Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии. Воздействуют лазерным излучением до пересечения сосудов. В качестве лазерного излучения используют излучение с длиной волны 970 нм. Воздействие осуществляют с мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме. Воздействуют на сосуды диаметром от 0,4 до 1,5 мм. Диаметр пятна лазерного излучения соответствует диаметру сосуда. Скорость передвижения волокна лазера вдоль сосуда составляет 1 мм/с. Способ обеспечивает профилактику интраоперационных кровотечений в ране во время тонзилэктомии, возможность работы в сухом операционном поле, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, снижение риска возникновения кровотечения после тонзиллэктомии, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и сокращение длительности операции. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии.

При проведении тонзиллэктомии интраоперационное кровотечение ухудшает визуализацию хирургического поля, создавая предпосылки к развитию осложнений. Добиться того, чтобы во время тонзиллэктомии операционное поле оставалось сухим сложно, так как эта область обильно кровоснабжается.

Известен способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии с помощью биполярного или монополярного каутера. (Gysin С., Dulguerov Р. Hemorrhage after tonsillectomy: does the surgical technique really matter? // ORL. - 2013. - T. 75. - №. 3. - C. 123-132).

Данный способ обладает определенными недостатками. Хирургу приходится часто менять инструмент в руке, что увеличивает время вмешательства и время наркоза. Коагуляция биполярным каутером начинается после того, как произошло повреждение сосуда и поэтому хирургу приходится работать при постоянном поступлении крови из сосуда в рану. Хирург, пытаясь осушить марлевым тампоном зону кровотечения для улучшения визуализации и осуществления коагуляции, теряет много времени, что сопровождается значительной кровопотерей у пациента. Возможности превентивной щадящей коагуляции сосуда при работе с каутером у хирурга нет. Многократное использование каутера для осуществления гемостаза увеличивает риск возникновения отсроченного кровотечения после операции, а за счет глубокой коагуляции более выражен болевой синдром в послеоперационном периоде (Blanchford Н., Lowe D. Cold versus hot tonsillectomy: state of the art and recommendations // ORL. - 2013. - Т. 75. - №3. - C. 136-141).

Техническим результатом изобретения является профилактика интраоперационных кровотечений в ране во время тонзиллэктомии, возможность работы в сухом операционном поле и уменьшение объема интраоперационной кровопотери, снижение риска возникновения кровотечения после тонзиллэктомии и уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Указанный технический результат достигается в способе коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии, включающем превентивное бесконтактное воздействие лазерным излучением до пересечения сосудов, в котором в качестве лазерного излучения используют излучение с длиной волны 970 нм, воздействие осуществляют с мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме на сосуды диаметром от 0,4 до 1,5 мм таким образом, чтобы диаметр пятна лазерного излучения соответствовал диаметру сосуда, при этом скорость передвижения волокна лазера вдоль сосуда составляет 1 мм/сек.

В настоящее время из уровня техники известен способ коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры, используемый в офтальмологии (Патент RU 2376963, опубл. 27.12.2009). С этой целью в зоне предполагаемого разреза превентивно производят коагуляцию сосудов посредством аппарата «Ракот» Nd:YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм, с частотой следования импульсов от 5 до 10 Гц, с энергией в импульсе от 50 до 200 мДж, наконечник источника лазерного излучения располагают бесконтактно в 1-2 мм от зоны воздействия.

Однако использовать данный способ при тонзиллэктомии не представляется возможным. Область небной миндалины обильно кровоснабжается из наружных сонных артерий посредством тонзиллярных артерий. Диаметр сосудов тонзиллярной области во много раз превосходит диаметр сосудов конъюнктивы и склеры. Более того, склера сама по себе бедна собственными сосудами и в основном содержит плотные коллагеновые и эластические волокна. Используемый Nd-YAG лазер 1.44 мкм с диапазоном параметров лазерного излучения: энергия 100 и 200 мДж при частоте от 5 до 25 Гц был экспериментально исследован на животных целенаправленно для коагуляции сосудов конъюнктивы и склеры. Авторы не проводили экспериментальное исследование на сосудах большего диаметра.

В заявленном способе предлагается использовать полупроводниковый лазер с длиной волны 970 нм мощностью 7,0 Вт на сосудах диаметром от 0,4 до 1,5 мм. Дополнительные преимущества этого лазера заключаются в его компактности, доступности, меньшей стоимости.

Выбор параметров лазерного воздействия на сосуды превентивно до их планируемого пересечения подтвержден экспериментальными исследованиями на 47 лабораторных крысах Wistar мужского пола весом 300-400 граммов.

Экспериментальные исследования, на которых основан заявляемый способ, показали, что превентивная коагуляция сосуда полупроводниковым лазером с длиной волны 970 нм на мощности 7,0 Вт позволяет работать в сухом операционном поле после пересечения сосуда во время диссекции. При заявленных параметрах источника лазерного излучения удается получить коагуляционный эффект строго в пределах сосуда и без повреждения и образования карбонизата в окружающих тканях. Этим реализуется принцип максимального щадящего подхода при проведении превентивной лазерной коагуляции, что особенно актуально при хирургическом вмешательстве в обильно васкуляризированной области небной миндалины и миндаликовой ниши.

Лазерный наконечник располагают бесконтактно. Расстояние от кончика волокна до сосуда зависит от диаметра сосуда, при этом диаметр пятна лазерного излучения должен соответствовать, то есть практически быть равным, диаметру сосуда. При использовании оптического волокна диаметром сечения 400 мкн самый маленький диаметр пятна может быть 0,4 мм. При коагуляции сосудов менее 0,3 мм окружающие ткани повреждаются, так как приходится очень близко приближать наконечник лазера. Чаще всего такие мелкие сосуды не дают сильного кровотечения и их гемостаз в ходе тонзиллэктомии может успешно осуществляться путем прижатия марлевого тампона. Практически эффект превентивной коагуляции лазером ощутим на сосудах более 0,5-0,6 мм.

Скорость передвижения волокна вдоль сосуда составляет 1 мм/сек., что обеспечивается отработанным движением руки при помощи линейки и секундомера и достигается при соответствующем навыке врача, при этом хирург должен увидеть побеление сосуда. Количество коагуляций зависит от особенностей кровоснабжения небной миндалины.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

При выполнении под общей анестезией тозиллэктомии сосуды в ране превентивно, до предполагаемого пересечения сосудов, коагулируют полупроводниковым лазером «Лахта-Милон» с длиной волны 970 нм. Мощность лазера устанавливают, равной 7,0 Вт. Используют имеющийся металлический наконечник лазера, внутри которого проходит оптическое волокно диаметром сечения 400 мкн. Наконечник устанавливают над сосудом таким образом, чтобы диаметр пятна лазера был равен диаметру сосуда, и производят медленное, заранее отработанное движение рукой вдоль сосуда со скоростью движения волокна 1 мм/секунду. Генерацию лазерной энергии включает хирург при помощи ножной педали. Зону коагуляции сосуда оценивают визуально. Признаком коагуляции сосуда является побеление сосуда. После этого продолжают диссекцию с бескровным пересечением скоагулированного сосуда. При наличии других сосудов в новых участках повторяют превентивную коагуляцию.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пример. Больной С., 26 лет. Диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит. Токсико-аллергическая форма 2 степени. Периферический спондилоартрит, ассоциированный с HLAB27, акт. 1, ст. 2.

Под общим эндотрахеальным наркозом было произведено удаление небных миндалин с превентивной коагуляцией сосудов в ране согласно заявленному способу. Использовали полупроводниковый лазер с длиной волны 970 нм, мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме. Воздействие лазерным излучением осуществляли бесконтактно, ориентируясь на соответствие диаметра пятна лазера и диаметра, визуализируемого в ходе диссекции кровеносного сосуда. Воздействие осуществляли на сосуды от 0,4 до 1,5 мм, что оценивалось по диаметру пятна. Диаметр волокна лазера 400 мкн, скорость передвижения волокна 1 мм/секунду. Интраоперационная кровопотеря составила 16,5 мл. Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений. Больной выписан из стационара на 5-е сутки после тонзиллэктомии. На момент выписки состояние удовлетворительное.

Таким образом, заявляемый способ позволяет провести превентивную лазерную коагуляцию сосудов в ране без побочных влияний на окружающие ткани и весь организм в целом, является надежной профилактикой интраоперационного кровотечения, снижает возможность возникновения серьезных осложнений, сокращает частоту использования каутера, снижает риски возникновения кровотечения после тонзиллэктомии и уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде. Способ позволяет значительно сократить длительность оперативного вмешательства и сроки реабилитации, что в целом позволяет его рекомендовать для широкого применения.

Способ коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии, включающий превентивное бесконтактное воздействие лазерным излучением до пересечения сосудов, отличающийся тем, что в качестве лазерного излучения используют излучение с длиной волны 970 нм, воздействие осуществляют с мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме на сосуды диаметром от 0,4 до 1,5 мм таким образом, чтобы диаметр пятна лазерного излучения соответствовал диаметру сосуда, при этом скорость передвижения волокна лазера вдоль сосуда составляет 1 мм/с.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использована для лечения детей с мелкокистозной формой сосудистой мальформации языка.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для комбинированного лечения распространенных гемангиом носо-, рото- и гортаноглотки.

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии. На область вокруг патологического очага, отступя от него на 450 -500 мкм, на интактную зону сетчатки наносят аппликаты плотным слоем методом «закрашивания» с расстоянием между ними, равным одному диаметру аппликата, в горизонтальном или вертикальном направлении при следующих параметрах лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с, скважность 5%.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для обработки кожи содержит лазерный источник, оптическую систему для фокусирования лазерного луча на целевом положении ниже поверхности кожи и плазменный блок, сконструированный таким образом, что при его использовании по меньшей мере часть плазмы проникает в ткань кожи для генерирования по меньшей мере одного свободного электрона в целевом положении.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обработки кожи. Система обработки кожи содержит устройство обработки, камеру, средство хранения и средство оценки ориентации, причем устройство обработки сконструировано и выполнено так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи устройство обработки обрабатывает область (TR) обработки тела (B) млекопитающего с помощью физического воздействия на тело млекопитающего в области обработки, камера сконструирована и выполнена так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи камера захватывает по меньшей мере одно изображение кожи тела млекопитающего, имеющего область (IR) визуализации, и обеспечивает данные (Id) захваченных изображений, представляющие упомянутое по меньшей мере одно захваченное изображение, причем упомянутая область (IR) визуализации имеет предварительно заданное пространственное взаимное расположение с упомянутой областью обработки, и средство хранения сконструировано и выполнено так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи средство хранения хранит данные (Ir) опорного изображения, указывающие опорное изображение кожи тела (B) млекопитающего, средство оценки ориентации сконструировано и выполнено так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи средство оценки ориентации определяет, какая часть упомянутого опорного изображения соответствует упомянутому по меньшей мере одному захваченному изображению, используя упомянутые данные (Id) захваченного изображения и упомянутые данные (Ir) опорного изображения, и извлекает из предварительно определенной ориентации упомянутой соответствующей части относительно опорного изображения показатель (Io) ориентации, указывающий ориентацию устройства обработки относительно тела (B) млекопитающего.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обработки кожи. Система обработки кожи содержит устройство обработки, камеру, средство хранения и средство оценки ориентации, причем устройство обработки сконструировано и выполнено так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи устройство обработки обрабатывает область (TR) обработки тела (B) млекопитающего с помощью физического воздействия на тело млекопитающего в области обработки, камера сконструирована и выполнена так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи камера захватывает по меньшей мере одно изображение кожи тела млекопитающего, имеющего область (IR) визуализации, и обеспечивает данные (Id) захваченных изображений, представляющие упомянутое по меньшей мере одно захваченное изображение, причем упомянутая область (IR) визуализации имеет предварительно заданное пространственное взаимное расположение с упомянутой областью обработки, и средство хранения сконструировано и выполнено так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи средство хранения хранит данные (Ir) опорного изображения, указывающие опорное изображение кожи тела (B) млекопитающего, средство оценки ориентации сконструировано и выполнено так, что в рабочем состоянии системы обработки кожи средство оценки ориентации определяет, какая часть упомянутого опорного изображения соответствует упомянутому по меньшей мере одному захваченному изображению, используя упомянутые данные (Id) захваченного изображения и упомянутые данные (Ir) опорного изображения, и извлекает из предварительно определенной ориентации упомянутой соответствующей части относительно опорного изображения показатель (Io) ориентации, указывающий ориентацию устройства обработки относительно тела (B) млекопитающего.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении резекции селезенки. Для этого выполняют выделение и пересечение сосудов, питающих удаляемую часть селезенки.
Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии, и может быть использовано для лечения больных кольцевидной гранулемой. На кожу направляют лазерный луч, который делят на пучок микролучей около 80 на кв.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии, и может быть использовано для удаления телеангиоэктазий и ретикулярных вен кожи. На патологическую область воздействуют неодимовым лазерным излучением с длиной волны 1064 нм, плотностью потока 120 Дж/см2.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для воздействия на кожу. Устройство содержит корпус, форма и размер которого пригодны для удержания в руке человека, исполнительное устройство процесса воздействия, связанное с корпусом, для выполнения воздействия на кожу пользователя, датчик скорости для определения относительной скорости (V) перемещения между корпусом и кожей пользователя в направлении (X) перемещения устройства, параллельном поверхности кожи, устройство сигнализации обратной связи по скорости, содержащее генератор сигнала для формирования сигнала, воспринимаемого человеком, устройство управления, обеспеченное связанной с ним памятью, содержащей информацию, определяющую допустимый диапазон (R) скорости перемещения, причем допустимый диапазон (R) скорости перемещения имеет верхнюю пороговую величину (V1) и нижнюю пороговую величину (V2), причем устройство управления соединено для приема выходного сигнала (SV) от датчика скорости, а также соединено для обеспечения сигнала управления в устройство сигнализации обратной связи по скорости, причем устройство управления выполнено с возможностью сравнения выходного сигнала (SV) датчика скорости с верхней пороговой величиной (V1) и с нижней пороговой величиной (V2) и управления устройством (400) сигнализации обратной связи по скорости таким образом, чтобы оно формировало первый сигнал обратной связи, когда выходной сигнал (SV) датчика скорости указывает, что относительная скорость (V) перемещения выше, чем верхняя пороговая величина (V1), и чтобы оно формировало второй сигнал обратной связи, когда выходной сигнал (SV) датчика скорости указывает, что относительная скорость (V) перемещения ниже, чем нижняя пороговая величина (V2), при этом устройство управления выполнено с возможностью анализа выходного сигнала датчика, оценки и отслеживания параметра, представляющего степень способности пользователя перемещать устройство для воздействия на кожу с правильной скоростью, причем анализ выходного сигнала датчика осуществляется путем получения и анализа частотного профиля выходного сигнала датчика скорости, или анализ выходного сигнала датчика осуществляется путем измерения и анализа амплитуд выходного сигнала датчика скорости на определенной частоте, или в определенном частотном диапазоне, или выше определенной граничной частоты, причем устройство управления выполнено с возможностью установки относительно большой величины или увеличения величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, если параметр указывает на относительно низкую степень способности пользователя, и при этом устройство управления выполнено с возможностью установки относительно малой величины или уменьшения величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, если упомянутый параметр указывает на относительно высокую степень способности пользователя, при этом устройство управления выполнено с возможностью адаптации уровня мощности исполнительного устройства процесса воздействия вместе с адаптацией величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, при этом увеличение величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения связано с уменьшением уровня мощности.

Группа изобретений относится к медицине. Неинвазивное устройство для лечения кожи посредством сокращения количества морщин в коже с помощью лазерного света. Устройство содержит: оптическую систему, содержащую лазерный источник света для генерации пучка света, сконфигурированную так, что, при использовании, пучок света выходит из устройства и падает на внешнюю поверхность кожи, подлежащей лечебному воздействию; отверстие, расположенное так, что, при использовании, свет, возвращающийся от кожи, входит в устройство в виде измерительного пучка света; и первый и второй каналы детектирования интенсивности, сконфигурированные и расположенные с возможностью детектирования интенсивности в соответственно первом и втором спектральных диапазонах измерительного пучка света; процессор, подсоединенный к первому и второму каналам детектирования интенсивности, при этом процессор сконфигурирован с возможностью определения появления как лазерно-индуцированного оптического пробоя, так и генерации второй гармоники в положении места лечебного воздействия на основании интенсивностей, детектированных первым и вторым каналами детектирования интенсивности. Причем первый и второй спектральные диапазоны содержат, и тот и другой, длину волны света, создаваемую в коже в результате лазерно-индуцированного оптического пробоя, первый спектральный диапазон содержит длину волны генерации второй гармоники лазерного источника света, второй спектральный диапазон является смежным с первым спектральным диапазоном, и второй спектральный диапазон исключает длину волны генерации второй гармоники лазерного источника света. При этом оптическая система сконфигурирована с возможностью фокусировки, при использовании, пучка света в положении места лечебного воздействия внутри кожи, причем в положении места лечебного воздействия вызывается лазерно-индуцированный оптический пробой. Группа изобретений позволит повысить эффективность сокращения морщин в коже. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Неинвазивное устройство для лечения кожи посредством сокращения количества морщин в коже с помощью лазерного света. Устройство содержит: оптическую систему, содержащую лазерный источник света для генерации пучка света, сконфигурированную так, что, при использовании, пучок света выходит из устройства и падает на внешнюю поверхность кожи, подлежащей лечебному воздействию; отверстие, расположенное так, что, при использовании, свет, возвращающийся от кожи, входит в устройство в виде измерительного пучка света; и первый и второй каналы детектирования интенсивности, сконфигурированные и расположенные с возможностью детектирования интенсивности в соответственно первом и втором спектральных диапазонах измерительного пучка света; процессор, подсоединенный к первому и второму каналам детектирования интенсивности, при этом процессор сконфигурирован с возможностью определения появления как лазерно-индуцированного оптического пробоя, так и генерации второй гармоники в положении места лечебного воздействия на основании интенсивностей, детектированных первым и вторым каналами детектирования интенсивности. Причем первый и второй спектральные диапазоны содержат, и тот и другой, длину волны света, создаваемую в коже в результате лазерно-индуцированного оптического пробоя, первый спектральный диапазон содержит длину волны генерации второй гармоники лазерного источника света, второй спектральный диапазон является смежным с первым спектральным диапазоном, и второй спектральный диапазон исключает длину волны генерации второй гармоники лазерного источника света. При этом оптическая система сконфигурирована с возможностью фокусировки, при использовании, пучка света в положении места лечебного воздействия внутри кожи, причем в положении места лечебного воздействия вызывается лазерно-индуцированный оптический пробой. Группа изобретений позволит повысить эффективность сокращения морщин в коже. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для коагуляции сосудов в ране при тонзиллэктомии. Воздействуют лазерным излучением до пересечения сосудов. В качестве лазерного излучения используют излучение с длиной волны 970 нм. Воздействие осуществляют с мощностью 7,0 Вт в постоянном режиме. Воздействуют на сосуды диаметром от 0,4 до 1,5 мм. Диаметр пятна лазерного излучения соответствует диаметру сосуда. Скорость передвижения волокна лазера вдоль сосуда составляет 1 ммс. Способ обеспечивает профилактику интраоперационных кровотечений в ране во время тонзилэктомии, возможность работы в сухом операционном поле, уменьшение объема интраоперационной кровопотери, снижение риска возникновения кровотечения после тонзиллэктомии, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и сокращение длительности операции. 1 пр.

Наверх