Способ устранения дефекта легкого с использованием лоскута большой грудной мышцы
Владельцы патента RU 2754774:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют выделение лоскута большой грудной мышцы с сохранением его кровоснабжения ветвями торакоакромиальной артерии. Размер лоскута определяют так, чтобы он полностью укрывал раневой дефект легкого. Резецируют часть ребра ниже торакотомной раны на протяжении 5 см. Лоскут перемещают в плевральную полость и располагают над дефектом легкого. Фиксируют лоскут узловыми рассасывающимися лигатурами по периферии к висцеральной плевре, проводя сначала иглу через всю толщу лоскута, отступив на 5 мм от его края, и затем через висцеральную плевру легкого, отступив на 5 мм от края раневого дефекта. Способ снижает травматичность операции, препятствует прорезыванию швов при расправлении легкого в послеоперационном периоде, повышает надежность ушивания дефекта легкого. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии и касается способов устранения дефекта легкого с использованием лоскута большой грудной мышцы.
Известен способ ушивания раны легкого с помощью фибробластно-коллагеновой мембраны, которую фиксируют лигатурами к висцеральной плевре в дополнение к наложенным на легкое швам (1).
Недостатком способа является то, что мембрана не является аутологичным пластическим материалом, что может способствовать повышенной экссудации в плевральную полость в послеоперационном периоде.
Известен способ устранения раны легкого путем аппликации париетальной аутоплевры на зону шва, которую фиксируют фибриновым клеем «Тиссукол», («Baxter», США) (2).
Участок аутоплевры может некротизироваться и быть причиной инфицирования плевральной полости. В условиях спавшегося легкого нельзя гарантировать, что при его расправлении фибриновый клей удержит фрагмент аутоплевры на месте, и он не сместится с линии шва. Способ будет неэффективен при отсутствии возможности сведения краев раны легкого и наложения первичного шва. Данный способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является создание нового способа устранения дефекта легкого.
Эта цель достигается тем, что выполняют выделение лоскута большой грудной мышцы с сохранением его кровоснабжения ветвями торакоакромиальной артерии; размер лоскута определяют так, чтобы он полностью укрывал раневой дефект легкого; резецируют часть ребра ниже торакотомной раны на протяжении 5 см; лоскут перемещают в плевральную полость и располагают над дефектом легкого; фиксируют его узловыми рассасывающимися лигатурами по периферии к висцеральной плевре, проводя сначала иглу через всю толщу лоскута, отступив на 5 мм от его края, и затем через висцеральную плевру легкого, отступив на 5 мм от края раневого дефекта.
Мобилизованный лоскут большой грудной мышцы имеет хорошее кровоснабжение за счет ветвей торакоакромиальной артерии. Пластика после резекции части ребра ниже торакотомной раны на протяжении 5 см позволяет без натяжения укрыть имеющуюся рану легкого.
Фиксирующие лигатуры надежно закрепляют мышечный лоскут, а эластичность и подвижность самой мышцы препятствуют прорезыванию швов при расправлении легкого в послеоперационном периоде.
Ушивание торакотомной раны, в частности этап сведения ребер, не препятствует адекватному кровоснабжению мышечного лоскута из-за наличия пространства, сформированного после резекции части ребра.
Способ устранения дефекта легкого с использованием лоскута большой грудной мышцы заключается в том, что выполняют выделение лоскута мышцы с сохранением его кровоснабжения ветвями торакоакромиальной артерии; размер лоскута определяют так, чтобы он полностью укрывал раневой дефект легкого; резецируют часть ребра ниже торакотомной раны на протяжении 5 см; лоскут перемещают в плевральную полость и располагают над дефектом легкого; фиксируют его узловыми рассасывающимися лигатурами по периферии к висцеральной плевре, проводя сначала иглу через всю толщу лоскута, отступив на 5 мм от его края, и затем через висцеральную плевру легкого, отступив на 5 мм от края раневого дефекта.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациента Р. 59 лет с диагнозом: Хронический абсцесс верхней доли левого легкого. Центральный рак нижней доли левого легкого T2N0M0 после оперативного лечения: торакотомия слева, расширенная нижняя лобэктомия слева.
Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина 27.09.2019 г.
Операция по поводу рака легкого выполнена ранее - 01.12.2018 г. Гистологическое заключение - плоскоклеточный рак. В августе 2019 г. при контрольной компьютерной томографии в проекции 4 ребра субплеврально было выявлено образование неправильной формы диаметром около 3 см. Учитывая анамнез, данные компьютерной томографии и объем предшествующей операции были выставлены показания к торакотомии и удалению новообразования.
01.10.2019 г. проведена операция. В плевральной полости имелся выраженный спаечный процесс. Попытки мобилизации легкого для ушивания образовавшегося дефекта после удаления новообразования были безуспешными и приводили к дополнительной травматизации легкого и пульмональным просачиваниям. Дефект легкого укрыт по предложенному способу с использованием лоскута большой грудной мышцы.
В послеоперационном периоде легкое расправлено полностью. На 2-е сутки дренажная трубка удалена. Болевой синдром полностью купирован на 7-е сутки. Больной выписан на 12-е сутки после операции. Гистологическое заключение - абсцесс, данных за метастаз рака легкого нет. Через 12 недель пациент осмотрен, жалоб не предъявляет, дефекта грудной стенки в области операции не выявлено.
Способ ушивания дефекта легкого с использованием большой грудной мышцы может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Предупреждение несостоятельности легочного шва с помощью коллагеново-фибробластной мембраны / А.И. Колос, Б.А. Каюпов, М.Б. Аскаров, М.З. Кауламбаева, A.M. Орекешова, С.С. Сапарбаев // Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию профессора Сергея Викторовича Лохвицкого. Караганда. - 2010. - С. 120-124
2. Тепикин А.А. Видеоторакоскопическая резекция при диффузных заболеваниях: какому способу укрепления легочного шва отдать предпочтение / А.А. Теникин // Аспирантский вестник Поволжья. - 2011. - №5-6. - С. 172-175.
Способ устранения дефекта легкого с использованием лоскута большой грудной мышцы, включающий использование аутологичной ткани и ее фиксацию в области дефекта, отличающийся тем, что выполняют выделение лоскута большой грудной мышцы с сохранением его кровоснабжения ветвями торакоакромиальной артерии; размер лоскута определяют так, чтобы он полностью укрывал раневой дефект легкого; резецируют часть ребра ниже торакотомной раны на протяжении 5 см; лоскут перемещают в плевральную полость и располагают над дефектом легкого; фиксируют его узловыми рассасывающимися лигатурами по периферии к висцеральной плевре, проводя сначала иглу через всю толщу лоскута, отступив на 5 мм от его края, и затем через висцеральную плевру легкого, отступив на 5 мм от края раневого дефекта.
