Способ выбора метода завершения операции при гнойном стерномедиастините
Владельцы патента RU 2674849:
Адыширин-Заде Эльхан Эмруллаевич (RU)
Гладышев Владислав Владимирович (RU)
Корытцев Владимир Константинович (RU)
Вачев Алексей Николаевич (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом. Во время операции по поводу гнойного стерномедиастинита выполняют иссечение всех нежизнеспособных тканей, далее определяют объем образовавшегося дефекта тканей. При значении объема этого дефекта 25 см3 и менее констатируют возможность завершения операции без пластического этапа. Если же этот показатель составляет более 25 см3, то операцию завершают пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом. Заявленный способ позволяет быстро, точно и обоснованно ставить показания к выбору способа завершения операции при гнойном стерномедиастините. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом.
Гнойный стерномедиастинит развивается у больных после стернотомии. Таких больных становится все больше в связи с развитием кардиохирургии. Эти больные имеют сопутствующую сердечную патологию, а нередко и сахарный диабет, что затрудняет их лечение. В настоящее время общепринятым методом лечения больных с гнойным стерномедиастинитом является оперативный метод. При этом врач стремится иссечь нежизнеспособные ткани и добиться заживления образовавшейся раны. При этом присутствующая в ране патогенная флора препятствует заживлению раны первичным натяжением.
Существует способы пластического закрытия образовавшегося дефекта.
Известен способ пластики путем перемещения лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке в дефект грудной стенки (Вишневский А.А., Головтеев В.В., Алиев Т.Р., Гаганов А.Л. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии // Вести Рос. АМН, 1994. - №6. - С. 34-37.). Недостатками известного способа является травматичность выделения лоскута, невозможность выкраивания лоскутов достаточной длины при протяженных дефектах грудной стенки, косметически неблагоприятный эффект за счет деформации грудной стенки, болевой синдром в послеоперационном периоде.
Известен способ пластики путем перемещения пряди большого сальника на питающей ножке в переднее средостение и его фиксация там (Касатов А.В., Кашин В.А., Петров В.Г. и др.. Выбор хирургической тактики при несостоятельности грудины и послеоперационном стерномедиастините после коронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (1): 24-27). Недостатками известного способа являются риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи, внутрибрюшные осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, спаечной тонкокишечной непроходимости.
Известны способы пластики путем использования различных трансплантатов. Это использование сетчатого трансплантата (Патент РФ 2548508) и использование фиксирующих элементов с развитой поверхностью, выполненных из никелида титана (Патент РФ 2489097). Недостатками известных способов является повышение стоимости операции вследствие использования трансплантатов, риск отторжения трансплантата вследствие использования трансплантата в условиях инфицированной раны.
Кроме того, любой пластический метод завершения операции увеличивает ее травматичность, что опасно у больного с патологией сердечнососудистой системы. Нередко эти больные принимают постоянно непрямые антикоагулянты, что также отрицательно сказывается на возможности расширения объема операции.
Следует отметить, что в принципе возможно ведение раны после иссечения нежизнеспособных и инфицированных тканей без использования пластических материалов. Такой способ малотравматичен, не требует трансплантатов, технически прост в исполнении. Но такой способ может быть применен не у всех пациентов. Если применить этот способ необоснованно, то это приведет к длительным срокам лечения, присоединению госпитальной инфекции к раневой флоре, длительное заживление приведет к косметическим дефектам, а у ряда пациентов добиться заживление раны вообще не удастся. Следовательно, данный способ лишен всех недостатков пластических методов закрытия дефекта, но его применение возможно не у всех пациентов.
Выбор способа завершения операции выполняет эмпирически хирург исходя из своего опыта. Данный способ выбора принят нами за прототип. Недостатками данного способа выбора являются необоснованное применение как пластических, так и непластических способов закрытия дефекта грудины. Использование пластических способов приводит к тяжелым травматичным операциям у тех пациентов где это можно было избежать. Необоснованное использование непластического способа закрытия дефекта приводит к длительному и не всегда успешному лечению. С целью устранения этих недостатков нами разработан выбор способа завершения операции при гнойном стерномедиастините.
Сущность изобретения заключается в том, что после иссечения нежизнеспособных тканей во время операции определяют объем образовавшегося дефекта в см3. При значении объема дефекта 25 см3 и менее констатируют возможность завершения операции без пластического этапа, при значении площади дефекта более 25 см3 необходимо завершать операцию пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом.
Способ осуществляют следующим образом: снимают швы с раны, иссекают нежизнеспособные ткани, затем определяют объем в см3 образовавшегося дефекта заполняя дефект стерильным физиологическим раствором с помощью шприца. При значении объема дефекта 25 см3 и менее завершают операцию без пластического этапа. При значении площади дефекта более 25 см3 завершают операцию пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом.
Способ разработан на анализе результатов лечения 6 пациентов с гнойным стерномедиастинитом.
Пример. Больной К., 66 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом гнойный стерномедиастинит 16.12.2015 г. Из анамнеза - 30.11.2015 г. больному была выполнена операция аортокоронарного шунтирования. Послеоперационный период осложнил стерномедиастинитом. После проведения предоперационной подготовки и дообследования 20.12.2015 г. больной взят в операционную. Во время операции рана разведена, иссечены нежизнеспособные ткани. Выполнено измерение объема образовавшегося дефекта с помощью введение шприцом стерильного изотонического раствора. Полученный показатель объема составил 18 см3. Принято решение завершить операцию без применения пластического этапа. Ведение раны с помощью аппарата «Vivano Тес». Больной выписан 16.01.2016 г. после заживления раны. Осмотрен через 3 месяца. Каркасная функция грудной клетки восстановлена. Дыхательной недостаточности нет.
Разработанный способ выбора завершения операции при гнойном стерномедиастие применен нами у 3 больных. У всех пациентов удалось добиться быстрого закрытия дефекта с сохранением каркасной функции грудины.
Таким образом, предлагаемый способ выбора завершения операции при гнойном стерномедиастините позволяет быстро, точно и объективно выбирать способ завершения операции. Все это приведет к сокращению количества травматичных операций с пластическим способом завершения, снижению количества послеоперационных осложнений, сокращению затрат на медикаментозное лечение этих больных в послеоперационном периоде и, как следствие, снижению экономических затрат на лечение больных с гнойным медиастинитом.
Способа выбора метода завершения операции при гнойном стерномедиастините, включающий: снятие швов с раны, иссечение нежизнеспособных тканей, отличающийся тем, что во время выполнения операции определяют объем в см3 образовавшегося дефекта, заполняя дефект стерильным физиологическим раствором с помощью шприца, и при значении объема дефекта 25 см3 и менее констатируют возможность завершения операции без пластического этапа, при значении объема дефекта более 25 см3 необходимо завершать операцию пластикой дефекта большим сальником или иным пластическим способом.