Способ выбора типа местной анестезии на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при лечении стоматологических заболеваний

Изобретение относится к области медицины, а именно к местному обезболиванию в стоматологии, и может быть использовано для выбора типа обезболивания пульпы зуба на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при стоматологическом вмешательстве. Определяют номер зуба (N) на нижней челюсти по направлению от центра челюсти к наружному краю ветви для проведения местной анестезии. Определяют возраст ребенка (А), с последующим суммированием указанных значений, и в случае, если сумма значений N+А≥15, применяют проводниковую анестезию, если N+А<15 – инфильтрационную. При этом при отнесении ребенка к группе с рекомендованной инфильтрационной анестезией выполняют КТ нижней челюсти с последующим измерением толщины кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (D_Пр) и в середине корня (D_Ск) зуба, в случае, если полученные значения находятся в интервалах 1,26≤D_Пp≤1,6, 1,41≤D_Ск≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией. Способ за счет достоверного и простого выбора типа местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом обеспечивает эффективное и прогнозируемое местное обезболивание при лечении зубов. 4 табл., 6 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к местному обезболиванию в стоматологии и может быть использовано для выбора типа обезболивания пульпы зуба на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при стоматологическом вмешательстве.

Уровень техники

В литературе приводится недостаточное количество сведений о показаниях и противопоказаниях к использованию различных видов обезболивания в детской стоматологии, связанных с возрастом и/или групповой принадлежностью зубов у детей со смешанным прикусом. Как правило, внимание уделяется больше фармакологической составляющей технологии местного обезболивания, чем ее техническому выполнению. Так, по мнению А.В. Кузина (А.В. Кузин. Клинические особенности местного обезболивания в стоматологии детского возраста. Dental magazine, 2013. https://dentalmagazine.ru/posts/klinicheskie-osobennosti-mestnogo-obezbolivaniya-v-stomatologii-detskogo-vozrasta.html), при лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Автор объясняет это преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

Как известно, нижнечелюстная кость ребенка, в отличие от взрослого, имеет меньшую плотность, что позволяет более быстрой и полной диффузии анестетика (Персин, Л.И. Стоматология детского возраста / Л.И. Персин, В.М. Елизарова С.В. Дьякова. - 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2003. - 640 с.). В литературе приводятся данные об эффективности инфильтрационной анестезии со щечной стороны при лечении временных зубов (Dudkiewicz, A. Effectiveness of mandibular infiltration in children using the local anesthetic Ultracaine / A. Dudkiewicz, S. Schwartz, R. Laliberte // J. Canad. Dent. Assoc. - 1987. - Vol. 1(53). - P. 29-31), однако отсутствуют сведения о корреляции возраста и типа зуба. Также приводятся сведения об эффективности проводникового обезболивания (Arrow, P. A comparison of articaine 4% and lignocaine 2% in block and infiltration analgesia in children / P. Arrow //Australian Dental Journal. - 2012. - Vol. 7. - P. 1834-1838) при лечении кариеса временных зубов.

Использование комбинированных инъекционных техник, в том числе с применением компьютерного шприца, по мнению (Ashkenazi, М. Effectiveness of computerized delivery of intrasulcular anesthetic in primarymolars / M. Ashkenazi, S. Blumer, I. Eli //Am. Dent. Assoc. - 2005. - Vol. 136(10). - P. 1418-1425), показывает хорошие результаты при лечении кариеса, препарировании зуба под искусственную коронку и при удалении, но менее эффективны при лечении воспалительных заболеваний пульпы зуба.

Для определения показаний к проведению проводникового обезболивания у детей во временном прикусе используют эмпирическое правило Райта или «правило 10» (Бельфер, М.Л. Инфильтрационная техника анестезии, особенности применения в детской стоматологии / М.Л. Бельфер// Стоматолог-практик. - 2016. - №2. - С. 12-13, прототип), которое предусматривает выбор метода обезболивания в детской практике для временных зубов. Суть данного правила заключается в следующем: если количество полных лет ребенка в сумме с порядковым номером зуба равно десяти или меньше, то для обезболивания этого зуба будет достаточно инфильтрационной анестезии, при больших значениях назначают проводниковую анестезию.

Недостатком имеющегося подхода к определению показаний для проведения местного обезболивания как при лечении временных, так и постоянных зубов у детей со смешанным прикусом, является отсутствие четких критериев, на которых основан выбор типа обезболивания. Известное «правило Райта» определяет показания к выбору местного обезболивания у детей только с временными зубами и не учитывает особенности сроков прорезывания и смены, которые характеризуются как ранним, так и поздним периодами. В отличие от предлагаемого решения, использование «правила Райта» может привести к недостаточной или чрезмерной анестезии, превышению максимально допустимой дозы, что, в итоге, может быть причиной развития как местных, так и системных осложнений. Недостаточная эффективность местного обезболивания в детской стоматологии является серьезной ошибкой, которая приводит к формированию фобических состояний, вплоть до полного отказа ребенка контактировать со стоматологом.

Из уровня техники не выявлены способы, касающиеся определения показаний к проведению проводникового обезболивания на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом.

Раскрытие изобретения

Технической проблемой, решаемой изобретением, является разработка достоверного и простого в применении способа выбора типа местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом, обеспечивающего эффективное и прогнозируемое местное обезболивание при лечении зубов.

Техническим результатом является обеспечение эффективной местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом, характеризующейся значениями показателей электровозбудимости пульпы зуба от 90 до 98 мкА через 5 мин после проведения анестезии (с сохранением значений электровозбудимости не менее 80 мкА через 20 мин после проведения анестезии).

Поставленный технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков.

Способ выбора типа местной анестезии на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при лечении стоматологических заболеваний включает определение номера зуба (N) на нижней челюсти по направлению от центра челюсти к наружному краю ветви для проведения анестезии, определение возраста ребенка (А), с последующим суммированием указанных значений, и в случае, если сумма значений N+А≥15, применяют проводниковую анестезию, если N+А<15 - инфильтрационную.

При отнесении ребенка к группе, с рекомендованной инфильтрационной анестезией, дополнительно выполняют КТ нижней челюсти с последующим измерением толщины кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (D_Пр) и в середине корня (D_Ск) зуба, в случае, если полученные значения находятся в интервалах l,26≤D_Пр≤1,6, 1,41≤D_Ск≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией.

Осуществление изобретения

При нумерации временных моляров на нижней челюсти у детей до 12 лет используют схему, при которой зубам назначают индивидуальные номера - от центра челюсти к ее краю (от резцов к молярам). Нумерация зубов осуществляется по квадратно-цифровой системе Зигмонди-Палмера. Номера имеют цифровые значения от 1 до 5 (в соответствии с порядковым номером зуба I, II, III, IV, V), а при наличии прорезавшегося первого постоянного моляра, ему присваивают значение 6 (порядковый номер зуба VI).

Для выбора типа местной анестезии на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом, возраст ребенка до 12 лет включительно суммируют с номером зуба, подлежащего лечению. Если полученная сумма превышает значение 15, то при стоматологическом лечении выбирают проводниковую анестезию как основную. Если полученное значение оказывается меньше 15, проводят инфильтрационную анестезию.

Для определения данного предельного значения с помощью томографа «Sirona ORTHOPHOS XG 3D» (размер изотропного воксела 0,1 в режиме высокого разрешения) и «KaVo 3D eXam» (размер изотропного воксела 0,125 в режиме ультра-высокого разрешения) было проведено исследование 150 конусно-лучевых компьютерных томограмм (n=150) пациентов в возрасте 6-12 лет (таблица 1).

Для определения зависимости анатомических характеристик (толщина кортикальной пластинки от возраста) дистального отдела нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом, было проведено измерение толщины кортикальной пластинки (КП) в двух областях на сагиттальном срезе: в пришеечной области и на уровне средней трети корня 2 временного моляра, 1 временного моляра и 1 постоянного моляра.

Было показано (таблица 2), что для 2 временного моляра нижней челюсти, числовое значение, равное сумме возраста ребенка от 6 до 9 лет и номера зуба, находится в пределе от 11 (что соответствует средней толщине КП в 1,47 мм) до 13 (что соответствует средней толщине КП 1,805 мм).

Для первого временного моляра (таблица 3) числовое значение находится в пределе от 10 (что соответствует средней толщине КП в 1,33 мм) до 11 (что соответствует средней толщине КП в 1,23 мм).

Для первого постоянного моляра было проведено ранжирование в зависимости от возраста ребенка. Так, общее среднее значение толщины кортикальной пластинки в возрастной группе 6-9 лет составило 1,74±0,2 мм, в группе 9-10 - летних оно составило 1,9±0,15 мм, для группы 11-12 лет 2,08±0,15 мм (таблица 4).

Таким образом, был определен предел изменчивости толщины кортикальной пластинки в дистальном отделе на нижней челюсти в группе пациентов до 12 лет. На основании проведенных исследований было установлено, что числовое значение «15» (сумма возраста ребенка до 12 лет и номер зуба), соответствует толщине кортикальной пластинки щечной поверхности альвеолярной части нижней челюсти в размере от 1,57 мм до 2,08 мм. На основании этой закономерности следует, что при превышении размера толщины кортикальной пластинки в 2,08 мм, инфильтрационная анестезия не показана.

При отнесении ребенка к группе с рекомендованной инфильтрационной анестезией, дополнительно выполняют КТ нижней челюсти и определяют толщину кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (D_Пр) и в середине корня (D_Ск) зуба. В случае, если полученные значения находятся в интервалах l,26≤D_Пр≤1,6; l,41≤D_Ск≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией, т.е. последующим мягким давлением на область инъекции (пальцевом прижатии места вкола внутри ротовой полости (слизистой)), для улучшения диффузионных свойств местного анестетика.

Было проведено стоматологическое лечение 90 пациентов возрастом от 6 до 12 лет, при котором пациентам была назначена инфильтрационная (30 пациентам), проводниковая (30 пациентам) и интрасептальная (30 пациентам) анестезии в соответствии с предлагаемым способом. Как показало применение данного способа, в клинической практике была достигнута эффективная анестезия в области первых постоянных, первых и вторых временных моляров на нижней челюсти при проведении стоматологических вмешательств. По истечении 5 мин с момента проведения обезболивания показатели электровозбудимости зубов достигали 90-98 мкА, при этом анестезирующий эффект сохранялся в течение не менее 20 минут, по истечении которых пороговое значение электровозбудимости сохранялось на уровне 80 мкА. При этом после проведенного лечения пациенты не отмечали дискомфорта, не наблюдались нарушения дикции и артикуляции. Также было проведено лечение 60 пациентов со смешанным прикусом возрастом до 12 лет, при котором выбор типа анестезии осуществляли в соответствии с прототипом (по правилу Райта). После проведенного лечения в 35% случаев наблюдались жалобы со стороны пациентов на чувство неловкости и онемения нижней губы, трудности с четкостью речи, а также затруднения при приеме пищи и напитков, эффект местной анестезии сохранялся более 4 часов. В 30% случаев порог электровозбудимости зуба не превышал 75 мкА спустя 5 мин с момента проведения обезболивания.

Ниже представлены клинические примеры, подтверждающие эффективность предлагаемого способа при стоматологическом лечении детей со смешанным прикусом. Эффективность проводимой анестезии проверялась через 3 минуты по субъективной оценке болевой чувствительности методом зондирования и оценивалась по 3-балльной шкале: 0 баллов - безболезненное вмешательство, 1 балл - незначительная болезненность, но позволяющая закончить процедуру, 2 балла - болезненность, требующая дополнительной анестезии. Электровозбудимость пульпы (пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба в ответ на раздражение электрическим током) проверялась с помощью прибора ИВН-01 Пульптест-Про через 1, 5, 10, 20 и 40 мин после проведения анестезии.

Проведение инфильтрационной, проводниковой или интрасептальной анестезии осуществляли традиционными способами (Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. - М., ВНУМЦ МЗ РФ, 2000; Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М., Стоматология XXI века), при этом объем вводимого препарата рассчитывали в зависимости от массы тела пациента.

Клинический пример 1

Пациент А, 8 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 4.6 (первый постоянный моляр) на нижней челюсти справа. Боли, со слов родителей, беспокоят в течение 2 недель, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности зуба 4.6 наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по эмалево-дентинной границе болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,39 мм и в средней трети 1.66, что в среднем равно 1,52.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба 4.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 14 (меньше 15), на основании чего было принято решение применять инфильтрационную анестезию. Под инфильтрационной анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 (0,5 мл) проведено лечение кариеса зуба 4.6: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала слабую болезненность (1 балл), позволяющую закончить лечение при зондировании и при препарировании кариозной полости. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 65,3 мкА, 5 минут - 92,4 мкА, через 10 минут - 94,2 мкА, через 20 минут - 84,2 мкА и через 40 минут 68,3 мкА.

Клинический пример 2

Пациент А, 7 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 3.6 (первый постоянный моляр) на нижней челюсти слева. Боли, со слов родителей, беспокоят в течение нескольких дней, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности зуба 3.6 наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками старой пломбы, пищи и пигментированным дентином. Зондирование по дну полости болезненное, реакция на холод резкоболезненная, кратковременая. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,36 мм, в средней трети - 1,63 мм.

Диагноз: кариес дентина К02.1 зуба 3.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 13 (меньше 15), на основании чего было принято решение применять инфильтрационную анестезию. Под инфильтрационной анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 (0,5 мл) проведено лечение кариеса зуба 3.6: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала отсутствие боли при зондировании кариозной полости (0 баллов). Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 57,3 мкА, 5 минут - 96,4 мкА, через 10 минут - 85,3 мкА, через 20 минут - 79,9 мкА и через 40 минут 71,2 мкА.

Клинический пример 3

Пациентка В, 12 лет, обратилась в клинику стоматологии с жалобами на длительные боли от температурных раздражителей в зубе 3.6 (первый постоянный моляр) на нижней челюсти слева. Боли, со слов родителей, беспокоят в течение недели, усилились в последние два дня, ранее за стоматологическим лечением не обращалась.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности зуба 3.6 наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и размягченным, пигментированным дентином. Зондирование по дну полости болезненное, реакция на холод резкоболезненная, кратковременная. Перкуссия отрицательная. По данным RVG кариозная полость располагается вблизи полости зуба, не сообщается, периапекальных изменений нет. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,64 мм, в средней трети - 2,23 мм.

Диагноз: кариес дентина К02.1 зуба 3.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 18 (больше 15), на основании чего было принято решение применять проводниковую (мандибулярную) анестезию. Чтобы избежать случайного попадания местного анестетика в кровеносные сосуды, перед его введением была проведена аспирационная проба в два этапа: 1 шаг: с поворотом иглы на 90°; 2 шаг: с поворотом иглы на 180°. Результат двух этапов отрицательный, поэтому под проводниковой анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 1,0 мл проведено лечение кариеса зуба 3.6: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание. Дно полости пигментированное, плотное. Наложена пломба из светоотверждаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала отсутствие боли при зондировании кариозной полости (0 баллов). Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 59,8 мкА, 5 минут - 99,6 мкА, через 10 минут - 98,7 мкА, через 20 минут - 88,3 мкА и через 40 минут 83,2 мкА.

Клинический пример 4

Пациент А, 9 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в V зубе на нижней челюсти справа (второй временный моляр). Боли, со слов родителей, беспокоят в течение недели, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности второго временного моляра нижней челюсти справа наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по эмалево-дентинной границе болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,45 мм и в средней трети 2,31.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба второго временного моляра нижней челюсти справа.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 14 (меньше 15). По данным КЛКТ полученные значения кортикальной пластинки находятся в интервалах 1,26≤D_Пр≤1,6; l,41≤D_Ск≤2,45, что определило выбор интрасептального типа обезболивания.

Под интрасептальной анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 0,2 мл проведено лечение кариеса V зуба нижней челюсти справа: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала слабую болезненность (1 балл), позволяющую закончить лечение при зондировании и при препарировании кариозной полости. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 68,3 мкА, 5 минут - 96,4 мкА, через 10 минут - 97,7 мкА, через 20 минут - 81,2 мкА и через 40 минут 74,3 мкА.

Клинический пример 5

Пациент К, 9 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в V зубе на нижней челюсти справа (второй временный моляр). Боли, со слов родителей, беспокоят в течение недели, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На дистально-контактной поверхности первого постоянного моляра нижней челюсти слева наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по дну и стенкам полости болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная, перкуссия отрицательная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,63 мм и в средней трети 2,22.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба 3.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента по правилу Райта составило 14 (больше 10). По данным прототипа это определило выбор метода обезболивания - проводниковая анестезия.

Под проводниковой анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 0,8 мл проведено лечение кариеса 3.6 зуба нижней челюсти справа: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала слабую болезненность (2 балла), позволяющую закончить лечение при зондировании и при препарировании кариозной полости. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 36,3 мкА, 5 минут - 71,3 мкА, через 10 минут - 89,3 мкА, через 20 минут - 81,2 мкА и через 40 минут 70,3 мкА.

Клинический пример 6

Пациент А, 8 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в V зубе на нижней челюсти справа (второй временный моляр). Боли, со слов родителей, беспокоят в течение месяца, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На медиально-контактной и жевательной поверхностях второго временного моляра нижней челюсти слева наличие глубоких кариозных полостей, заполненных остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по дну и стенкам полостей болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная, перкуссия отрицательная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,45 мм и в средней трети 2,31.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба второго временного моляра нижней челюсти справа.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента по правилу Райта составило 13 (больше 10). По данным прототипа это определило выбор метода обезболивания - проводниковая анестезия.

Под проводниковой анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 0,8 мл проведено лечение кариеса второго временного моляра нижней челюсти справа: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала умеренную болезненность во время лечения: боли отмечались при препарировании дна полостей. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 36,3 мкА, 5 минут - 68,3 мкА, через 10 минут - 79,3 мкА, через 20 минут - 87,2 мкА и через 40 минут 70,3 мкА.

После проведенного лечения пациент отмечал дискомфорт в виде сильного онемения нижней губы и половины языка, нарушения дикции и артикуляции. При повторном посещении спустя сутки отмечалась аутотравма нижней губы и щеки, со слов родителей, пациент прикусил губу во время еды, т.к. сохранялся эффект местной анестезии.

Способ выбора типа местной анестезии на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при лечении стоматологических заболеваний, включающий определение номера зуба (N) на нижней челюсти по направлению от центра челюсти к наружному краю ветви для проведения местной анестезии, определение возраста ребенка (А), с последующим суммированием указанных значений, и в случае, если сумма значений N+А≥15, применяют проводниковую анестезию, если N+А<15 - инфильтрационную, при этом при отнесении ребенка к группе с рекомендованной инфильтрационной анестезией выполняют КТ нижней челюсти с последующим измерением толщины кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (D_Пр) и в середине корня (D_Ск) зуба, в случае, если полученные значения находятся в интервалах 1,26≤D_Пp≤1,6, 1,41≤D_Ск≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией.