Способ хирургического лечения сперматоцеле
Владельцы патента RU 2672372:
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении сперматоцеле на ранних стадиях, диаметром не более 20 мм. Осуществляют пункцию кисты пункционной иглой длиной 45 мм, диаметром 1,3 мм с изолированной средней третью. Аспирацию содержимого кисты осуществляют под контролем ультрасонографии. Воздействуют на оболочку кисты диатермокоагуляцией в течение 3 с в монополярном режиме с мощностью тока 40 Вт. Способ обеспечивает эффективное лечение сперматоцеле на ранних стадиях, то есть при размерах кисты придатка яичка диаметром не более 20 мм, за счет адекватной аспирации содержимого кисты и малой травматичности коагуляционного воздействия. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и может использоваться при хирургическом лечении сперматоцеле на ранних стадиях, то есть кист придатка яичка диаметром не более 20 мм.
Сперматоцеле (киста придатка яичка) является очень распространенным заболеванием, выявляющимся у 30% мужчин на УЗИ органов мошонки. Это доброкачественное полое образование на яичке или его придатке. Состояние возникает вследствие нарушения полноценного оттока секрета из придатков яичка. Заболевание может иметь врожденный или приобретенный характер. Киста представляет собой образование овальной формы в фиброзной капсуле. Наиболее частое осложнение - воспаление кисты с ее нагноением. Это может произойти вследствие переохлаждения либо попадания в мошонку бактериальных или вирусных агентов. Разрыв кисты семенного канатика - опасное осложнение патологии. К этому может привести травма кисты. Нередко сперматоцеле приводит к обструкции семявыносящих путей, компрессии яичка и болевому синдрому. Еще одно осложнение сперматоцеле - мужское бесплодие. Киста разрастается на пути семявыводящего протока, что мешает нормальному оттоку спермы. [http://okeydoc.ru/spermatocele-simptomy-prichiny-lechenie/].
На данный момент нет препаратов, направленных на медикаментозное лечение кисты яичка. Для лечения сперматоцеле при больших размерах кисты могут использоваться нерадикальные методы удаления кисты, которые применяют, если существуют противопоказания для проведения открытой операции, например, полное нарушение функции сворачиваемости крови, или пациент отказывается от операции. К таким методам относятся тонкоигольная аспирация и склерозирование [http://okeydoc.ru/spermatocele-simptomy-prichiny-lechenie/].
По нашим собственным данным, аспирация содержимого кисты решает проблему только на время. Сохраненные оболочки кисты наполняются содержимым заново, и формируется рецидив заболевания.
Склерозирование предусматривает «запаивание» сперматоцеле. Содержимое кисты удаляется (откачивается с помощью шприца), затем в ее полость вводится специальный препарат, склеивающий стенки. В основном склеротерапию кист яичек применяют для тех мужчин, которые в будущем не планируют деторождение, так как после химического эпидидимита есть некий риск частичного повреждения придатков, что спровоцирует невозможность деторождения [http://tvoyaurologia.ru/andrology/udalenie-kisty-yaichka-u-muzhchiny-samyj-effektivnyj-metod-lecheniya.html].
Введение в полость сперматоцеле химических склерозирующих веществ, по нашим собственным данным, также, как и тонкоигольная аспирация, имеет большую частоту рецидивов.
Часто применять такие нерадикальные методы удаления кисты лечения нельзя, так как разрушаются ткани яичка и мошонки.
В настоящее время для лечения кист придатка яичка большого размера, то есть разросшихся кист, широко используется традиционный хирургический метод лечения [Хинман Ф. Оперативная урология: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1192 с.: ил.].
Известен также способ устранения сперматоцеле, заключающийся в хирургическом лечении с последующей лазерной фотокоагуляцией висцеральной части стенки кисты [RU 2550007, 2015].
Вышеперечисленные способы обладают следующими недостатками:
- длительность оперативного вмешательства, которая составляет 20-30 минут;
- травматичность оперативного вмешательства, связанная с тем, что для доступа производится полноценный разрез кожи и оболочек яичка, выведение яичка в рану;
- использование общей анестезии, вследствие которой возможны такие интраоперационные осложнения как: аритмии, артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, ларингоспазм, свистящее дыхание, аспирация желудочного содержимого, а также послеоперационные, заключающиеся в обструкции дыхательных путей, угнетении дыхания, тошноте, рвоте, замедленном пробуждении, дрожи, нарушении терморегуляции, цианозе;
- выраженность болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде;
- длительность пребывания пациента в стационаре.
Имеются сообщения о том, что при небольшом размере кисты придатка яичка симптоматика практически отсутствует и, как правило, при незначительном размере сперматоцеле специального лечения не требуется, применяется выжидательная тактика [http://okeydoc.ru/spermatocele-simptomy-prichiny-lechenie/].
Срочному же удалению подлежат кисты больших размеров, приносящие сильные боли, рецидивы уже вылеченных инфекций, влияющие на репродуктивную функцию. По нашим собственным данным, болевой синдром и нарушения сперматогенеза возможны и на ранних стадиях сперматоцеле, то есть при малых размерах кисты придатка яичка, то есть диаметром не более 20 мм.
Традиционным способом весьма затруднительно удалить кисты придатка яичка при малых размерах кисты, и в доступной литературе нами не обнаружены сведения о лечении сперматоцеле на ранних стадиях.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения сперматоцеле на ранних стадиях, то есть кист придатка яичка диаметром не более 20 мм, что предотвратит их рост и, таким образом, исключит в дальнейшем оперативное вмешательства на разросшихся кистах и соответственно, исключит свойственные ему побочные эффекты и послеоперационные осложнения.
Техническим результатом изобретения является возможность хирургического лечения сперматоцеле на ранних стадиях, то есть при размерах кисты придатка яичка диаметром не более 20 мм.
Технический результат изобретения достигается тем, что кисту, диаметром не более 20 мм, пунктируют пункционной иглой длиной 45 мм, диаметром 1,3 мм с изолированной средней третью. И аспирируют содержимое кисты под контролем ультрасонографии, после чего на оболочку кисты воздействуют диатермокоагуляцией в течение 3 сек, в монополярном режиме с мощностью тока 40 Вт.
Способ осуществляется следующим образом:
Под местной (проводниковой и инфильтрационной) анестезией под контролем ультрасонографии производят пункцию кисты придатка яичка пункционной иглой длиной 45 мм и диаметром 1,3 мм с изолированной средней третью. В качестве иглы нами использован периферический венозный катетер 18G (1,3 *45 мм, зеленый). Материал для изоляции - тефлон или полиуретан. Контролируя с помощью ультрасонографии нахождение дистального конца иглы в полости кисты, производят аспирацию ее содержимого, кисты отправляют на цитологическое исследование. После того как стенки кисты спались, на свободный от изоляции проксимальный конец иглы воздействуют наконечником диатермокоагулятора и коагулируют оболочку кисты в течении 3 секунд в монополярном режиме с мощностью тока 40 Вт.
Нами использован диатермокоагулятор Фотек 80 М. Может быть использован любой другой, технические характеристики которого позволяют работать в монополярном режиме с мощностью тока 40 Вт.
По завершении операции иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.
Отличительные существенные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Нами предполагалось, что кисты с диаметром не более 20 мм можно подвергнуть диатермокоагуляции с целью их ликвидации. Наше предположение было апробировано у 5 пациентов. До лечения у всех 5 пациентов были жалобы на пальпируемое образование в мошонке и боли в мошонке. При этом у 2 пациентов были дополнительные жалобы на бесплодие в браке. В раннем и позднем послеоперационном периодах у всех пациентов отсутствовал болевой синдром. У пациентов с бесплодием улучшились показатели спермограммы. У всех 5 пациентов не возник рецидив заболевания.
- Кисту придатка яичка диаметром не более 20 мм пунктируют пункционной иглой длиной 45 мм, диаметром 1,3 мм с изолированной средней третью под контролем ультрасонографии, аспирируют содержимое кисты.
Игла длиной 45 мм является оптимальной, т.к. иглой меньшей длины невозможно надежно пунктировать кисту, а иглой большей длины сложнее контролировать нахождение дистального конца иглы в полости кисты при манипуляции.
Диаметр иглы 18G (1,3 мм) обеспечивает адекватную аспирацию содержимого кисты. Игла меньшего диаметра при аспирации содержимого может обтурироваться белковыми включениями и сгустками.
Изолирование средней трети иглы необходимо для защиты окружающих тканей от термического повреждения.
Ультрасонография (УЗИ) позволяет убедиться в том, что игла при пункции находится в полости кисты, что содержимое кисты полностью эвакуировано при аспирации. При таком подходе есть уверенность в том, что диатеромокоагуляции будут подвержены именно оболочки кисты.
- После аспирации содержимого кисты на оболочку кисты воздействуют диатермокоагуляцией в течение 3 сек в монополярном режиме с мощностью тока 40 Вт.
Аспирация содержимого кисты может решить проблему только на время. Основываясь на опыте работы по лечению кист больших размеров, можно утверждать, что сохраненные оболочки кисты наполнятся содержимым заново, и сформируется рецидив заболевания. На том же основании полагаем, что введение в полость сперматоцеле химических склерозирующих веществ является риском рецидивов, кроме того, может вызвать химический орхит и секреторное бесплодие. Аспирация содержимого с последующей диатермокоагуляцией оболочек ликвидирует сперматоцеле радикально с минимальной травматичностью.
Диатермокоагуляция основана на применении переменного электрического тока с высокой частотой, процесс воздействия которого на ткани основан на нагревании до высоких температур, которые ведут к необратимому сворачиванию (коагуляции) органических белков.
Режимы воздействия подобраны опытным путем.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволила разработать способ хирургического лечения сперматоцеле на ранних стадиях, то есть при размерах кисты придатка яичка диаметром не более 20 мм, что предотвращает их рост и, таким образом, исключает в дальнейшем традиционное оперативное вмешательство и, соответственно, исключает свойственные ему побочные эффекты и послеоперационные осложнения.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1. Пациент А., 40 лет, обратился к урологу с жалобами на боли в правом яичке. Пациент был обследован. При пальпации мошонки в области головки придатка пальпируется округлое образование около 12 мм в диаметре. При УЗИ органов мошонки выявлена киста придатка яичка 12 мм в диаметре. Клинические анализы крови и мочи, а также биохимические анализы крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, глюкоза) без патологических изменений. Пациент был прооперирован по заявляемому способу. Проводилась предоперационная а/б терапия (Ceftriaxoni 2.0 в/м однократно) В ближайшем послеоперационном периоде боли пациента не беспокоили. На следующий день пациент был выписан. В последующем при наблюдении пациента рецидива заболевания выявлено не было.
Пример 2. Пациент Л., 26 лет, обратился к урологу с жалобами на бесплодие. При обследовании была выявлена киста придатка левого яичка около 10 мм в диаметре. При УЗИ органов мошонки была обнаружена киста придатка левого яичка 10 мм в диаметре. Клинические анализы крови и мочи, а также биохимические анализы крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, ACT, глюкоза) без патологических изменений. По показателям спермограммы - олигозооспермия 2 ст. После проведения хирургического лечения заявляемым способом, показатели спермограммы пациента улучшились (по показателям спермограммы спустя 3 месяца после лечения - олигозооспермия 1 степени).
Длительность выполнения заявляемого способа - 5-7 минут.
Время нахождения пациента в стационаре - 1 день. Возможно выполнение способа амбулаторно.
Таким образом, впервые разработан способ хирургического лечения сперматоцеле на ранних стадиях, то есть при размерах кист придатка яичка диаметром не более 20 мм, что предотвращает их разрастание и таким образом исключает в дальнейшем оперативное вмешательства на разросшихся кистах и, соответственно, исключает свойственные ему побочные эффекты и осложнения.
Способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром не более 20 мм, включащий пункцию кисты пункционной иглой длиной 45 мм, диаметром 1,3 мм с изолированной средней третью и аспирацию содержимого кисты под контролем ультрасонографии с последующим воздействием на оболочку кисты диатермокоагуляцией в течение 3 с в монополярном режиме с мощностью тока 40 Вт.
