Способ лечения застарелого переломовывиха монтеджа у детей

Авторы патента:

Андреев Петр Степанович (RU)

Цой Игорь Владимирович (RU)

Скворцов Алексей Петрович (RU)

Хамидуллин Рустем Харисович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2724271:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелого перелома верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости у детей (переломовывиха Монтеджа). По рентгенограмме предплечья определяют удлинение лучевой кости относительно локтевой кости. Укорачивающую остеотомию лучевой кости производят в дистальном метадиафизе на половину ее удлинения относительно локтевой кости. Производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости и вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости. Фрагменты лучевой и локтевой костей фиксируют интрамедуллярно спицами. Производят закрытое правление головки лучевой кости и, продвигая интрамедуллярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости до 3-х недель. Послойно ушивают раны, гипсовая иммобилизация локтевого сустава. По истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, улучшить анатомический и функциональный исход лечения за счет совокупности приемов заявленного способа. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелого перелома верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости у детей (переломовывихах Монтеджа).

При застарелых переломовывихах Монтеджа, когда с момента травмы прошел значительный срок, фрагменты локтевой кости, как правило, срастаются под углом, вершина которого направлена в лучевую сторону. При этом из-за угла деформации, происходит укорочение локтевой кости относительно лучевой, ослабление межкостной мембраны, за счет чего даже открыто вправленная головка лучевой кости не удерживается в суставе. Кроме того, при значительном сроке с момента травмы, рост лучевой кости, лишенной упора в плечелучевом суставе, становится чрезмерно интенсивным, благодаря чему длина лучевой кости становится больше, чем длина лучевой кости на здоровой конечности. Эти особенности переломовывиха Монтеджа у детей определяют значительное число неудовлетворительных исходов оперативного лечения и неэффективность консервативных методов лечения в застарелых случаях.

Известен способ открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей [1], в котором производят открытое вправление головки лучевой кости, с ее стабилизацией, и остеосинтез. Перед открытым вправлением производят остеотомию верхней трети лучевой кости, после вправления головки производят укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости, с последующим остеосинтезом дистального и проксимального отдела лучевой кости. Недостатками данного способа лечения являются открытое правление головки лучевой кости, и остеотомия в проксимальном отделе лучевой кости, которая ведет к образованию гетеротопических оссификатов, и большому риску образования контрактур в лучелоктевом суставе. Остеотомия в проксимальном и дистальном отделе лучевой кости увеличивает сроки срастания лучевой кости, что ведет к удлинению сроков лечения.

Наиболее близким, по своему техническому решению, к предлагаемому изобретению является способ лечения застарелого, изолированного вывиха головки лучевой кости у детей [2], включающий артротомию плечелучевого сустава с иссечением рубцов и открытым вправлением головки лучевой кости. Удержание головки лучевой кости осуществляют за счет остеотомии локтевой кости, наложения двухсекционного аппарата Илизарова, установки фрагментов локтевой кости до формирования регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, и разворота головки лучевой кости до натяжения межкостной мембраны. Предлагаемый способ травматичея из-за открытого вправления головки лучевой кости, что, в свою очередь, чревато частыми артрогенными осложнениями. Предлагаемая двухсекционная компоновка аппарата Илизарова не позволяет произвести натяжение межкостной мембраны, так как в ней используются заведомо длинные (неуправляемые) рычаги управления костными фрагментами локтевой кости. Кроме того, чтобы развернуть отломки на спицах, необходим их значительный перекрест при установке на опорах, а это невозможно в указанных областях предплечья из-за его анатомических особенностей, поскольку есть опасность повреждения значительных сосудисто-нервных образований.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения при сокращении его сроков.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в снижении травматичности оперативного вмешательства и улучшении анатомического, и функционального исходов лечения.

Сущность способа лечения застарелого переломовывиха Монтеджа включает остеотомию плечевой кости, вправление головки лучевой кости, и фиксацию фрагментов конечности. По рентгенограмме предплечья определяют удлинение лучевой кости относительно локтевой кости. Укорачивающую остеотомию лучевой кости производят в дистальном метадиафизе, на половину ее удлинения относительно локтевой кости. Производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости, и вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости. Фрагменты лучевой и локтевой кости фиксируют интрамедуллярно спицами. Производят закрытое правление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости до 3-х недель. Послойно ушивают раны, гипсовая иммобилизация локтевого сустава. По истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав.

Укорачивающую остеотомию лучевой кости в дистальном метадиафизе на половину ее удлинения относительно локтевой кости производят для укорочения лучевой кости.

Производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости, и вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости - с целью анатомической коррекции их длин.

Фрагменты лучевой и локтевой кости фиксируют интрамедуллярно спицами - для возможности их сращения.

Производят закрытое правление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости на 3 недели - для предотвращения вывиха лучевой кости.

По истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав - для возможности восстановления движений в локтевом суставе. Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг. 1 - показан застарелый переломовывих Монтеджа;

На фиг. 2 - Остеотомия локтевой кости;

На фиг. 3 - коррекция длины костей предплечья с фиксацией устраненного вывиха лучевой кости;

На фиг. 4 - Освобождение лучевой кости для придания движения в локтевом суставе;

На фиг. 5 конечный результат операции, где: 1 - укорачивающая остеотомия лучевой кости, 2 - фрагмент лучевой кости, введенный между фрагментами локтевой кости;

На фиг. 6, фиг. 7, фиг. 8, фиг. 9 приведены рентгеновские снимки к клиническому примеру, где:

На фиг. 6, фиг. 7 - предплечье в прямой и боковой проекциях после укорачивающей остеотомии лучевой кости, и удлинения локтевой. Головка лучевой кости вправлена и зафиксирована спицами.

Фиг. 8, фиг. 9 - вид предплечья в прямой и боковой проекции после удаления спицы из плечелучевого сустава.

Способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа осуществляют следующим образом.

До оперативного лечения, по рентгенограмме предплечья, определяют удлинение лучевой кости относительно локтевой кости. После обработки кожи раствором антисептика, производят разрез в области дистального отдела тыльной поверхности предплечья, отводят мягкие ткани, рассекают надкостницу в дистальном метадиафизе лучевой кости. Производят укорачивающую остеотомию лучевой кости на половину ее удлинения относительно локтевой кости. Производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости и вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости для коррекции ее длины и возможности вправления головки лучевой кости. Фрагменты лучевой и локтевой кости фиксируют интрамедуллярно спицами. Производят закрытое вправление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости до 3-х недель. По истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав. Послойно ушивают раны. Гипсовая иммобилизация локтевого сустава.

Клинический пример.

Пациент М-в СБ., 2006 г. р., поступил в отделение детской травматологии и ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ с диагнозом: Застарелый переломовывих Монтеджа. Из анамнеза: травма получена 6 месяцев назад - упал с качелей. В ЦРБ по месту жительства выставлен диагноз: Перелом локтевой кости без смещения, произведена гипсовая иммобилизация.

В ГАУЗ РКБ МЗ РТ пациенту проведено оперативное лечение: выполнено закрытое вправление головки лучевой кости, укорачивающая остеотомия лучевой кости, удлинение локтевой кости, синтез лучевой и локтевой кости спицами с перекрытием лучеплечевого сустава. По рентгенограмме предплечья определили удлинение лучевой кости относительно локтевой кости, произвели укорачивающую остеотомию лучевой кости в дистальном метадиафизе лучевой кости на половину ее удлинения относительно локтевой кости. Произвели остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости, ввели фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости. Фрагменты лучевой и локтевой кости зафиксировали интрамедуллярно спицами (фиг. 6, фиг. 7). Произвели закрытое вправление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, зафиксировали ее через головку мыщелка плечевой кости на 3 недели. Послойно ушили раны. Выполнили гипсовую иммобилизацию локтевого сустава. По истечении 3-х недель спицу подтянули, освобождая плечелучевой сустав (фиг. 8, фиг. 9). Удаление спиц произвели на сроке 6 недель после консолидации отломков лучевой и локтевой кости. Постиммобилизационные контрактуры, после удаления спиц, разрешились на сроке 2 недели с полным объемом движений в локтевом суставе.

Источники информации:

1. Патент РФ №2421172, А61В 17/56, Бюл. №17, 20.06.2011 г.

2. Патент РФ №2033761, А61В 17/56, Бюл. №12, 30.04.1995 г.

Способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа, включающий остеотомию кости, вправление головки лучевой кости и фиксацию конечности, отличающийся тем, что по рентгенограмме предплечья определяют удлинение лучевой кости относительно локтевой кости, производят укорачивающую остеотомию лучевой кости в дистальном метадиафизе лучевой кости на половину ее удлинения относительно локтевой кости, производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости, вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости, фрагменты лучевой и локтевой костей фиксируют интрамедуллярно спицами, производят закрытое вправление головки лучевой кости и, продвигая интрамедуллярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости на 3 недели, послойно ушивают раны, гипсовая иммобилизация локтевого сустава, по истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Лечение осуществляют в два этапа.

Способ ушивания раны грудины после стернотомии // 2724016

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при ушивании раны грудины после стернотомии. Осуществляют хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, выполненное через стернотомную рану.

Способ определения показаний к ревизионному хирургическому вмешательству после первичного реконструктивного лечения переломов вертлужной впадины // 2723756

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии, и может быть использовано для определения показаний к ревизионному хирургическому вмешательству после первичного реконструктивного лечения переломов вертлужной впадины.

Способ лечения многокомпонентной деформации проксимального отдела бедра // 2723739

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения многокомпонентных деформаций проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет.

Способ малоинвазивного остеосинтеза переломов костей кисти, стопы и предплечья // 2723532

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения переломов пястных, плюсневых костей и костей предплечья. Способ включает использование спицы, которую вводят через отломки костей, при этом спицу выполняют полой внутри, отверстие, выполненное в середине спицы, и просвет спицы соединяют между собой изгибающимся переходом.

Способ лечения свежих разрывов сухожилия четырёхглавой мышцы бедра // 2723218

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Осуществляют доступ к сухожилию, совмещают культи сухожилия, нитью с иглой накладывают шов.

Способ доступа к невральным структурам позвоночника // 2722941

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам доступа к невральным структурам позвоночника, в частности к невральным структурам, расположенным, например, в поясничном отделе позвоночника, но может быть использовано и для других отделов позвоночника.

Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец // 2722935

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров.

Способ пластики костного дефекта основания черепа // 2722406

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и онкологии, и может быть использовано для закрытия дефектов основания средней черепной ямки при удалении менингиом крыльев основной кости и кавернозного синуса.

Устройство для репозиции и удержания костных отломков губчатых костей во время их остеосинтеза // 2722355

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для репозиции и удержания костных отломков губчатых костей во время их остеосинтеза.

Способ замещения дефектов дистального отдела бедренной кости при выполнении эндопротезирования коленного сустава и устройство для его осуществления // 2724490

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава при наличии массивных дефектов дистального отдела бедренной кости. На этапе предоперационного планирования выполняют посредством данных мультиспиральной компьютерной томографии построение трехмерной модели дистального отдела бедренной кости с дефектом и замещающего дефект аугмента посредством аддитивных технологий с использованием при необходимости КТ-изображений контрлатеральной бедренной кости, а также с учетом формы бедренного компонента эндопротеза и планируемого аугмента с их взаимным позиционированием. Определяют индивидуальную форму корпуса аугмента с учетом конфигурации костного дефекта. Планируют и намечают на 3D модели аугмента гладкие и пористые зоны его поверхности, планируют толщину его стенок, планируют посредством виртуальной реконструкции необходимые оси относительно костных ориентиров. Далее создают окончательный вариант аугмента, полностью компенсирующего имеющийся костный дефект и конгруэнтного прилегающей к нему поверхности бедренного компонента эндопротеза. На следующем этапе производят 3D печать пластикового прототипа аугмента и пластиковой модели дистального отдела бедренной кости с костным дефектом, а после примерки и подгонки посредством сглаживания краев костного дефекта для облегчения установки аугмента с учетом бедренного компонента эндопротеза. После его примерки с использованием бедренного компонента эндопротеза производят 3D печать аугмента из порошкового титана в полном соответствии с созданной 3D моделью. На этапе реконструктивной операции вначале устанавливают индивидуально спланированный аугмент в дефект дистального отдела бедренной кости, сглаживая при необходимости края костного дефекта и иссекая имеющуюся внутри рубцовую ткань. После достижения необходимой конгруэнтности устанавливают с использованием костного цемента под необходимым углом наклона и с учетом спланированных осей и анатомических ориентиров стандартный бедренный компонент эндопротеза по методике тугой посадки. Устройство для замещения дефектов дистального отдела бедренной кости для осуществления способа включает полый корпус, в персонифицированной форме изготовленный с использованием аддитивных технологий на основе трехмерного моделирования на этапе планирования оперативного вмешательства. Корпус выполнен по индивидуальному рельефу дистального отдела бедренной кости в соответствии с имеющимся дефектом. Внутренняя поверхность корпуса конгруэнтна ответной поверхности компонента эндопротеза. Наружная поверхность корпуса выполнена с индивидуально подобранными гладкими и пористыми зонами в зависимости от прилежания окружающих мягкотканных структур. Толщина стенок корпуса подобрана с учетом особенностей индивидуальной анатомии пациента и величины костного дефекта на этапе предоперационного планирования. Способ обеспечивает опороспособность и восстановление функции нижней конечности, а также полноценную опору для бедренного компонента эндопротеза коленного сустава и его прочную первичную фиксацию; точное восполнение дефекта костной ткани с воссозданием анатомической формы поврежденной бедренной кости за счет малой травматичности и сохранения максимально возможного объема пораженной бедренной кости. 2 н.п. ф-лы, 9 ил., 2 пр.