Система и способ селективной билатеральной перфузии головного мозга при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и медицинской технике. Система для селективной билатеральной перфузии головного мозга включает последовательно соединенные между собой кардиотомный резервуар, первый насос, оксигенатор, выход которого связан с портом артериальной магистрали. Система содержит также циркуляционный резервуар, теплообменник, порт лОСА, порт БЦС, второй и третий насосы, первый, второй и третий датчики давления, шесть тройников-разветвителей. Причем выход оксигенатора соединен последовательно с портом артериальной магистрали через первый тройник-разветвитель и первый датчик давления, один из портов первого тройника-разветвителя соединен с первым портом второго тройника-разветвителя, последовательно соединяющим входы циркуляционного резервуара и теплообменника. Вход теплообменника через третий тройник связан с портами лОСА и БЦС индивидуальными магистралями, одна из которых содержит второй насос и второй датчик давления, а другая - третий насос и третий датчик давления, при этом выход циркуляционного резервуара соединен через четвертый, пятый и шестой тройники с магистралями лОСА и БЦС. Способ селективной билатеральной перфузии головного мозга осуществляется посредством заявленной системы. Группа изобретений позволяет снизить количество неврологических осложнений за счет пролонгированной гипотермии головного мозга на этапе согревания пациента, контроля скорости перфузии и давления в артериях каждой гемисферы головного мозга. 2 н.п. ф-лы, 1 табл., 1 пр., 3 ил.

 

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечнососудистой хирургии, медицинской технике, может быть использована при выполнении операций на дуге аорты и ее ветвях, проводимых в условиях гипотермии и циркуляторного ареста с фармакохолодовой кардиоплегией.

Реконструктивные операции на дуге аорты выполняются в условиях циркуляторного ареста с изолированной перфузией головного мозга. «Золотым стандартом» поддержания кровообращения головного мозга является антеградная моно- или бигемисферальная церебральная перфузия.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHA) по диагностике и лечению пациентов с патологией аорты эти методы защиты головного мозга и внутренних органов признаны оптимальными в хирургии аорты (класс IIa, уровень доказательности В) (Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Аксельрод Б.А., Гуськов Д.А., Федулова С.В., Еременко А.А., Скворцов А.А., Хачатрян З.Р., Медведева Л.А., Ойстрах А.С. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20(4), С. 34-44).

Известны система и способ церебральной антеградной перфузии головного мозга при реконструктивных операциях на дуге аорты, которые предполагают проведение индивидуально контролируемых и регулируемых церебральной и висцеральной перфузий в условиях легкой гипотермии (RU 2670006, С1).

Однако известный способ не предусматривает контроль объемной скорости перфузии изолированно в артериях каждой гемисферы головного мозга, а также не позволяет точно оценить перфузионное давление в брахиоцефальном стволе (БЦС) и левой общей сонной артерии (лОСА). После снятия циркуляторного ареста контроль давления в БЦС и лОСА возможен только с помощью окклюдера на магистрали церебральной перфузии. Схема не позволяет производить раздельный контроль и коррекцию температуры головного мозга и тела пациента.

Кроме того способ является сложным, так как требует проведения ультразвуковой допплерографии БЦС, лОСА, левой аксиллярной артерии, а также транскраниальной допплерографии среднемозговой артерии (дважды).

В качестве прототипа нами выбраны система и способ селективной церебральной перфузии головного мозга во время циркуляторного ареста при реконструктивных операциях на дуге аорты, (Selective Antegrade Cerebral Perfusion Attenuates Brain Metabolic Deficit in Aortic Arch Surgery: A Prospective Randomized Trial D.K. Harrington, A.S. Walker, H. Kaukuntla, R.M. Bracewell, Т.Н. Clutton-Brock, M. Faroqui, D. Pagano, and R.S. Bonser. Circulation. 2004; 110:11-231-11-236), сущность которых заключается в следующем.

В известной системе-прототипе между кардиотомным резервуаром и оксигенатором через магистраль 10 мм с силиконовым фрагментом, установленным в первый насос, выходит артериальная магистраль физиологического блока, в которую имплантирован артериальный фильтр; далее устанавливается тройник 3/8-3/8-1/4, а к нему подсоединяется магистраль 6 мм с силиконовым фрагментом, который устанавливается во второй насос. Система заполняется перфузатом и перед циркуляторным арестом на операционном столе в магистраль 6 мм имплантируется тройник 1/4-1/4-1/4, к которому подсоединяются магистраль для перфузии лОСА и магистраль для перфузии БЦС и канюли для билатеральной церебральной перфузии.

Используемая в способе-прототипе система позволяет более точно контролировать объемную скорость перфузии в артериях головного мозга, но не предусматривает изолированный контроль скорости перфузии и давления в артериях каждой гемисферы головного мозга.

Кроме того, нет раздельного контроля и коррекции температуры головного мозга и тела пациента на этапе согревания. Когда дистальный анастомоз к аорте выполнен и начинается реконструкция сосудов дуги аорты, необходимо начинать перфузию и постепенное согревание нижнего этажа, при этом поддерживая температуру перфузии головного мозга 27-28°C.

Кроме того, отсутствует возможность согревания пациента после циркуляторного ареста при одновременной селективной перфузии головного мозга в условиях гипотермии на этапе выполнения анастомозов в области дуги аорты.

Техническая проблема заключается в создании способа и системы селективной билатеральной церебральной перфузии головного мозга при рекоструктивных операциях на дуге аорты, проводимых в условиях искусственного кровообращения, позволяющих раздельно контролировать скорость перфузии и давление в артериях каждой гемисферы головного мозга, а также проводить пролонгированную гипотермию головного мозга на этапе согревания пациента.

Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемой группы изобретений заключается в снижении неврологических осложнений, снижении частоты развития полиорганной недостаточности, обеспечении возможности ранней активизации пациента, снижении госпитальной летальности при выполнении операций на дуге аорты и ее ветвях, проводимых в условиях гипотермии и циркуляторного ареста с фармакохолодовой кардиоплегией за счет пролонгированной гипотермии головного мозга на этапе согревания пациента, контроля скорости перфузии и давления в артериях каждой гемисферы головного мозга.

Предлагаемая группа изобретений позволяет проводить перфузию головного мозга системой селективной билатеральной перфузии головного мозга, объединенной с физиологическим блоком таким образом, что появляется возможность выполнить раздельную подачу оксигенированной крови по БЦС и лОСА с заданной объемной скоростью и температурой под контролем давления в каждой линии.

Предлагаемая система селективной билатеральной перфузии головного мозга обеспечивает возможность изолированного контроля и коррекции объемной скорости перфузии и перфузионного давления в обеих гемисферах головного мозга, а также, независимой терморегуляции контуров кровообращения головного мозга и тела пациента.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Предложена система для селективной билатеральной перфузии головного мозга при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения, включающая последовательно соединенные между собой кардиотомный резервуар, первый насос, оксигенатор, выход которого связан с портом артериальной магистрали.

Система содержит также циркуляционный резервуар, теплообменник, порт лОСА, порт БЦС, второй и третий насосы, первый, второй и третий датчики давления, шесть тройников-разветвителей. Причем выход оксигенатора соединен последовательно с портом артериальной магистрали через первый тройник-разветвитель и первый датчик давления, один из портов первого тройника-разветвителя соединен с первым портом второго тройника-разветвителя, последовательно соединяющим входы циркуляционного резервуара и теплообменника.

Вход теплообменника через третий тройник связан с портами лОСА и БЦС индивидуальными магистралями, одна из которых содержит второй насос и второй датчик давления, а другая - третий насос и третий датчик давления, при этом выход циркуляционного резервуара соединен через четвертый, пятый и шестой тройники с магистралями лОСА и БЦС.

Предложен также способ селективной билатеральной перфузии головного мозга при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения, при котором используют представленную выше систему. Соединяют кардиотомный резервуар с правым предсердием или верхней полой и нижней полой венами. Выполняют циркуляторный арест после достижения гипотермии 27-28°C путем перекрытия артериальной магистрали, соединенной с аортой и используемой при проведении искусственного кровообращения. Антеградную перфузию головного мозга через лОСА и БЦС проводят, соединяя порты магистралей для перфузии лОСА и БЦС с соответствующими артериями пациента. В условиях циркуляторного ареста отключают циркуляционный резервуар. Проводят перфузию головного мозга при температуре 27-28°C с раздельной подачей оксигенированной крови по лОСА и БЦС, поддерживая давление 50-70 мм ртутного столба и скорость перфузии головного мозга не менее 250 мл/мин отдельно по магистралям лОСА и БЦС. Циркуляционный резервуар подключают при превышении объема крови пациента, поступающей в кардиотомный резервуар, над объемом кардиотомного резервуара, используя циркуляционный резервуар при этом как резервуар для хранения крови. После завершения циркуляторного ареста путем открытия артериальной магистрали и при согревании пациента продолжают перфузию головного мозга при температуре 27-28°C, сохраняя отключение циркуляционного резервуара, поддерживая указанные выше скорость перфузии и давление отдельно по магистралям лОСА и БЦС.

Сущность изобретений поясняется следующими фигурами.

На фиг. 1 представлена система для селективной билатеральной перфузии головного мозга при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения.

На фиг. 2 представлена схема перфузии головного мозга в условиях циркуляторного ареста.

На фиг. 3 представлена схема перфузии головного мозга при перфузии нижнего этажа тела пациента в условиях его согревания.

На фигурах показаны следующие обозначения:

1 - кардиотомный резервуар;

2 - насос 1;

3 - оксигенатор с интегрированным артериальным фильтром;

4 - первый тройник-разветвитель (артериальной магистрали);

5 - первый датчик давления (артериальной магистрали);

6 - артериальная магистраль;

7 - циркуляционный резервуар;

8 - второй тройник-разветвитель (соединяющий артериальую магистраль с блоком перфузии головного мозга);

9 - теплообменник с встроенным температурным датчиком;

10 - третий тройник-разветвитель (разделяющий магистрали для перфузии головного мозга);

11 - насос 2;

12 - насос 3;

13 - второй датчик давления (магистрали лОСА);

14 - третий датчик давления (магистрали БЦС);

15 - четвертый тройник-разветвитель (магистрали оЛСА);

16 - пятый тройник-разветвитель (магистрали БЦС);

17 - магистраль для перфузии лОСА;

18 - магистраль для перфузии БЦС;

19 - гемоконцентратор;

20 - шестой тройник-разветвитель.

Система для селективной билатеральной перфузии головного мозга при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения, включает последовательно соединенные между собой кардиотомный резервуар 1, первый насос 2, оксигенатор 3. Выход оксигенатора 3 соединен через первый тройник-разветвитель 4 и первый датчик давления 5 с портом артериальной магистрали 6. Вход циркуляционного резервуара 7 с помощью второго тройника-разветвителя 8 последовательно соединен с входом теплообменника 9. Первый порт первого тройника-разветвителя 4 соединен с первым портом второго тройника-разветвителя 8. Выход теплообменника 9 через третий тройник 10 связан с портами лОСА и БЦС индивидуальными магистралями - магистраль 17 для перфузии лОСА и магистраль 18 для БЦС. Магистраль 17 для перфузии лОСА содержит второй насос 11 и второй датчик давления 13. Магистраль 18 для перфузии БЦС содержит третий насос 12 и третий датчик 14 давления. Выход циркуляционного резервуара 7 соединен через четвертый тройник-разветвитель 15 и шестой тройник-разветвитель 20 с магистралью для перфузии лОСА 17, а через пятый тройник-разветвитель 16 и шестой тройник-разветвитель 20 с магистралью для перфузии БЦС 18. Гемоконцентратор 19 расположен между кардиотомным резервуаром 1 и оксигенатором 3 (Фиг. 1).

Способ осуществляется следующим образом.

На дооперационном этапе в стерильной комнате с соблюдением правил асептики и антисептики проводят сборку одноразовых систем физиологического блока, обеспечивающего проведение искусственного кровообращения и гемоконцентрацию, который включает в себя кардиотомный резервуар 1, первый насос 2, оксигенатор 3 с интегрированным артериальным фильтром, первый тройник 4 (3/8-3/8-1/4) артериальной магистрали, первый датчик 5 давления, подключенный к артериальной магистрали 6, а также гемоконцентратор 19.

Блок селективной перфузии головного мозга включает циркуляционный резервуар 7, второй тройник 8 (1/4-1/4-1/4) с люер-портом, теплообменник 9 с встроенным температурным датчиком, магистраль 6 мм с третим тройником 10 (1/4-1/4-1/4) и далее два силиконовых фрагмента, второй насос 11, третий насос 12, датчик 13 давления перфузии лОСА, датчик 14 давления перфузии БЦС, четвертый тройник 15 (1/4-1/4-1/4) магистрали оЛСА, пятый тройник 16 (1/4-1/4-1/4) магистрали БЦС, магистраль 17 для перфузии лОСА, магистраль 18 для перфузии БЦС.

Сборку кардиотомного резервуара 1 и оксигенатора 3 производят с помощью набора стерильных магистралей, поставляемых вместе с физиологическим блоком для искусственного кровообращения. Венозная кровь пациента попадает в кардиотомный резервуар 1 и с помощью первого насоса 2 нагнетается в оксигенатор 3. После оксигенатора 3 по отводящей от него артериальной магистрали 6, в которую установлен первый тройник 4 и первый датчик 5 давления артериальной магистрали, представленный переходником 3/8-3/8 с люэр-портом и линией для измерения давления, оксигинированная кровь поступает в аорту.

Порядок сбора блока искусственного кровообращения (физиологического блока) описан, например в Clinical Evaluation of the Terumo Capiox ® FX05 Hollow Fiber Oxygenator with Integrated Arterial Line Filter. Joseph Deptula, MS, CCP, Melinda Valleley, MS, CCP, Kimberly Glogowski, MS, CCP, John Detwiler, BS, RRT, James Hammel, MD, and Kim Duncan, MD. J Extra Corpor Technol. 2009 Jul; 41(4): 220-225.

Блок селективной билатеральной перфузии головного мозга представляет собой систему магистралей 6 мм в диаметре с последовательно подключенными циркуляционным резервуаром 7, вторым тройником 8 с люер-портом, соединяющим артериальную магистраль 6 с циркуляционным резервуаром 7 и теплообменником 9 с встроенным температурным датчиком. После теплообменника 9 магистраль с помощью третьего тройника 10 разделяется на две отдельные магистрали 17 и 18. В магистраль 17 для перфузии оЛСА устанавливают второй насос 11. Третий насос 12 устанавливают в магистраль 18 перфузии БЦС. После выхода из второго насоса 11 в магистраль для перфузии оЛСА 17 устанавливают второй датчик 13 давления магистрали оЛСА, представляющий собой переходник 1/4-1/4 с люер-портом и линией для измерения давления, после которого имплантируют четвертый тройник 15 магистрали для оЛСА. Далее свободный порт магистрали 17 для перфузии лОСА соединяют с канюлей для ретроградной кардиоплегии (коронарного синуса) с раздуваемой манжетой 15 Fr, расположенной в лОСА пациента (на фигурах не показано). После выхода из третьего насоса 12 в магистраль 18 для перфузии БЦС имплантируют датчик 14 давления магистрали БЦС, представляющий собой переходник 1/4-1/4 с люер-портом и линией для измерения давления, после которого устанавливают тройник 16 магистрали БЦС. Далее свободный порт магистрали 18 для перфузии БЦС соединяют с канюлей для ретроградной кардиоплегии (коронарного синуса) с раздуваемой манжетой 15 Fr, расположенной в БЦС (на фигурах не показано).

Четвертый и пятый тройники-разветвители 15 и 16 необходимы для осуществления рециркуляции в блоке перфузии головного мозга для адекватной деаэрации и поддержания заданной температуры перфузата путем соединения магистралей 17 и 18 с циркуляционным резервуаром 7.

После сборки блока для искусственного кровообращения и блока для селективной билатеральной перфузии головного мозга их соединяют через тройники-разветвители 4 и 8.

Вспомогательное кровообращение при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения, включает следующие этапы:

1 - искусственное кровообращение с фармакохолодовой кардиолегией;

2 - перфузия головного мозга в условиях циркуляторного ареста (при котором отсутствует кровоснабжение нижнего этажа тела пациента);

3 - перфузии головного мозга при перфузии нижнего этажа тела пациента в условиях его согревания.

Предлагаемая система может быть использована на всех трех указанных этапах вспомогательного кровообращения. На первом этапе может быть задействован блок для проведения искусственного кровообращения, а блок для проведения перфузии головного мозга может быть использован для проведения фармакохолодовой кардиолегии. При этом порты магистралей 17, 18 для перфузии лОСА и БЦС соединяют с коронарными артериями и перекрывают соединение между первым 4 и вторым 8 тройниками-разветвителями, четвертым 15, пятым 16 и шестым 20 тройниками-разветвителями соответственно, а циркуляционный резервуар 7 заполняют раствором кустодиола. Фармакофолодовая кардиоплегия может быть осуществлена и с помощью других систем.

В условиях операционной заполняют физиологический блок раствором гелофузина 500 мл, маннитола 100 мл, натрия бикарбоната 100 мл с гепарином 1 мл, Плазмалит 250 мл. Блок для перфузии головного мозга заполняют раствором Рингера, при этом магистраль, соединяющую тройники-разветвители 4 и 8 пережимают.

Начинают искусственное кровообращение, соединяя кардиотомный резервуар с правым предсердием или верхней полой и нижней полой венами пациента, а порт артериальной магистрали с аортой. Выполняют фармакохолодовую кардиолегию.

Перед перфузией головного мозга пережимают магистраль между циркуляционным резервуаром 7 и четвертым тройником-разветвителем 15 и пятым тройником-разветвителем 16, а также между циркуляционным резервуаром 7 и тройником-разветвителем 8, таким образом, отключают циркуляционный резервуар 7.

После достижения целевой гипотермии 27-28°C производят циркуляторный арест, перекрывая порт артериальной магистрали 6 перед датчиком 5 давления артериальной магистрали, открывая при этом соединение между физиологическим блоком артериальной магистрали 6 и блоком перфузии головного мозга между тройниками-разветвителями 4 и 8. Местом соединения блоков со стороны блока селективной перфузии головного мозга является середина магистрали диаметром 6 мм, идущая от циркуляционного резервуара до теплообменника. В упомянутое место соединения блоков установлен второй тройник-разветвитель 8 (Фиг. 2).

Перфузию головного мозга в условиях циркуляторного ареста производят, используя канюли для коронарного синуса с раздуваемой манжетой 15 Fr, имплантируемые в оЛСА и БЦС с предварительным вытеснением раствора Рингера перфузатом физиологического блока.

При превышении объема крови в кардиотомном резервуаре 1 используют циркуляционный резервуар 7 как резервуар для хранения крови, путем открытия магистрали между циркуляционным резервуаром 7 и вторым тройником-разветвителем 8 с последующим ее введением в организм. При необходимости выполняют гемоконцентрацию с помощью гемоконцентратора 19. В процессе гемоконцентрации удаляют жидкую часть крови и оставляют форменные элементы, возвращая их в кардиотомный резервуар, тем самым контролируя гематокрит.

Ключевым моментом при распределении крови по лОСА и БЦС является достижение целевого давления 50-70 мм ртутного столба в каждом из указанных сосудов. Перфузию головного мозга проводят со скоростью перфузии головного мозга не менее 250 мл/мин отдельно по магистралям лОСА и БЦС.

Перфузию нижнего этажа после открытия артериальной магистрали 6 с постепенным согреванием пациента и селективную перфузию головного мозга при температуре 27-28°C осуществляют по схеме, представленной на фиг. 3. При этом производят параллельную перфузию нижнего этажа тела пациента и перфузию головного мозга. Перфузию головного мозга проводят при температуре 27-28°C, с раздельной подачей оксигенированной крови по БЦС и лОСА со скоростью не менее 250 мл/мин, давлении 50-70 мм ртутного столба, поддерживая данные параметры перфузии отдельно по магистралям лОСА и БЦС.

После окончания хирургических манипуляций на сосудах останавливается перфузия головного мозга. После восстановления эффективной сердечной деятельности и согревания пациента до целевого значения 37°C производится остановка искусственного кровообращения. Приводим доказательства возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного медико-технического результата.

Клинический пример.

Больная Г. 31 года с диагнозом: Синдром Марфана. Расслаивающая аневризма аорты I типа по De Bakey, подострая стадия. Недостаточность аортального клапана 3ст. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Легочная гипертензия 3 степени. НК 2Б. ФК (функциональный класс) 3. Рост 185 см, масса 70 кг. Площадь поверхности тела 1,92 м². Протокол операции: Срединная стернотомия. Вскрыт перикард, взят на держалки, в его полости около 200 мл прозрачной жидкости. Сердце увеличено за счет левого желудочка, систоло-диастолическое дрожание над аортой, легочная артерия не напряжена. Аорта в восходящем отделе расширена до 8 см. Аневризматическое расширение аорты заканчивается в месте перехода восходящего отдела в дугу аорты. Далее аорта около 2 см в диаметре. Канюлированы дуга аорты и полые вены с обходом последних. Начато искусственное кровообращение (ИК) с гипотермией 27°C, после пережатия аорты выполнена защита миокарда охлажденным кардиоплегическим раствором «Кустодиол» (3 литра) в устья коронарных артерий, дренирование сердца через правую верхнюю легочную вену.

После кардиоплегии произведена продольная аортотомия. При осмотре - стенка аорты дегенеративно изменена, истончена. Расслоение начинается в области синусов Вальсальвы некоронарного и правого коронарного с отрывом устья правой коронарной артерии и уходит за аортальный зажим. Стенка аорты расслоена циркулярно с множественными разрывами интимы в восходящем отделе. Аортальный клапан трехстворчатый, створки с краевым уплотнением, провисают в полость левого желудочка вместе с отслоенными комиссурами, фиброзное кольца аортального клапана около 3 см. Принято решение о протезировании восходящего отдела аорты по методике David. Иссечен восходящий отдел аорты с выделением комиссур аортального клапана и устьев коронарных артерий на площадках. 12-ю П-образными швами на прокладках со стороны желудочка с выколом наружу прошито фиброзное кольцо аортального клапана. Корень аорты реимплантирован в сосудистый протез «Gelweave-32Valsalva». Непрерывным обвивным швом пролен 5-0 комиссуры аортального клапана фиксированы к протезу со стороны его просвета. Несколькими узловыми швами выполнена пликация правой коронарной и некоронарной створки. Непрерывным обвивным швом пролен 5-0 выполнены анастомозы устьев левой и правой коронарных артерий с протезом по типу конец в бок. На фоне гипотермии 27°C остановлено искусственное кровообращение (циркулярный арест) и начата билатеральная селективная перфузия головного мозга через лОСА и БЦС. Скорость перфузии по ЛСА 250 мл/мин и БЦС 300 мл/мин при температуре 27°C. Давление при этом 50 mmHg и 70 mmHg в лОСА и БЦС соответственно. Снят зажим с аорты. Стенка аорты на уровне дуги также расслоена на 2/3 с разрывами интимы в нескольких местах и отрывом устьев БЦС и лОСА. Дуга аорты иссечена. Непрерывным обвивным швом сформирован дистальный анастомоз многобраншевого протеза с нисходящей аортой с пластикой стенки аорты по типу «сэндвича». Канюляция дополнительной бранши протеза. Начата перфузия дистальных отделов с постепенным согреванием тела пациента, селективная перфузия головного мозга продолжена при температуре 28°C, давлении 50 mmHg и 70 mmHg в лОСА и БЦС соответственно, скорость перфузии по лОСА 250 мл/мин и БЦС 290 мл/мин. Непрерывным обвивным швом пролен 5-0 сформирован анастомоз дистальной бранши протеза с левой подключичной артерией. Пущен кровоток по подключичной артерии. Непрерывным обвивным швом пролен 5-0 сформирован межпротезный анастомоз (протез восходящей аорты и многобраншевый протез). Снят зажим с аорты, восстановлен коронарный кровоток. Непрерывным обвивным швом пролен 5-0 сформирован анастомоз средней бранши протеза елевой сонной артерией. Пущен кровоток по лОСА. Непрерывным обвивным швом пролен 5-0 сформирован анастомоз проксимальной бранши протеза с БЦС. Пущен кровоток по БЦС. После согревания больной сердечная деятельность восстановилась с помощью двух разрядов дефибриллятора, практически сразу с синусовым ритмом. В конце операции удовлетворительная гемодинамика на фоне умереных доз катехоламинов (Допамин 3 мкг/кг/мин и Добутамина 2 мкг/кг/мин). Окончено искусственное кровообращение, деканюляция полых вен и аорты. Перфузионная бранша перевязана с прошиванием. К миокарду правого желудочка подшит электрод. Гемостаз. Полость перикарда и переднего средостения дренированы, ушит перикард, грудина стянута 5-ю проволочными швами. Послеоперационная рана послойно ушита наглухо. Обработка антисептиком. Асептическая наклейка. Время искусственного кровообращения - 271 мин, ишемия миокарда - 216 мин, циркуляторный арест - 40 мин, селективная перфузия головного мозга - 110 мин. Выполнялась ультрафильтрация объемом 4600 мл. Во время всех этапов операции производился мониторинг артериального давления в левой и правой лучевых и правой бедренной артериях, контроль объемной скорости перфузии по сосудам головного мозга под давлением и температура «охлаждение-согревание». Динамика лабораторных данных представлена в таблице №1. Время нахождения в отделении реанимации 39 часов, ранний послеоперационный период на 4 сутках после операции осложнился гидротораксом - выполнена пункция правой плевральной полости. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, в стационаре 19 койко-дней.

Результат, полученный с использованием предлагаемого способа заключается в улучшении и упрощении качества всех этапов искусственного и вспомогательного кровообращения при данной патологии. Использование способа приводит к увеличению количества реконструктивных операций на дуге аорты, удовлетворительной нейропротекции, уменьшению длительности пребывания пациентов в отделении реанимации и снижение койко-дней в стационаре.

1. Система для селективной билатеральной перфузии головного мозга при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения, включающая последовательно соединенные между собой кардиотомный резервуар, первый насос, оксигенатор, выход которого связан с портом артериальной магистрали, порт левой общей сонной артерии (лОСА), порт брахиоцефального ствола (БЦС), второй насос,

отличающаяся тем, что

дополнительно включает циркуляционный резервуар, теплообменник, третий насос, первый, второй и третий датчики давления, шесть тройников-разветвителей, причем:

выход оксигенатора соединен последовательно с портом артериальной магистрали через первый тройник-разветвитель и первый датчик давления, один из портов первого тройника-разветвителя соединен с первым портом второго тройника-разветвителя, последовательно соединяющим входы циркуляционного резервуара и теплообменника;

выход теплообменника через третий тройник связан с портами лОСА и БЦС индивидуальными магистралями, одна из которых содержит второй насос и второй датчик давления, а другая - третий насос и третий датчик давления, при этом выход циркуляционного резервуара соединен через четвертый, пятый и шестой тройники с магистралями лОСА и БЦС.

2. Способ селективной билатеральной перфузии головного мозга при реконструктивной операции на дуге аорты, проводимой в условиях искусственного кровообращения, включающий соединение кардиотомного резервуара с правым предсердием или верхней полой и нижней полой венами, циркуляторный арест после достижения гипотермии 27-28°C путем перекрытия артериальной магистрали, соединенной с аортой и используемой при проведении искусственного кровообращения, и антеградную перфузию головного мозга через лОСА и БЦС, отличающийся тем, что для перфузии головного мозга используют систему по п. 1, соединяя порты магистралей для перфузии лОСА и БЦС с соответствующими артериями пациента, в условиях циркуляторного ареста отключают циркуляционный резервуар и проводят перфузию головного мозга при температуре 27-28°C с раздельной подачей оксигенированной крови по лОСА и БЦС, поддерживая давление 50-70 мм ртутного столба и скорость перфузии головного мозга не менее 250 мл/мин отдельно по магистралям лОСА и БЦС; циркуляционный резервуар подключают при превышении объема крови пациента, поступающей в кардиотомный резервуар, над объемом кардиотомного резервуара, используя циркуляционный резервуар при этом как резервуар для хранения крови; после завершения циркуляторного ареста путем открытия артериальной магистрали и согревания пациента продолжают перфузию головного мозга при температуре 27-28°C, сохраняя отключение циркуляционного резервуара, поддерживая указанные выше скорость перфузии и давление отдельно по магистралям лОСА и БЦС.