. Производят разрезы в зоне рецессий. Тупым способом производят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, отсепаровывая слизистую оболочку от подслизистых и мышечных тяжей. В области рецессий производят деэпителизацию анатомических сосочков. Осуществляют обработку поверхности корней. Выполняют перфорацию аллогенной твердой мозговой оболочки пародонтальным зондом, создавая в ней отверстия диаметром 0.1 мм на расстоянии до 5 мм друг от друга, и фиксируют ее узловыми швами к деэпителизированным анатомическим сосочкам. Ротированный и коронально смещенный слизисто-надкостничный лоскут фиксируют поверх твердой мозговой оболочки двойными кисетными обвивными швами, полностью укрывая ее и добиваясь совмещения хирургических сосочков с анатомическими. Дополнительно фиксируют слизисто-надкостничный лоскут крестообразными швами, прижимая его к твердой мозговой оболочке. Зону операции обрабатывают растворами антисептиков. Способ за счет применения аллогенного материала с улучшением условий регенерации тканей в зоне пластики позволяет повысить эффективность хирургического лечения рецессий десны. 1 пр.

Способ малоинвазивного блокируемого остеосинтеза проксимальных переломов бедренной кости и устройство для его осуществления // 2649465

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для малоинвазивного блокируемого остеосинтеза проксимальных переломов бедра. Репонируют отломки. Делают поперечный разрез по краю вертела около 4 см в надвертельной области с отслаиванием и расслаиванием прикрепляющихся связок. С помощью распатора и длинных ножниц проникают вниз с созданием надкостного туннеля до 20 см. Проводят заостренным концом пластину, изогнутую соответственно формы вертельной области, устанавливают и фиксируют ее к вертелу через верхнее отверстие спонгиозным винтом, вводимым до половины его длины. С помощью ЭОПа определяют нижнее отверстие пластины с двухэтажной резьбой, на уровне которого делают прокол. Вводят полый стержень и вкручивают в широкую часть нижнего отверстия пластины. Через полость стержня проводят направитель для сверла, ввинчивают в отверстие пластины, просверливают кость. После прохождения обоих кортикальных слоев вводят винт, при выявлении правильности нахождения пластины затягивают его. На выстоящий верхний винт и полый стержень нанизывают шаблон, отмечают положение отверстий. Через отверстие в пластине, соответствующее подвертельной ямке, под углом 130 градусов проводят спицу Киршнера, в шейку и далее до края головки бедра. Проводят рентгенконтроль. Констатируют оптимальное положение отломков. Спонгиозный винт в верхнем отверстии ввинчивают головкой в пластину. Ниже расположения спицы, ниже подвертельной ямки делают два отверстия под углом 140 градусов, заданным отверстиями пластины, и в отверстия вводят параллельно два спонгиозных винта. Через проколы мягких тканей просверливают кость через дистальные отверстия пластины и вводят винты для фиксации ее к диафизарной части бедра. Ушивают рану. Группа изобретений позволяет обеспечить минимальный доступ, упростить операцию, обеспечить надёжность фиксации. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 1 табл.

Способ эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника // 2649826

Изобретение относится к травматологии, нейрохирургии, вертебрологии и может быть применимо для эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника. Осуществляют срединно-параспинальный мини-доступ длиной 37-42 мм и два проколами. Через проколы формируют каналы для транскутантной установки ростральной (верхней) пары транспедикулярных винтов под углом от 0 до 10 градусов их введения в тело выше расположенного позвонка. Каудальную (нижнюю) пару транспедикулярных винтов в сагитальной плоскости устанавливают открыто в тело ниже расположенного позвонка. Устанавливают продольные штанги в головки транспедикулярных винтов. Способ позволяет уменьшить травмирование мышечных тканей спины, уменьшить кровопотерю, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. 1 з.п. ф-лы, 18 ил.

Способ лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей // 2650603

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей. Осуществляют фиксацию фрагментов спицей Киршнера. Вторую спицу Киршнера изгибают в виде П-образной скобы, «ножки» которой подгибают встречно на угол 10-20 градусов с каждой стороны. Устанавливают скобу «ножками» на головчатое возвышение плечевой кости и вбивают через зону перелома в проксимальный фрагмент блока плечевой кости. Удаляют спицу, проведенную первой. Производят послойное ушивание раны рентгенконтроль, гипсовую иммобиллизацию. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить срок реабилитации. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ лечения свежих переломо-вывихов монтеджа у детей // 2651092

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей. Под общим обезболиванием вправляют головку лучевой кости. Осуществляют репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами костей предплечья. Осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость. Две перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет осуществить стабильный остеосинтез отломков локтевой кости без нанесения дополнительной травмы, с проведением профилактики вывиха головки лучевой кости. 2 ил.

Способ моделирования и устройство персонифицированного эндопротеза костей скелета // 2651104

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Персонифицированный эндопротез костей скелета в виде тела протеза повторяет индивидуальную архитектонику протезируемой кости пациента с по крайней мере одним крепежным элементом. Эндопротез снабжен зонами фиксации сухожилий в соответствии с зонами фиксации сухожилий пациента, представляющими собой ложе для хода хирургической иглы и перемычку для фиксации сухожилия хирургической нитью. Способ установки персонифицированного эндопротеза костей скелета включает следующие этапы: перед оперативным вмешательством на основе компьютерной томографии, выполненной с контрастным усилением, создают виртуальный трехмерный персонифицированный эндопротез, повторяющий индивидуальную архитектонику протезируемой кости пациента. Дополнительно создают виртуальную трехмерную модель лекала, позволяющую провести сегментарную резекцию пораженной части кости. Воспроизводят в материале данное лекало и персонифицированный эндопротез. Далее в один этап оперативного вмешательства, после хирургического доступа к зоне резекции, накладывают лекало на резецируемый сегмент кости и выполняют опиливание кости строго по лекалу. Устанавливают эндопротез и фиксируют сухожилия мышц к эндопротезу в упомянутых зонах фиксации сухожилий. Изобретение позволяет получить сокращение сроков восстановления анатомии удаленного сегмента пораженной кости, а также сокращение сроков функциональной и социальной адаптации пациентов за счет определения точного объема удаляемого сегмента пораженной кости и обеспечения возможности изготовления эндопротеза с индивидуальными точками фиксации мышц, сухожилий и суставной капсулы пациента. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Способ вентрального межтелового спондилодеза // 2651107

Изобретение относится к реконструктивной хирургии позвоночника и может быть применимо для вентрального межтелового спондилодеза. Проводят обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до кровоточивости. Биоинертный имплантат с центральным сквозным отверстием устанавливают в межпозвонковый промежуток таким образом, чтобы его передняя часть опиралась на каудо- и краниовентральный отделы смежных тел позвонков, включая их вентральные кортикальные пластинки. Размещают в центральном сквозном отверстии биоинертного имплантата трёхмерные клеточные остеотрансплантаты со свойствами эмбриональной костной ткани. Способ позволяет сформировать костный блок в более короткий срок, увеличить надёжность стабилизации. 1 ил.

Способ коррекции идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей // 2651111

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков. Устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника. Устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника. В остальные позвонки устанавливают стандартные транспедикулярные опорные элементы. Устанавливают по выпуклой стороне верхней дуги искривления и вогнутой стороне нижней дуги искривления первый стержень, предварительно изогнутый по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с осуществлением трехмерной коррекции нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине нижней дуги деформации. Одновременно выполняют установку второго стержня, предварительно изогнутого по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков с осуществлением трехмерной коррекции верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине верхней дуги деформации. Способ восстанавливает физиологический профиль грудного отдела за счет трехмерной коррекции. 7 ил.

Лечение медиальных переломов шейки бедра // 2651118

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра. Проводят репозицию отломков. Проводят разрез в подвертельной области. Вводят спицы в шейку и головку бедра из верхней трети бедра под углом 30°. Дополнительно из верхнего конца разреза параллельно введенным спицам проводят спицы в шейку, головку бедра и наружной отдел вертлужной впадины. Способ обеспечивает стабильность фиксации. 1 з.п. ф-лы.