Многофункциональный инструмент
Группа изобретений относится к медицине. Многофункциональный инструмент для высокочастотной хирургической обработки ткани содержит по меньшей мере одну камеру текучей среды для приема текучей среды, находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой текучей среды устройство термостатирования для нагревания, подогревания или испарения текучей среды, устройство управления температурой для управления температурой текучей среды и по меньшей мере одно расположенное на дистальном конце многофункционального инструмента и находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой текучей среды выходное отверстие текучей среды. По меньшей мере одно выходное отверстие текучей среды расположено в выполненном в форме полого проводника активном электроде. Активный электрод с выходным отверстием текучей среды выступает за дистальный конец оболочки многофункционального инструмента. Выходное отверстие текучей среды на своем проксимальном конце находится в проточном соединении с камерой текучей среды, а на дистальном конце выполнено в виде форсунки для создания струи воды или для выдачи пара. Многофункциональный инструмент выполнен с возможностью выдачи струи воды для резания ткани из по меньшей мере одного выходного отверстия текучей среды. Система высокочастотной хирургии имеет по меньшей мере один генератор высокой частоты для выработки высокочастотного тока обработки, а также для выработки тока термостатирования и имеет многофункциональный инструмент. Изобретения обеспечивают отсутствие необходимости смены инструментов для различных этапов обработки и, кроме того, позволяют предотвращать такие побочные эффекты, как помехи для периферийных приборов, карбонизация и нейромышечная стимуляция. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к многофункциональному инструменту для высокочастотной хирургической обработки ткани.
Инструменты для высокочастотной хирургической обработки ткани, в принципе, известны. Проблематичными при этом зачастую являются нежелательные побочные эффекты, которые могут быть произведены электрическим током в ткани пациента, прежде всего, в соответствующей операционной области. Эти нежелательные побочные эффекты встречаются, прежде всего, при обширных и поверхностных процессах, таких как аргонно-плазменная коагуляция (АПК) или спрей-коагуляция. Вследствие используемых высоких напряжений, которые составляют до 4500 В, для периферийных электронных приборов в операционном окружении могут быть созданы помехи посредством электромагнитных полей. Они могут иметь, в том числе, отрицательные влияния на мониторинг пациента, например, на ЭКГ. При минимально инвазивных вмешательствах требуется, кроме того, использование эндоскопической или лапароскопической камеры, на изображение которой могут отрицательно влиять высокие напряжения и созданные вследствие этого электромагнитные поля. Поэтому во избежание соответствующих помех, для защиты соответствующих приборов должны применяться соответственно сильные изолирующие материалы.
Другим недостатком обычных высокочастотных хирургических процессов является карбонизация обработанной ткани, а также нейромышечные стимуляции, которые индуцируются током высокой частоты. Наконец, другим недостатком обычных высокочастотных хирургических инструментов является необходимость смены инструментов для различных этапов высокочастотной хирургической обработки, таких как резание, инъекция или коагулирование ткани, что препятствует ходу операции. Кроме того, тепловая обработка ткани посредством высокочастотной хирургической коагуляции должна выполняться максимально возможно безопасно для ткани. К этому относится также уменьшение глубины коагуляции при одновременном увеличении поверхностной протяженности области коагуляции.
Поэтому целью данного изобретения является создание многофункционального инструмента, который не требует смены инструментов для различных этапов обработки, и, кроме того, позволяет предотвращать такие побочные эффекты, как помехи для периферийных приборов, карбонизация и нейромышечная стимуляция.
Для решения вышеуказанной задачи предлагается многофункциональный инструмент. Многофункциональный инструмент согласно данному изобретению служит, в том числе, для высокочастотной хирургической обработки ткани, прежде всего для выборочного резания, инъекции и коагулирования ткани. Согласно изобретению многофункциональный инструмент имеет следующие элементы: по меньшей мере одну камеру текучей среды для приема текучей среды, находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой текучей среды устройство термостатирования для нагревания, подогревания или испарения имеющейся по меньшей мере в одной камере текучей среды текучей среды, устройство управления температурой для управления температурой текучей среды, имеющейся по меньшей мере в одной камере текучей среды, и по меньшей мере одно расположенное на дистальном конце многофункционального инструмента и находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой текучей среды выходное отверстие текучей среды, которое расположено в выполненном в форме полого проводника активном электроде, который вместе с этим выходным отверстием текучей среды выступает за дистальный конец оболочки многофункционального инструмента, причем выходное отверстие текучей среды на своем проксимальном конце находится в проточном соединении с камерой текучей среды, т.е. сообщается с ней, а на дистальном конце выполнено в виде форсунки для создания струи воды или для выдачи пара. При этом многофункциональный инструмент выполнен с возможностью выдачи струи воды для резания ткани из по меньшей мере одного выходного отверстия текучей среды.
Сущностное содержание изобретения, таким образом, состоит в том, что данный многофункциональный инструмент может применять текучую среду не только для резания и инъекции в ткани с помощью направленной струи воды, но кроме того, текучая среда может быть нагрета, прежде всего, подогрета, и даже испарена. Таким образом посредством пара во время коагуляции может производиться поверхностный, тепловой эффект с незначительной глубиной проникновения, а обработанная ткань может быть обширно девитализирована. Карбонизация, таким образом, минимизирована. Кроме того, тем самым сделано возможным выполнение коагуляции ткани посредством более низкого напряжения таким образом, что предотвращены помехи для имеющихся в операционной периферийных приборов. В отличие от обычных способов АПК или спрей-коагуляции, глубина созданной паром коагуляции меньше, а плоскостная протяженность эффекта коагуляции больше. Посредством интегрированного в инструмент устройства термостатирования и соединенного с ним устройства управления температурой текучая среда в камере текучей среды непосредственно в месте операции может быть нагрета, подогрета или испарена, и таким образом гибко приспособлена по мере надобности в соответствующем прикладном случае.
Является наиболее предпочтительным, когда устройство термостатирования содержит по меньшей мере два расположенным на расстоянии друг от друга электрода термостатирования, которые, по меньшей мере, участками образуют стенку камеры текучей среды. При этом может быть предусмотрено, что расположенные попарно электроды термостатирования расположены по отношению друг к другу с радиальным расстоянием, которое задано, прежде всего, по меньшей мере одним выполненным, предпочтительно, кольцеобразным распорным элементом. Другими словами, по меньшей мере два электрода термостатирования расположены, предпочтительно, в аксиальном направлении на одной высоте, но имеют в радиальном направлении, тем не менее, расстояние для изоляции. От распорных элементов можно отказаться, если электроды термостатирования прочно закреплены на внутренней поверхности, предпочтительно, цилиндрической и гибкой оболочки и выполнены, предпочтительно, в форме покрытия, пленки или иного тонкого слоя материала.
В этом варианте осуществления электроды термостатирования могут быть закреплены на оболочке также и гибко таким образом, что гибкость оболочки не нарушена, прежде всего, при использовании многофункционального инструмента в качестве лапароскопического или эндоскопического инструмента. Кроме того, может быть предусмотрено, что несколько пар электродов термостатирования предусмотрены в аксиальном направлении оболочки многофункционального инструмента, и закреплены, предпочтительно, сегментообразно на внутренней поверхности оболочки. Таким образом предотвращена поломка сплошной поверхности электродов в аксиальном направлении оболочки при изгибе оболочки, и прерывание тем самым электрического тока.
Для управления температурой находящейся в камере текучей среды текучей среды устройство управления температурой может задавать подводимую к устройству термостатирования, прежде всего, к электродам термостатирования электрическую мощность в зависимости от заданного расхода протока текучей среды. Таким образом, возможно задавать температуру текучей среды без помощи дополнительных воспринимающих элементов посредством известного прибору высокочастотной хирургии расхода и подведенной электрической мощности. При этом разность температур соответствует частному от подведенной энергии на теплоемкость согласно следующей формуле: ΔT=ΔE/(c*m).
Как указано выше, по меньшей мере одно выходное отверстие текучей среды расположено в выполненном в форме полого проводника активном электроде, который выступает за дистальный конец оболочки. Активный электрод в форме полого проводника выполнен, предпочтительно, цилиндрическим. Во избежание попадания жидкой воды при выработке пара в электрод в форме полого проводника, проксимальный конец активного электрода, предпочтительно, выступает в камеру текучей среды. Таким образом, неиспаренные капли текучей среды собираются в дистальной области между активным электродом и стенкой камеры текучей среды таким образом, что жидкость не может выходить через активный электрод в форме полого проводника. Для создания достаточно большого сборного пространства для неиспаренной текучей среды на дистальном конце камеры текучей среды, диаметр по меньшей мере одной камеры текучей среды, предпочтительно, превосходит диаметр активного электрода.
Когда дистальный конец активного электрода выступает за дистальный конец оболочки многофункционального инструмента, активный электрод может быть использован выгодным образом как механический режущий инструмент, равно как и электрод коагуляции. Для обеспечения возможности управления электродами термостатирования раздельно от активного электрода, оба типа электродов, предпочтительно, оснащены раздельными присоединениями для подведения высокочастотного тока от одного или нескольких генераторов высокой частоты. Особо предпочтительным также является, когда дистальный конец активного электрода выполнен в виде режущего инструмента для механического резания ткани. При этом предусмотрено, прежде всего, чтобы дистальный конец активного электрода имел режущую кромку или подобный режущий инструмент для механического резания.
Наиболее предпочтительным согласно данному изобретению является многофункциональный инструмент, который имеет не всего лишь одно, а два или большее число выходных отверстий текучей среды, которые расположены на дистальном конце многофункционального инструмента.
Одно или несколько выходных отверстий текучей среды могут быть при этом находится в соединении с единственной камерой текучей среды или с несколькими, разделенными друг от друга камерами текучей среды. Прежде всего, по меньшей мере одно и каждое другое выходное отверстие текучей среды может быть выполнено в виде подобного форсунке аксиального проходного отверстия в соединенном с оболочкой на дистальном конце инструмента наконечнике инструмента. Таким образом, не только направленная струя воды может выделяться из многофункционального инструмента, но одновременно или альтернативно выдается также и пар. Позиционирование проходных отверстий, прежде всего, в наконечнике инструмента на дистальном конце многофункционального инструмента может производиться симметрично или несимметрично и, прежде всего, центрально или эксцентрически. Например, может быть предусмотрено центральное расположение активного электрода по меньшей мере с одним выходным отверстием текучей среды в наконечнике инструмента, в то время как одно или несколько других выходных отверстий текучей среды расположены эксцентрически вокруг выходного отверстия текучей среды активного электрода. В случае большего двух числа выходных отверстий текучей среды может быть предусмотрено концентрическое расположение, прежде всего, вокруг центрального выходного отверстия текучей среды в области активного электрода.
Для управления выходом текучей среды из одного или нескольких выходных отверстий текучей среды, прежде всего, в зависимости от господствующего в камере текучей среды давления текучей среды или давления пара, может быть предусмотрено подходящее клапанное устройство. Клапанное устройство может быть выполнено, например, в виде пассивного шарового клапана или в виде активного пьезоклапана. Тем самым выходные отверстия текучей среды, которые соединены с единственной камерой текучей среды, управляются требуемым образом в зависимости от прикладного случая, прежде всего, открываются и закрываются таким образом, что многофункциональный инструмент может вступать в действие во многих различных прикладных случаях. При этом клапанное устройство предпочтительно расположено на проксимальном конце выходного отверстия текучей среды, прежде всего на проксимальном конце наконечника инструмента. Альтернативно может быть предусмотрено, что предусмотрены два различных и разделенных друг от друга подвода воды и, вместе с тем, две разделенные друг от друга камеры текучей среды, потоком текучей среды в которых управляют независимо друг от друга, причем к каждой камере текучей среды присоединено отдельное выходное отверстие текучей среды. В этом случае, например, одна камера текучей среды может быть предусмотрена для подачи сфокусированной струи воды для резания струей воды, в то время как другая камера текучей среды служит для подачи жидкости для выработки пара в ходе процесса коагуляции.
Для решения вышеуказанной цели также предлагается система высокочастотной хирургии. Система хирургии имеет генератор высокой частоты для выработки высокочастотного тока обработки, а также для выработки тока термостатирования, и содержит, кроме того, соответствующий изобретению многофункциональный инструмент. Изобретение разъясняется в дальнейшем более подробно посредством чертежа.
Показано на:
Фиг. 1 - схематическое представление разреза многофункционального инструмента согласно изобретению,
Фиг. 2 - представление разреза многофункционального инструмента по линии сечения А согласно фиг. 1,
Фиг. 3 - представление разреза многофункционального инструмента по линии сечения В согласно фиг. 1,
Фиг. 4 - представление разреза многофункционального инструмента по линии сечения С согласно фиг. 1, и
Фиг. 5 - схематическое представление разреза многофункционального инструмента согласно другому варианту осуществления изобретения.
Фиг. 1 показывает схематическое представление разреза многофункционального инструмента 1 согласно изобретению.
Многофункциональный инструмент 1 содержит камеру 3 текучей среды для приема подходящей для обработки человеческого тела текучей среды, например, воды или физиологического раствора поваренной соли (0,9% NaCl). Текучая среда поступает в камеру 3 текучей среды посредством подвода 5 текучей среды.
Многофункциональный инструмент 1 содержит, кроме того, оболочку 7, которая окружает камеру 3 текучей среды. Кроме того, устройство 9 термостатирования предусмотрено в форме расположенных попарно электродов 11, 11' термостатирования, которые, по меньшей мере, участками образуют стенку камеры 3 текучей среды. В аксиальном направлении А многофункционального инструмента 1 камера 3 текучей среды ограничена стенкой 13, которая соединена с подводом 5 текучей среды и имеет соответствующую выемку для его приема. Подвод 5 текучей среды расположен, предпочтительно, центрально в стенке 13 таким образом, что камера 3 текучей среды состоит с подводом 5 текучей среды в проточном соединении. Подвод 5 текучей среды соединен своим проксимальным концом, в свою очередь, с соответствующим насосом текучей среды или с другим подобным устройством подачи текучей среды в составе системы хирургии.
Электроды 11 и 11' термостатирования соединены посредством электрических присоединений 15 и 15' с генератором 17 высокой частоты, который направляет высокочастотный ток к электродам 11 и 11' термостатирования, и который является, прежде всего, частью прибора высокочастотной хирургии. Во избежание короткого замыкания между обоими электродами термостатирования, они расположены на расстоянии а друг от друга. Для обеспечения расстояния а между обоими электродами 11 и 11', предусмотрены распорные элементы 19, которые заделаны, прежде всего, в электроды 11 и 11', и препятствуют их соприкосновению. В случае распорных элементов речь может идти, например, о кольцеобразных элементах, которые выполнены из керамики или пластикового материала. Как показывает фиг. 1, в данном варианте осуществления предусмотрены в целом три распорных элемента 19, которые простираются участками в аксиальном направлении А подобно сегментам между электродами 11 и 11' термостатирования.
Электроды 11 и 11' термостатирования выполнены из проводящего материала и простираются преимущественно по всей длине L камеры 3 текучей среды. На дистальном конце 21 многофункционального инструмента 1 предусмотрен наконечник 23 инструмента, который сцеплен, прежде всего, путем кинематического замыкания с дистальным концом цилиндрической оболочки 7 многофункционального инструмента 1, и плотно закрывает его. Соответствующий уступ 25 наконечника инструмента прилегает при этом, с одной стороны, к внутренней поверхности 27 оболочки и, с другой стороны, к торцевой поверхности S оболочки 7.
В показанном на фиг. 1 варианте осуществления изобретения активный электрод 29 выступает в камеру 3 текучей среды, которая выполнена в виде трубчатого элемента. Электрод простирается за торцевую поверхность S наконечника 23 инструмента и выступает своим проксимальным концом 33 в камеру 3 текучей среды. Активный электрод 29, предпочтительно, с возможностью перемещения в аксиальном направлении А установлен в наконечнике 23 инструмента таким образом, что дистальный конец 31b активного электрода 29 может более или менее выступать над торцевой поверхностью S наконечника 23 инструмента. Активный электрод 29 имеет, кроме того, выполненное в виде аксиального проходного отверстия выходное отверстие 31 текучей среды, которое состоит в его проксимальном конце 31а в проточном соединении с камерой 3 текучей среды, причем дистальный его конец 31b выполнен в виде форсунки для создания струи воды или для подачи пара в операционную область. Монополярный активный электрод 29 соединен посредством электрического присоединения 35 с генератором 17 высокой частоты. При этом электрическое присоединение 35 расположено раздельно от электрических присоединений 15 и 15' электродов 11 и 11' термостатирования. Здесь необходимо указать на то, что посредством другого присоединения 37 генератор высокой частоты может быть соединен с непоказанным нейтральным электродом, который служит для возвращения поданного в пациента от монополярного электрода 29 тока.
В показанном на фиг. 1 варианте осуществления изобретения многофункциональный инструмент 1 содержит одно другое выходное отверстие 39 текучей среды, которое расположено в аксиальном направлении в наконечнике 23 инструмента эксцентрически по отношению к активному электроду 29. На обращенной к камере 3 текучей среды стороне выходное отверстие 39 текучей среды имеет клапанное устройство 41, которое в качестве примера отображено здесь в виде пассивного шарового клапана, который в зависимости от господствующего в камере 3 текучей среды давления открывает или закрывается выходное отверстие 39 текучей среды. Например, клапанное устройство 41 может быть выполнено таким образом, что клапан при господствующем в камере 3 текучей среды низком давлении, прежде всего, когда имеющаяся там текучая среда подвергается испарению, открывается, а при более высоком давлении, когда текучая среда существует в жидкой форме, закрывается.
Пока высокочастотный переменный ток подается к электродам 11 и 11' термостатирования, ток проходит между электродами 11 и 11' через находящуюся камере 3 текучей среды текучую среду, которая ранее была подана с заданной скоростью протекания в камеру 3 текучей среды через подвод 5 текучей среды. Температура находящейся в камере 3 текучей среды текучей среды может быть задана без помощи дополнительных воспринимающих элементов, на основе предварительно заданного расхода и подведенной к электродам термостатирования электрической мощности. При этом разность температур соответствует частному от подведенной энергии на теплоемкость: 
Отношение диаметров выходных отверстий 31 и 39 текучей среды задано, предпочтительно, таким образом, что выполненное центрально в активном электроде 29 выходное отверстие 31 текучей среды имеет, предпочтительно, меньший диаметр, чем эксцентрическое второе выходное отверстие 39 текучей среды. В то время как первое выходное отверстие 31 текучей среды имеет, например, диаметр примерно 50-500 мкм, второе выходное отверстие 39 текучей среды может иметь соответствующим образом больший диаметр.
Фиг. 2 показывает представление разреза многофункционального инструмента 1 по линии сечения А (см. фиг. 1). Разрез проходит через оболочку 7, первый электрод 11 термостатирования, распорный элемент 19, камеру 3 текучей среды, а также второй, противоположный электрод 11' термостатирования. Как очевидно из фиг. 2, оболочка 7 многофункционального инструмента 1 выполнена по существу цилиндрической. Предпочтительно, она выполнена из гибкого материала таким образом, что многофункциональный инструмент может применяться как лапароскопический или эндоскопический инструмент для минимально-инвазивной хирургии.
Оба электрода 11 и 11' термостатирования выполнены идентично и расположены по существу зеркально относительно средней плоскости М многофункционального инструмента. Другими словами, они расположены в аксиальном направлении А на той же самой высоте, в то время как в радиальном направлении они расположены со смещением 180° по отношению друг к другу. Оба электрода 11 и 11' термостатирования выполнены по существу С-образными или, соответственно, в форме полуцилиндров таким образом, что круглый распорный элемент 19 может быть сцеплен с обеими внутренними поверхностями электродов 11, 11' термостатирования путем геометрического замыкания. Распорный элемент 19 обеспечивает соблюдение изолирующего расстояния между электродами 11, 11' термостатирования.
Фиг. 3 показывает представление разреза по показанной на фиг. 1 секущей плоскости В. Разрез последовательно проходит через оболочку 7, оба электрода 11 и 11' термостатирования, а также камеру 3 текучей среды. Фиг. 3 показывает, что камера текучей среды 3 содержит как концентрически окруженную электродами 11, 11' термостатирования внутреннюю область 32, так и внешние области 34, которые образованы в каждом случае между отстоящими друг от друга со стороны внешнего периметра конечными частями электродов 11, 11' термостатирования. Кроме того, через радиальную внешнюю область 34 эксцентрическое второе выходное отверстие 39 текучей среды может поддерживать сообщение с камерой 3 текучей среды.
Фиг. 4 показывает еще одно представление разреза по секущей плоскости С через многофункциональный инструмент 1 (см. фиг. 1). При этом секущая плоскость С простирается через оболочку 7, оба электрода 11 и 11' термостатирования, через распорный элемент 19, а также через активный трубчатый электрод 29.
Фиг. 4 также показывает, что в области активного электрода 29 распорный элемент 19 имеет больший поперечник, чем на остальной протяженности распорного элемента 19. Выходное отверстие 31 текучей среды в активном электроде 29 имеет, между тем, диаметр, который совпадает по существу с внутренним диаметром внутренней области 32, которая образует внутренний цилиндрический канал камеры текучей среды, и которая выполнена с помощью распорных элементов 19, размещенных между обоими электродами 11 и 11' термостатирования (см. также фиг. 1).
Фиг. 5 показывает еще один другой вариант осуществления изобретения, в котором многофункциональный инструмент 1 имеет по существу плоскостные электроды 11 и 11' термостатирования, которые могут быть выполнены, например, из высококачественной стали. Электроды 11 и 11' термостатирования размещены в форме тонкого слоя материала на внутренней поверхности 27 оболочки 7. Прежде всего, может быть предусмотрено, что в аксиальном направлении А многофункционального инструмента предусмотрено сегментоподобное разделение электродов 11 и 11' термостатирования во избежание поломки электродов в случае деформации гибкой оболочки 7. Для предотвращения короткого замыкания между электродами 11 и 11' термостатирования при изгибании оболочки 7, может быть предусмотрен между электродами также и в этом варианте осуществления изобретения распорный элемент 19, выполненный, например, из керамического материала или подобного изоляционного материала. Подразумевается, что распорный элемент 19 должен быть выполнен таким образом, что он не блокирует поступающую из подвода 5 текучей среды и протекающую через камеру 3 текучей среды к выходному отверстию 31 текучей среды текучую среду. Также в показанном примере выходное отверстие 31 текучей среды может быть выполнено в виде центрального проходного отверстия в активном электроде 29, который выступает над торцевой поверхностью S наконечника 23 инструмента.
В отличие от показанного на фиг. 1 варианта осуществления изобретения, имеющийся диаметр активного электрода 29, однако значительно меньше диаметра камеры 3 текучей среды в радиальном направлении г многофункционального инструмента 1. Таким образом, между внутренней стенкой (внутренней поверхностью 27) камеры 3 текучей среды и внешней стенкой 28 выступающего в камеру 3 текучей среды активного электрода 29 образовано сборное пространство 30 текучей среды, которое препятствует вхождению неиспаренной текучей среды в выходное отверстие 31 текучей среды.
В целом данное изобретение создает выгодный многофункциональный инструмент, который может производить, с одной стороны, сфокусированную струю воды, и одновременно может нагревать при этом используемую текучую среду посредством тока высокой частоты. Такое нагревание может производиться вплоть до испарения текучей среды, причем примененный для этого ток высокой частоты протекает не через пациента, а исключительно через присоединения 15, 15' в пределах инструмента. Речь, таким образом, идет о разделенной от электрической цепи пациента электрической цепи, которая приводит в действие устройство термостатирования. Здесь необходимо отметить, что устройство термостатирования в принципе может приводиться в действие также и индуктивно.
Кроме того, посредством настоящего изобретения единственный многофункциональный инструмент способен производить механическую обработку или инъекции в биологическую ткань с помощью струи воды. При этом одновременно может быть произведен эффект коагуляции посредством нагретой текучей среды, в то время как ток высокой частоты подается к активному электроду. При этом температура воды может быть задана наиболее предпочтительным способом без помощи дополнительных воспринимающих элементов на основе известного прибору высокочастотной хирургии расхода и подведенной к электродам термостатирования электрической мощности.
Дополнительно, с помощью созданного в камере 3 текучей среды пара может производиться поверхностный тепловой эффект с незначительной глубиной проникновения для обширной девитализации обработанной ткани. Для этого созданный в камере 3 текучей среды электродами 11 и 11' термостатирования пар подводится через выходное отверстие 31 и/или 39 текучей среды или через другое выходное отверстие текучей среды в операционную область, причем одновременно на активный электрод 29 подается ток высокой частоты. При этом применяют напряжения существенно менее 4500 В, прежде всего менее 1000 В, и прежде всего менее 500 В. В отличие от обычной АПК-коагуляции могут быть предотвращены карбонизация ткани и нейромышечные стимуляции, а также отрицательное воздействие на периферийные приборы вследствие приложения высокого напряжения. Кроме того, многофункциональный инструмент согласно изобретению с металлическим наконечником в области дистального конца активного электрода 29 может использоваться также в качестве классического, высокочастотного хирургического инструмента для резания или коагуляции. За счет размещения устройства выработки пара в области камеры 3 текучей среды, напряжения для высокочастотного хирургического резания или коагулирования могут быть при этом значительно снижены до уровня менее 500 В по сравнению с обычной АПК-коагуляцией или спрей-коагуляцией.
Подогревание имеющейся в камере 3 текучей среды текучей среды осуществляется посредством подведения высокочастотного переменного тока к электродам 11, 11' термостатирования. Оттуда переменный ток течет далее в находящуюся в камере 3 текучей среды проводящую текучую среду, которая протекает по камере. За счет электрического сопротивления жидкость нагревается в камере текучей среды.
В качестве материала электродов подходят любые электрически проводящие материалы, которые являются в течение срока применения инструмента устойчивыми по отношению к соленой воде. Срок применения зачастую составляет лишь несколько часов, поскольку речь идет типично об одноразовых инструментах, которые утилизируются после однократного употребления. Прежде всего, для этого подходят высококачественная сталь, проводящие керамики или проводящие пластики. Камера 3 текучей среды состоит на ее дистальном конце в проточном соединении с одной или несколькими форсунками 39, 31, которыми может производиться как струя жидкости, так и подаваться пар. В зависимости от геометрии форсунок и давления текучей среды струя текучей среды может иметь различные формы, прежде всего, поперечник, и направления для различных приложений. Возможно также устройство нескольких разделенных или также соединенных друг с другом камер 3 текучей среды, которым могут быть соотнесены в свою очередь одно или несколько выходных отверстий текучей среды.
Предпочтительно, весь многофункциональный инструмент построен цилиндрическим, прежде всего, оболочка 7 таким образом, что является возможным его применение в качестве лапароскопического инструмента с наружным диаметром, например, от 5 мм до 10 мм, или в качестве эндоскопического зонда с наружным диаметром от примерно 3 мм до 1,5 мм. Предпочтительным является, тем не менее, при этом механически гибкое его построение для того, чтобы соответствующий изобретению многофункциональный инструмент мог следовать изгибам в пределах эндоскопа. Это может быть осуществлено посредством того, что проводящие электроды термостатирования произведены из разделенного на сегменты или подобного ткани материала, причем речь может идти о тонкой пленке или о проводящем покрытии, которое нанесено на внутреннюю поверхность 27 оболочки 7.
СПИСОК ССЫЛОЧНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
1 многофункциональный инструмент
3 камера текучей среды
5 подвод текучей среды
7 оболочка
9 устройство термостатирования
11, 11' электроды термостатирования
13 стенка
15, 15' электрические присоединения
17 генератор высокой частоты
19 распорный элемент
21 дистальный конец
23 наконечник инструмента
25 уступ
27 внутренняя поверхность
28 внешняя стенка
29 активный электрод
30 сборное пространство текучей среды
31 выходное отверстие текучей среды
31а проксимальный конец
31b дистальный конец
32 внутренняя область
33 проксимальный конец
34 внешняя область
35 электрическое присоединение
37 присоединение
39 выходное отверстие текучей среды
41 клапанное устройство
А аксиальное направление
а расстояние
L длина
S торцевая поверхность
r радиальное направление
M средняя плоскость
1. Многофункциональный инструмент (1) для высокочастотной хирургической обработки ткани, имеющий:
- по меньшей мере одну камеру (3) текучей среды для приема текучей среды,
- находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой (3) текучей среды устройство (9) термостатирования для нагревания, подогревания или испарения текучей среды, имеющейся в камере (3) текучей среды,
- устройство управления температурой для управления температурой текучей среды, имеющейся в камере (3) текучей среды, и
- по меньшей мере одно расположенное на дистальном конце многофункционального инструмента и находящееся в соединении по меньшей мере с одной камерой (3) текучей среды выходное отверстие (31) текучей среды, причем по меньшей мере одно выходное отверстие (31) текучей среды расположено в выполненном в форме полого проводника активном электроде (29), отличающийся тем, что активный электрод (29) с выходным отверстием (31) текучей среды выступает за дистальный конец (21) оболочки (7) многофункционального инструмента (1), причем выходное отверстие (31) текучей среды на своем проксимальном конце (31а) находится в проточном соединении с камерой (3) текучей среды, а на дистальном конце (31b) выполнено в виде форсунки для создания струи воды или для выдачи пара, причем многофункциональный инструмент (1) выполнен с возможностью выдачи струи воды для резания ткани из по меньшей мере одного выходного отверстия (31) текучей среды.
2. Многофункциональный инструмент по п. 1, отличающийся тем, что устройство (9) термостатирования содержит по меньшей мере два расположенных на расстоянии друг от друга электрода (11, 11') термостатирования, которые, по меньшей мере, участками образуют стенку камеры (3) текучей среды.
3. Многофункциональный инструмент по п. 2, отличающийся тем, что электроды (11, 11') термостатирования имеют радиальное расстояние (а) друг от друга, которое задано прежде всего посредством по меньшей мере одного предпочтительно кольцеобразно выполненного распорного элемента (19).
4. Многофункциональный инструмент по п. 2, отличающийся тем, что электроды (11, 11') термостатирования нанесены на внутреннюю поверхность предпочтительно цилиндрической и гибкой оболочки (7) и выполнены предпочтительно в форме покрытия, пленки или иного тонкого слоя материала.
5. Многофункциональный инструмент по п. 1, отличающийся тем, что устройство управления температурой для управления/регулирования температуры текучей среды задает электрическую мощность, подводимую к устройству термостатирования (9), в зависимости от заданного расхода текучей среды.
6. Многофункциональный инструмент по п. 2, отличающийся тем, что устройство управления температурой для управления/регулирования температуры текучей среды задает электрическую мощность, подводимую к электродам (11, 11') термостатирования, в зависимости от заданного расхода текучей среды.
7. Многофункциональный инструмент по п. 1, отличающийся тем, что выполненный в форме полого проводника активный электрод (29) выступает по меньшей мере в одну камеру (3) текучей среды, причем прежде всего диаметр по меньшей мере одной камеры (3) текучей среды больше диаметра активного электрода (29).
8. Многофункциональный инструмент по п. 1, отличающийся тем, что активный электрод (29) и электроды (11, 11') термостатирования располагают раздельными присоединениями (15, 15', 35) для подведения высокочастотного тока.
9. Многофункциональный инструмент по п. 1, отличающийся тем, что дистальный конец (31b) активного электрода (29) выполнен в виде режущего инструмента для механического резания ткани и имеет прежде всего режущую кромку.
10. Многофункциональный инструмент по п. 8, отличающийся тем, что дистальный конец (31b) активного электрода (29) выполнен в виде режущего инструмента для механического резания ткани и имеет прежде всего режущую кромку.
11. Многофункциональный инструмент по одному из пп. 1-10, отличающийся тем, что на дистальном конце (21) инструмента предусмотрено по меньшей мере одно другое выходное отверстие (39) текучей среды, которое находится в соединении по меньшей мере с одной камерой (3) текучей среды или по меньшей мере с одной другой камерой текучей среды.
12. Многофункциональный инструмент по п. 11, отличающийся тем, что по меньшей мере одно другое выходное отверстие (39) текучей среды выполнено в виде подобного форсунке аксиального проходного отверстия в соединенном с оболочкой (7) на дистальном конце инструмента наконечнике (23) инструмента.
13. Многофункциональный инструмент по п. 11, отличающийся тем, что активный электрод (29) расположен в аксиальном направлении, по существу, центрально в наконечнике (23) инструмента и прежде всего подвижно установлен в нем.
14. Многофункциональный инструмент по одному из пп. 1-10, отличающийся тем, что одно или несколько выходных отверстий (39) текучей среды снабжены клапанным устройством (41), которое выполнено прежде всего в виде пассивного шарового клапана или в виде активного пьезоклапана.
15. Многофункциональный инструмент по п. 14, отличающийся тем, что клапанное устройство (41) расположено на проксимальном конце выходного отверстия (39) текучей среды, прежде всего на проксимальном конце наконечника (23) инструмента.
16. Система высокочастотной хирургии, имеющая по меньшей мере один генератор (17) высокой частоты для выработки высокочастотного тока обработки, а также для выработки тока термостатирования и имеющая многофункциональный инструмент (1) по одному из пп. 1-15.
