Инструмент для проведения сетчатого имплантата

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2652074:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к челюстно-лицевой и пластической хирургии и может быть использовано для проведения сетчатого имплантата при операциях по устранению птоза мягких тканей лица и шеи. Инструмент для проведения сетчатого имплантата выполнен в виде упругой металлической пластины толщиной 0,2-1,5 мм, шириной 10-30 мм, длиной 100-200 мм, имеющей держатель, рабочую часть длиной 80-160 мм и закругленный конец длиной 10-25 мм. Рабочая часть имеет ограничительные борта высотой 2-6 мм, загнутые под углом 30-45° к поверхности пластины. Закругленный конец пластины имеет отверстие, расположенное на расстоянии 2-5 мм от его края, для временной фиксации сетчатого имплантата. Техническим результатом изобретения является упрощение проведения сетчатого имплантата в мягких тканях, лучшее продвижение имплантата без его скручивания и ротации. 3 ил.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано в челюстно-лицевой и пластической хирургии, в частности, для проведения сетчатого имплантата при операциях по устранению птоза мягких тканей лица и шеи.

Известен инструмент для проведения хирургических нитей и других материалов большего диаметра, в частности, аутодермальных полосок шириной 5-20 мм, в тканях передней брюшной стенки при оперативном лечении грыж живота. Инструмент содержит рукоятку и изогнутый стержень с отверстием. Конец стержня изогнут под углом 8-10°. Поперечное сечение стержня имеет размеры 3,5-4×6-7 мм. Длина стержня 200-260 мм [Патент RU №2212857, А61В 17/06, 15.07.2002, опубл. 27.09.2003].

Данный инструмент не может быть использован для проведения сетчатого имплантата в мягких тканях челюстно-лицевой области из-за своей конструкции.

Техническим результатом данного изобретения является упрощение проведения сетчатого имплантата в мягких тканях, способствующее за счет дополнительного раздвигания тканей лучшему продвижению вперед и препятствию его скручивания и ротации.

Технический результат достигается тем, что в инструменте для проведения сетчатого имплантата, выполненном в виде упругой металлической пластины толщиной 0,2-1,5 мм, шириной 10-30 мм, длиной 100-200 мм, имеющей держатель, рабочую часть длиной 80-160 мм и закругленный конец длиной 10-25 мм, рабочая часть пластины имеет ограничительные борта высотой 2-6 мм, загнутые под углом 30-45° к поверхности пластины, а закругленный конец пластины имеет отверстие, расположенное на расстоянии 2-5 мм от ее края, для временной фиксации сетчатого имплантата к инструменту.

Инструмент для проведения сетчатого имплантата представлен на Фиг. 1-3.

Инструмент представляет собой упругую металлическую пластину (1) из нержавеющей стали 12Х18Н10Т длиной 100-200 мм, шириной 10-30 мм, толщиной 0,2-1,5 мм.

Один конец пластины - держатель (2), посередине - рабочая часть (3) длиной 80-160 мм, а заканчивается пластина (1) закругленным концом (4).

По всей длине рабочей части (3) пластины (1) смоделированы ограничительные борта (5) высотой 2-6 мм, загнутые под углом 30-45° к поверхности пластины (1).

Закругленный конец (4) инструмента длиной 10-25 мм имеет отверстие (6) на расстоянии 2-5 мм от его края для временной фиксации сетчатого имплантата к инструменту.

После формирования подкожного тоннеля держат инструмент за рабочую часть, со стороны держателя устанавливают сетчатый имплантат, продвигают сетчатый имплантат вдоль ограничительных бортов до закругленного конца инструмента, фиксируют имплантат к инструменту шовным материалом через отверстие для фиксации, расположенное на закругленном конце пластины. Далее проводят инструмент с сетчатым имплантатом сквозь тоннель, снимают шовный материал, фиксировавший имплантат. При обратном движении инструмента удерживают свободный конец сетчатого имплантата, что обеспечивает его стабильное положение в тоннеле.

Продвижение предлагаемого инструмента для проведения сетчатых имплантатов с временно зафиксированным к нему сетчатым имплантатом в ранее сформированном тоннеле приводит к дополнительному раздвиганию мягких тканей, способствуя продвижению имплантата вперед и препятствуя его скручиванию и ротации. При обратном движении инструмента происходит расправление сетчатого имплантата и его сцепление с окружающими мягкими тканями, что также препятствует его скручиванию и ротации в тоннеле.

Пример

Пациент Б. находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры слева. Состояние после ряда реконструктивных операций.

Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры слева возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу опухоли околоушной слюнной железы. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.

При внешнем осмотре у пациента отмечалась асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры слева и гипертонуса справа, центральная ось лица смещена в здоровую сторону, птоз мягких тканей средней и нижней зон лица слева, выраженный птоз угла рта слева, мимические пробы не в полном объеме, тургор и эластичность мягких тканей лица снижены.

В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнена операция с использованием предлагаемого инструмента для проведения сетчатого имплантата.

После обработки операционного поля раствором антисептика выполнена гидропрепаровка кожи 0,25% раствором лидокаина с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, околоушной, скуловой и щечной областях слева.

Далее проведен разрез кожи в волосистой части височной области слева длиной 30 мм. Через данный доступ тупым и острым путем сформировано три веерообразно расположенных подкожных тоннеля (длиной 150 мм и шириной 20 мм) по направлению к местам максимального провисания мягких тканей лица (в области носогубной, губоподбородочной складок). Гемостаз по ходу операции.

Далее проведено моделирование трех сетчатых имплантатов из никелида титана с толщиной монофиламента 65 мкм и размером ячейки 1 мм. Длина имплантатов - 200 мм, ширина - 20 мм.

Каждый имплантат установлен в инструмент для проведения сетчатых имплантатов, который представлен упругой пластиной из нержавеющей стали 12Х18Н10Т, толщиной 0,25 мм, шириной 20 мм, длиной 200 мм, имеющий держатель длиной 25 мм, рабочую часть длиной 160 мм и закругленный конец длиной 15 мм.

По всей длине рабочей части инструмента смоделированы ограничительные борта высотой 3 мм, загнутые под углом 35° к поверхности пластины. На расстоянии 5 мм от края закругленного конца инструмента выполнено отверстие для временной фиксации сетчатого имплантата к инструменту.

Имплантат распределен по всей длине рабочей части инструмента между ограничительными бортами, зафиксирован узловым швом нитью Пролен 6-0 к имеющемуся отверстию в закругленном конце инструмента.

Далее сетчатый имплантат установлен в сформированном ранее подкожном тоннеле путем удержания инструмента за держатель и его продвижения вперед до упора.

Выполнен микроразрез кожи (3 мм) в проекции налаженного узлового шва, временно фиксирующего сетчатый имплантат к инструменту. Шов снят. Методом пальцевого прижатия сетчатого имплантата со стороны кожи щечной области проведено удержание имплантата. Инструмент в обратном направлении выведен из подкожного тоннеля. Выполнена чрескожная фиксация сетчатого имплантата с захватом поверхностного мышечно-апоневротичечкого слоя (SMAS) тремя П-образными швами нитью Пролен 5-0.

Аналогичные манипуляции выполнены с оставшимися двумя сетчатыми имплантатами. Затем мягкие ткани средней и нижней третей лица перемещены в нужное положение путем подтягивания сетчатых имплантатов за их верхние концы латерально и вверх. Выполнена фиксация имплантатов в нужном положении к височной фасции тремя узловыми швами нитью Пролен 5-0. Избытки сетчатых имплантатов иссечены. Рана ушита послойно.

Мягкие ткани средней и нижней третей лица зафиксированы пластырем (стрип-наклейками) под натяжением латерально и вверх. Наложена асептическая повязка.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, противовоспалительная, анальгезирующая терапии, перевязки. На 12-е сутки чрескожные П-образные швы сняты. Ношение пластыря (стрип-наклеек) под натяжением продолжалось в течение 14 суток.

В результате проведенного оперативного лечения у пациента с параличом мимической мускулатуры устранен птоз мягких тканей лица, достигнут стойкий эстетически удовлетворительный результат.

Наблюдение пациента в течение 1 года показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица и более стойкий результат по сравнению с ранее известными способами.

Таким образом, предлагаемый инструмент для проведения сетчатых имплантатов может быть использован в способе устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.

Инструмент для проведения сетчатого имплантата, выполненный в виде упругой металлической пластины толщиной 0,2-1,5 мм, шириной 10-30 мм, длиной 100-200 мм, имеющей держатель, рабочую часть длиной 80-160 мм и закругленный конец длиной 10-25 мм, рабочая часть пластины имеет ограничительные борта высотой 2-6 мм, загнутые под углом 30-45° к поверхности пластины, а закругленный конец пластины имеет отверстие, расположенное на расстоянии 2-5 мм от ее края, для временной фиксации сетчатого имплантата к инструменту.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. По данным компьютерной томоангиографии аорты на дооперационном этапе определяется межреберная или поясничная артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга, и во время операции визуализируется на соответствующем уровне аорты.

Способ корригирующей остеотомии короткой трубчатой кости // 2651893

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы.

Способ удаления постоянных эндокардиальных электродов для электростимуляции сердца // 2651891

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для оказания помощи пациентам по удалению электродов, ранее имплантированных в сердце.

Компенсатор толщины ткани, содержащий паз режущего элемента // 2651890

Изобретение относится к медицине. Картридж расположен на бранше хирургического сшивающего инструмента и содержит поддерживающую часть, компенсатор толщины ткани, расположенный относительно поддерживающей части, и множество крепежных элементов.

Способ формирования скользящего затягивающегося узла // 2651882

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопии. Ведущий конец нити захватывают 4 и 5 пальцем руки, а ведомый - обвивают вокруг 2 и 3 пальца по часовой стрелке, делая 4,5 витка.

Способ лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией // 2651693

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией.

Способ лечения разрывов крупных бронхов // 2651691

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении разрывов гребешков крупных бронхов производят эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток.

Способ формирования шейки мочевого пузыря при выполнении везико-уретрального анастомоза после позадилонной простатэктомии // 2651690

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. До наложения швов непосредственно на шейку мочевого пузыря визуализируют устья обоих мочеточников через отверстие в шейке мочевого пузыря для контроля поступления мочи и исключения возможности попадания последних в шов.

Способ оценки состояния миокарда при кардиохирургических вмешательствах в условиях кардиоплегической защиты // 2651364

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при проведении оценки состояния миокарда при кардиохирургических вмешательствах в условиях кардиоплегической защиты.

Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии // 2651363

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов.

Способ подготовки трансплантата для свободной аутодермопластики // 2652083

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии и травматологии. Выполняют два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки в донорской области на глубину до поверхностной фасции. Мобилизуют кожный лоскут под контролем микроциркуляции до снижения показателя микроциркуляции на 40-50%. Накладывают на разрезы внутрикожные косметические швы после формирования области гипоксии. Выполняют забор трансплантата через 12-24 часа с участка кожи между разрезами и осуществляют свободную кожную пластику, при этом длина разрезов должна быть равна удвоенному расстоянию между разрезами. Способ позволяет создать депо цитокинов, в первую очередь гипоксия-индуцибельного фактора (HIF-1α) впересаживаемом лоскуте, улучшить приживление трансплантата за счет адаптации трансплантата к условиям приживления в реципиентной зоне со скомпрометированной микроциркуляцией. 2 пр.

Способ орбитозигоматического доступа к передне-латеральным отделам основания черепа // 2652563

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют орбитозигоматическую остеотомию, при которой удаляют из раны на время операции костный лоскут, состоящий из латерального края орбиты, скуловой дуги, части тела скуловой кости, части лобной и височной костей. Затем выполняют диссекцию височной мышцы до уровня подвисочного гребня. Разводят челюсти с помощью роторасширителя на расстояние между центральными резцами до ограничения движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе. Коронарный отросток нижней челюсти с прикрепленной к нему височной мышцей отводят вниз и кзади, и с помощью бора производят резекцию большого крыла клиновидной кости до основания крыловидного отростка клиновидной кости. Способ позволяет увеличить операционное поле и обеспечивает широкий подход к медиальным отделам подвисочной, крыловидно-небной ямкам и окологлоточному пространству, а также позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет сохранения кровоснабжения височной мышцы и нижней челюсти. 1 пр.

Инстилляционно-вакуумный способ лечения распространенного гнойного перитонита и устройство для его осуществления // 2652569

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости. Устраняют источника инфекцию и устанавливают инстилляционно-дренажное устройство. Накладывают вакуум-асситированную лапаростому. Выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт.ст. до 120 мм рт.ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика. При этом система включает 6 эластичных перфорированных силиконовых дренажных трубок диаметром от 5,5 мм до 10,3 мм, соединенных с разветвителем, выполненным из силикона, который имеет дополнительный вход диаметром от 10 мм до 23 мм для подключения центральной трубки, используемой для подачи антисептического раствора в брюшную полость, и системы вакуум-аспирации. Способ и устройство позволяют сократить число санирующих операций, снижает величину внутрибрюшного давления, частоту гнойных осложнений со стороны передней брюшной стенки, а также частоту межпетельных абсцессов и кишечных свищей. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ хирургического лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости // 2652584

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости. Послойно осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Производят открытый хирургический вывих головки бедренной кости кпереди. Формируют «окно» со створкой на границе головки и шейки бедренной кости в проекции очага аваскулярного некроза, производят пластику очага некроза аллотрансплантатом с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. Закрывают «окно» створкой, подготовленной при выполнении доступа к очагу, и фиксируют створку биоклеем. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, а также сократить сроки иммобилизации и ограничения нагрузки на конечность. 2 пр.

Способ непосредственной дентальной имплантации // 2652585

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антибиотиком, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции имплантата и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез, При этом после обработки лунки антибиотиком осуществляют ее обработку экспозицией 0,9% раствором натрия хлорида. Непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей. При этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба. Устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны. Выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой. Из донорской зоны на верхней челюсти - твердого неба или области бугра верхней челюсти - выполняют забор комбинированного свободного десневого трансплантата таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая включала в себя эпителий. С помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия отступя 2 мм от края, получая аутотрансплант имеющий три зоны: эпителиальную полоску в 2 мм, деэпителиальную и соединительнотканную зону. Укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски. Пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита. Заглушку заменяют на формирователь десны. На слизистую оболочку накладывают П-образный шов. Способ, за счет использования одномоментного метода имплантации, уменьшения степени резорбции вестибулярной стенки, увеличения толщины, позволяет сократить сроки лечения пациента, сохранить архитектонику мягких тканей в области установленного имплантата, тем самым получая более прогнозируемый эстетический результат лечения. 2 пр.

Способ профилактики рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока // 2652738

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Для этого осуществляют установку саморасправляющегося металлического стента. Располагают его таким образом, чтобы его проксимальный конец находился на 10-15 мм выше уровня опухолевой стриктуры, а дистальный конец стента, выступающий в просвет двенадцатиперстной кишки, составлял не менее 50-60% его общей длины. Способ обеспечивает эффективную профилактику рефлюкса при антеградном транспапиллярном стентировании общего желчного протока, что предупреждает развитие рефлюкс-холангита в послеоперационном периоде за счет оптимальной установки стента. 6 ил., 2 пр.

Способ наложения системно-легочного шунта синтетическим протезом у пациентов с гипоплазией ствола легочной артерии // 2652754

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» между протезом «Gore-Тех» и стволом легочной артерии и проксимального анастомоза по типу «бок-в-бок» между аортой и протезом «Gore-Тех» с прошиванием и клипированием проксимального конца протеза «Gore-Тех». Способ позволяет избежать перегиба и обструкции шунта, обеспечить максимально ламинарный ток крови в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Способ лапароскопической мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки // 2652906

Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии. Пересекают нижнюю брыжеечную артерию у ее основания и нижнюю брыжеечную вену у нижнего края дуодено-еюнального изгиба. Мобилизацию брыжейки ободочной кишки проводят в направлении максимально вверх до нижнего края хвоста поджелудочной железы. Брыжейку поперечно-ободочной кишки пересекают со стороны сальниковой сумки, начиная с уровня нижнего края хвоста поджелудочной железы. Селезеночно-ободочную связку пересекают, осуществляя тракцию поперечно-ободочной кишки вверх и латерально. Способ обеспечивает улучшение визуализации поджелудочной железы, селезенки, ее ворот, безопасное пересечение брыжейки поперечно-ободочной кишки и селезеночно-ободочной связки, сокращает время оперативного вмешательства и снижает интраоперационные осложнения. 3 пр.

Способ формирования узкой талии // 2652964

Изобретение относится к медицине, в частности к косметической хирургии, и предназначено для коррекции фигуры. Выполняют разрезы кожи не более 3 см в проекции между 11-м и 12-м ребрами с обеих сторон. Разрезы кожи осуществляют на расстоянии не более 8 см от задней срединной линии. С помощью осцилляторной пилы производят остеотомию тыльной кортикальной пластины ребра. Надавливают через кожу на конец остеотомированного ребра. Проводят его доламывание. Визуализируют подвижность фрагментов ребра. Раны ушивают послойно. После операции талию, захватывая область поврежденных ребер, фиксируют корсетом не менее 4 недель до сращения фрагментов ребер в новом, более эстетичном положении. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом // 2653268

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта. При помощи инструментов, входящих в комплект установочного инструментария, производят разблокирование сломанного ретроградного штифта и удаление проксимального конца сломанного штифта. Производят медиальную парапателлярную артротомию с последующим продольным разведением волокон собственной связки надколенника. При помощи шила, входящего в комплект установочного инструментария, вскрывают костномозговой канал. Через образовавшееся отверстие вводят проводник так, чтобы он прошел через канал дистального конца сломанного штифта в центральный отломок бедренной кости. Затем, при помощи гибких сверл, последовательно формируют канал, соответствующий диаметру устанавливаемого штифта. Заранее подбирают блокируемый интрамедуллярный штифт, соответствующий длине костномозгового канала кости. К штифту крепят направитель. По проводнику, при помощи щелевидного молотка, забивают штифт в костномозговой канал. При забивании штифт выбивает дистальный конец сломанного штифта, который затем удаляют через канал в проксимальном отделе бедренной кости. Проводник удаляют. Производят дистальное и проксимальное блокирование установленного штифта. Раны послойно ушиваются. Накладывают асептические повязки. Спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости для вытяжения на ортопедическом столе, удаляют. Способ позволяет обеспечить малотравматичное удаление дистального конца сломанного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным реостеосинтезом, при помощи стандартного набора инструментов, используемого при установке штифта. 5 ил., 1 пр.