Способ определения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба у детей при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для коррекции зубочелюстных аномалий верхней челюсти у детей с дисплазией соединительной ткани, что необходимо при проведении комплексной медико-социальной реабилитации и профилактики ее осложнений. Способ определения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба у детей при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани характеризуется тем, что используют устройство, включающее измерительный прибор для определения линейных размеров с установленной точностью, содержащий штангу со шкалой и линейкой глубиномера, на которой установлены неподвижная и подвижная губки для наружных измерений, выполненные в виде усеченной пластины с фигурной кромкой, на каждой из которых выбраны овальная и круглая с резьбовой нарезкой сквозные отверстия, причем подвижная губка снабжена фиксирующим винтом, при этом на губки закреплены съемные внутриротовые накладки, выполненные в форме треугольной пластины с иглообразной концевой частью на вершине, на каждой из которых с обратной стороны выбрана выемка для посадки и закрепления в ней пластины губки, при этом в области выемки выполнены фигурный выступ для плотной и ровной посадки и сквозное отверстие для прохода фиксирующего винта, для чего собранное устройство вводят в полость рта и, удерживая за линейку и раздвигая губки, концевыми частями внутриротовых накладок размещают на измерительных точках, расположенных в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти, где фиксируют значения сужения верхней челюсти и, сопоставляя со значениями высоты свода твердого неба, диагностируют степень выраженности дисплазии соединительной ткани. Использование изобретения обеспечивает повышение эффективности лечения зубочелюстных деформаций за счет оперативной реализации комплексной терапии с проведением динамического мониторинга на этапах коррекции зубочелюстных аномалий. 3 табл., 8 ил.

 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для коррекции зубочелюстных аномалий верхней челюсти у детей с дисплазией соединительной ткани, что необходимо при проведении комплексной медико-социальной реабилитации и профилактики ее осложнений.

Известен способ экспресс-диагностики сужения зубной дуги верхней челюсти в постоянном прикусе (см. RU № 2372028, кл. A61B 5/103, опубл. 10.11.2009), при котором на плотную пластинку из прозрачного материала переносят точку, находящуюся между медиальными вершинами углов коронок центральных резцов, точку на середине продольных фиссур первых премоляров справа и соответствующую ей точку слева, переднюю точку перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров справа и соответствующую ей точку слева, точку, располагающуюся на вершине дистального небного бугра первого моляра справа и соответствующую ей точку слева. Проводят прямую через две молярные точки справа. Проводят вторую прямую через две молярные точки слева. Соединяют точку пересечения этих прямых с точкой между медиальными вершинами углов коронок центральных резцов. Измеряют расстояние от полученной прямой до точек премоляров справа и слева и расстояние до передних точек перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров справа и слева. По длинам правого и левого отрезков проводят диагностику одно- или двустороннего сужения зубной дуги верхней челюсти и определяют его количественную величину.

Известное техническое решение не позволяет произвести оценку сужения зубного ряда верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани, т.к. предназначено в целом для ортодонтического лечения, например, для экспресс-диагностики сужения зубной дуги верхней челюсти.

Известен также способ измерения способ диагностики аномалий зубных рядов в сагиттальном направлении на моделях челюстей в постоянном прикусе (см. RU № 2248751, кл. A61B 5/103, опубл. 27.03.2005), при этом осуществляют снятие слепков с верхней и нижней челюстей, изготовление гипсовых моделей челюстей, определяют расстояние между точкой, образованной при пересечении линии, проведенной по дистальным поверхностям первых моляров, и перпендикуляром, опущенным на нее по срединной линии соответствующей челюсти из мезиальной точки на губной апроксимальной поверхности вестибулярно расположенного верхнего резца при измерениях на верхней челюсти или контактной точкой центральных нижних резцов при измерениях на нижней челюсти.

Кроме того, известен способ оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении (варианты) (см. RU № 2303396, кл. A61B 5/103, опубл. 27.07.2007), где проводят оценку аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении со снятием оттиска с верхней челюсти и изготовлением гипсовой контрольно-диагностической модели. При этом измеряют на модели фактическую длину переднего отрезка верхней зубной дуги данного пациента – от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей первые премоляры между точками Pont, где определяют оптимальную индивидуальную длину переднего отрезка верхней зубной дуги. Сравнивают ее с фактической длиной переднего отрезка верхней зубной дуги пациента и по их разности судят о норме или выраженности аномалии.

Однако, по известным решениям невозможно быстро и точно оценить сужения верхней челюсти в зависимости от высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани легкой, средней и тяжелой степенях, так как отсутствуют базисные, клинически обоснованные данные сужения верхней челюсти в зависимости от глубины свода твердого неба.

Из научной литературы известен способ измерения высоты твердого неба (см. Руководство по ортодонтии / под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - с. 120-121), в котором высоту неба измеряют с помощью планиметра или симметрографа Коркхауза со срезающей решеткой на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров. При этом срезающую решетку устанавливают при исследовании во фронтальной плоскости на измерительные точки Пона на премолярах, а затем на молярах. В соответствии с расположением окончаний игл симметрографа чертят на бумажной ленте с миллиметровой сеткой контуры зубов с вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, затем – контуры альвеолярного отростка на правой и левой половинах челюсти до переходной складки слизистой оболочки с вестибулярной поверхности и до середины свода неба с язычной поверхности. После чего, маркируют срединную плоскость и проводят касательную к буграм премоляров и моляров при ориентации на срединный небный шов. На чертеже определяют высоту свода неба на уровне премоляров и моляров верхней челюсти. Полученные результаты сопоставляют с данными, характерными для ортогнатического прикуса, и оценивают выраженность аномалий.

Известные способы отличаются сложностью технологических этапов их выполнения и не подходят для оценки параметров сужения верхней челюсти в зависимости от высоты свода твердого неба с учетом степени выраженности дисплазии соединительной ткани, например, при амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов и при необходимости дополнительных исследований на диагностических гипсовых моделях верхней челюсти.

Способ определения высоты свода твердого неба у детей с дисплазией соединительной ткани (см. RU № 2672369, кл. A61B 5/107, A61C 19/04, опубл. 14.11.2018) предусматривает использование измерительного стержня с ручкой, выполненного в виде вертикальной линейки со шкалой, неподвижно установленной с одного края на ручке, причем, на линейке фрикционно установлена опорная планка, для чего, устройство вводят в полость рта и, удерживая за ручку, опорную планку размещают между вторыми премолярами и первыми молярами верхней челюсти, после чего, продвигая и проворачивая измерительную линейку до упора в сторону наиболее глубокой точки свода твердого неба, фиксируют высоту свода твердого неба.

Известным решением возможно определение высоты свода твердого неба, при этом не учитываются различные аномалии окклюзии и деформации зубного ряда верхней челюсти, выявляющиеся у детей с дисплазией соединительной ткани.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, является оценка сужения верхней челюсти, главным образом, у детей, с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани.

Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в проведении точных биометрических измерений сужений верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани, в т.ч. при амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов и на контрольных диагностических гипсовых моделях верхней челюсти, результаты которых способствуют повышению эффективности лечения зубочелюстных деформаций, в частности, при анатомических деформациях высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани у детей, за счет оперативной реализации комплексной терапии с проведением динамического мониторинга на этапах коррекции зубочелюстных аномалий.

Для решения поставленной задачи способ определения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба у детей при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани, характеризуется тем, что используют устройство, включающее измерительный прибор для определения линейных размеров с установленной точностью, содержащий штангу со шкалой и линейкой глубиномера, на которой установлены неподвижная и подвижная губки для наружных измерений, выполненные в виде усеченной пластины с фигурной кромкой, на каждой из которых выбраны овальная и круглая с резьбовой нарезкой сквозные отверстия, причем, подвижная губка снабжена фиксирующим винтом, при этом на губки закреплены съемные внутриротовые накладки, выполненные в форме треугольной пластины с иглообразной концевой частью на вершине, на каждой из которых с обратной стороны выбрана выемка для посадки и закрепления в ней пластины губки, при этом, в области выемки выполнены фигурный выступ для плотной и ровной посадки и сквозное отверстие для прохода фиксирующего винта, для чего, собранное устройство вводят в полость рта и, удерживая за линейку и раздвигая губки, концевыми частями внутриротовых накладок размещают на измерительных точках, расположенных в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти, где фиксируют значения сужения верхней челюсти и, сопоставляя со значениями высоты свода твердого неба, диагностируют степень выраженности дисплазии соединительной ткани. Кроме того, устройство для измерения сужения верхней челюсти содержит устройство цифровой индикации отсчета показаний.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».

Совокупность существенных признаков обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, повышение эффективности диагностики сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани у детей путем выполнения несложных диагностических манипуляций и оперативной реализации составленного плана лечебно-профилактических действий по восстановлению сужения и зубочелюстных аномалий верхней челюсти.

Известно, что дисплазией соединительной ткани (ДСТ) называют генетически детерминированное нарушение ее развития, характеризующееся дефектами ее основного вещества и волокон. В настоящее время среди основных причин ДСТ выделяют изменения темпов синтеза и сборки коллагена и эластина, синтез незрелого коллагена, нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки. Это свидетельствует о том, что при ДСТ дефекты соединительной ткани в своих проявлениях весьма разнообразны. На морфогенетическом уровне органы и ткани полости рта имеют соединительнотканное происхождение. При этом у детей определяются изменения со стороны твердого неба, а также высокий уровень распространенности зубочелюстных аномалий, кариеса зубов, заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), но и других органов и систем.

Степень ДСТ, как правило, определяют по методу Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашевым (1985) (см. таблицу 1): легкая (I степень) - диагностируется при наличии двух основных признаков; средняя (II степень) - при 3 основных и 2-3 второстепенных или 3-4 основных и 1-2 второстепенных; тяжелая (III степень) - определяется при наличии 5 основных и 3 второстепенных признаков. Определение степени выраженности ДСТ у каждого конкретного ребенка вычисляется по сумме баллов. При первой (легкой) степени тяжести ДСТ (вариант нормы) сумма баллов не должна превышать 12, а при средней – 23. При тяжелой степени тяжести она составляет 24 и более баллов. При этом высоту свода твердого неба определяют посредством известного устройства для измерения высоты свода твердого неба (см. таблицу 2, RU № 177476, кл. A61B 5/107, опубл. 26.02.2018).

При этом для измерения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани используют устройство, которое основано на стандартном отсчетном приборе для определения линейных размеров деталей с установленной точностью.

Данное устройство иллюстрируется чертежом, где на фигуре 1 показана общая схема сборки устройства (вид спереди); на фигуре 2 – общая схема сборки устройства (вид сзади); на фигуре 3 – общий вид устройства в собранном состоянии; на фигуре 4 – съемные внутриротовые накладки устройства (А – вид спереди, Б – вид с обратной стороны). Кроме того, на фигуре 5 показана схема измерения ширины зубного ряда верхней челюсти при фиксировании в середине продольных фиссур первых премоляров верхней челюсти; на фигуре 6 – схема измерения ширины зубного ряда верхней челюсти при фиксировании в передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти; на фигуре 7 – схема измерения ширины зубного ряда на гипсовой модели верхней челюсти при фиксировании в середине продольных фиссур первых премоляров верхней челюсти; на фигуре 8 – схема измерения ширины зубного ряда на гипсовой модели верхней челюсти при фиксировании в передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти.

Таким образом, заявленное устройство основано на стандартном измерительном приборе для определения линейных размеров деталей с установленной точностью, например, типа штангенциркуля цифрового исполнения (см. https://aziada.ru/blog/electronny-shtangentsirkul-electronic-digital-caliper-instrykcia-na-russkom), при этом, неподвижная 1 и подвижная 2 губки для измерения внешних размеров выполнены в виде усеченной пластины, на которых выбраны по два сквозных отверстия 3, 4. Причем, отверстие 3 выполнено овальной (округлой) формы и предназначено для фиксации съемных внутриротовых накладок для неподвижного 5 и подвижного 6 измерительных губок 1, 2. А в отверстии 4 нарезана резьба для соединения с винтом 7 накладки. Кроме того, для измерений используется щуп-глубиномер 8 (см. фиг. 1, 2).

Результаты измерений проецируются на дисплей 9 (при цифровом исполнении измерительного прибора), который совмещен с подвижной губкой 2, либо фиксируются на шкале линейки измерений 10 устройства посредством винта 14 (см. фиг. 3).

Накладки 5, 6 изготовлены из инструментальной стали в виде треугольной пластины, на верхушке которой выполнены иглообразные концевые части 11, причем, кромка игла совпадает с измерительной поверхностью накладки. При этом с обратной стороны на пластинах выбраны выемки для плотной и ровной посадки накладок 5, 6 на измерительные губки 1, 2. Для чего, на пластинах изготовлен фигурный выступ 12 для последующей посадки в овальное отверстие 3 губки и выбрано сквозное отверстие 13 для прохода винтового крепления (см. фиг. 4).

Для сборки устройства на губки 1, 2 последовательно устанавливаются накладки 5, 6 посредством посадки выступами 12 на фиксирующие отверстия 3 и закрепления винтами 7. При этом обеспечивается строгое совпадение измерительных поверхностей губок и накладок.

В целях исключения возможного травмирования пациентов во время измерительных работ, все детали устройства изготовлены обтекаемыми формами и без острых углов.

Заявленное техническое решение по оценке степени сужения верхней челюсти в зависимости от деформации твердого неба у детей с дисплазией соединительной ткани с применением нового устройства для измерения сужения верхней челюсти может быть реализовано измерениями как непосредственно у самого пациента, так и на гипсовых контрольно-диагностических моделях верхней челюсти, полученных путем снятия оттиска с верхней челюсти с четким отпечатком твердого неба и зубного ряда.

Способ реализуется следующим образом.

Съёмные рабочие части измерительного устройства стерилизуются известными способами, например, в автоклаве. Для сборки накладки 5, 6 фиксируются на губки 1, 2 посредством винтов 7 при строгом соблюдении совпадения измерительных поверхностей губок и накладок.

Собранное устройство, удерживая за измерительную линейку, вводят в полость открытого рта пациента, предварительно обнулив показания на линейке прибора. Далее, раздвигая губки 1, 2, иглообразные концевые части 11 внутриротовых накладок 5, 6 фиксируют посредством винта 14 на измерительных точках, которые расположены в середине продольных фиссур первых премоляров (см. фигуру 5) и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти (см. фигуру 6), после чего, снимают полученные значения с точностью, например, до сотых долей миллиметров.

Для получения объективных данных используют стандартный метод Пона-Линдера-Харта для определения ширины зубных рядов у детей с постоянным прикусом, при этом устанавливается наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров. Далее осуществляется интерпретация полученных данных сужения верхней челюсти в зависимости от показателей высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани. Таким образом, врачом достаточно легко определяются измерительные точки, которые расположены в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти.

При этом полученные измерениями показания являются данными для последующего определения морфологических деформаций верхней челюсти у детей с различной степенью выраженности ДСТ. Авторами заявленного изобретения установлены параметры морфологических деформаций в виде сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани у детей. В структуре тяжести наиболее часто выявлялась средняя степень (55,12±1,05%), далее легкая степень – 32,05±1,59% и тяжелая степень – 12,83±2,04%. Кроме того, исследованиями установлено, что при легкой степени тяжести ДСТ сужение верхней челюсти между премолярами достигает до -2,57+0,13 и молярами -2,16+0,15, средней – -2,90+0,17 и -2,57+0,24, а тяжелой – -6,69+0,47 и -6,58+0,43 (см. таблицу 3).

В случае использования гипсовых диагностических моделей снимают оттиск с верхней челюсти с обязательным получением четкого отпечатка твердого неба и зубного ряда, по которому изготавливают контрольно-диагностическую модель верхней челюсти, затем производят измерения сужения верхней челюсти при помощи нового устройства. Для этого концевые части 11 устройства устанавливают между измерительными точками, которые расположены в середине продольных фиссур первых премоляров (см. фигуру 7) и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров (см. фигуру 8) верхней челюсти. Полученные показания измерения являются данными для последующего определения морфологических деформаций верхней челюсти у детей с различной степенью выраженности ДСТ.

Таким образом, на основании полученных результатов измерения определяют сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани у детей.

В отличие от известных решений новый способ определения зависимости сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани у детей имеет следующие преимущества:

- универсальность способа в измерении в полости рта и на диагностических гипсовых моделях, определяет его простоту при использовании;

- возможность управления измерением со стороны врача, осуществляемое посредством простого регулирования подвижной губки, что обеспечивает точность измерительных работ;

- возможность регулирования фиксации иглообразных концевых частей внутриротовых съемных накладок для проведения измерения ширины зубного ряда верхней челюсти в пределах измерительных точках в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти;

- внутриротовые съемные накладки позволяют наиболее точно установить устройство между измерительными точками первых премоляров и первых моляров верхней челюсти;

- апробация на практике подтверждает эффективность проведения биометрических измерений в амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов, основанная, главным образом, на удобстве и простоте использования, а также точности измерений;

- регулируемые рабочие части устройства за счет подвижной кромки обеспечивают удобство использования при измерениях сужения верхней челюсти у детей с разными степенями тяжести дисплазии соединительной ткани, имеющие различные анатомо-топографические деформации высоты свода твердого неба.

Кроме того, использование устройства при выявлении местных (органов и тканей полости рта) фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани способствует более оперативному принятию комплексных лечебно-профилактических действий по восстановлению сужений и зубочелюстных аномалий верхней челюсти без проведения сложных клинико-диагностических мероприятий.

Пример практического использования заявленного решения.

Пациент А., 13 лет, поступил ГАУ PC (Я) «Якутский специализированный стоматологический центр» по направлению от врача-педиатра. Жалобы при поступлении: нарушения осанки, гиперрастяжимость кожи, эпикант, деформация грудной клетки. Основной диагноз: остеохондроз шейного отдела, сколиоз, плоскостопие. Сопутствующий диагноз: астено-депрессивный синдром.

В ходе клинического обследования врачом ревматологом поставлен диагноз: дисплазия соединительной ткани 2 степени. Степень ДСТ определялась по методу Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашевым (1985) и составляла свыше 21 баллов. При стоматологическом обследовании пациента выявлены сужение верхней челюсти, готическое небо, множественный кариес зубов, хронический катаральный гингивит, короткая уздечка языка, скученность зубов в переднем отделе нижней челюсти, прикус по типу глубокой и перекрестной окклюзии, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

На начальном этапе производили измерение высоты свода твердого неба по известному способу (см. RU 2 672369 C1, кл. A61B 5/107, опубл. 14.11.2018), значение которой составила 2,4 см. Далее, для проведения биометрических исследований в условиях стоматологического кабинета использовали предварительно стерилизованное и собранное заявленное устройство для измерения сужения верхней челюсти. Усадив пациента на стоматологическом кресле, вводили съемную рабочую часть устройства в полость рта, предварительно обнулив значения. После чего, удерживая устройство за линейку, разводили неподвижную и подвижную губки 1, 2 с установленными внутриротовыми накладками 5, 6, разместив и зафиксировав посредством винта 14 их иглообразные концевые части 11 между измерительными точками, которые расположены в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти, снимали значения с точностью до сотых долей миллиметров. Полученные значения измерений использовали для определения морфологических деформаций верхней челюсти с ДСТ. В итоге показатель измерительных точек первого премоляра верхней челюсти составил - 2,74 мм, а по первому моляру – (-2,49) мм.

Для получения объективных данных использовали стандартный метод Пона-Линдера-Харта для определения ширины зубных рядов у детей с постоянным прикусом, при этом устанавливается наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров.

Далее осуществляется интерпретация полученных данных сужения верхней челюсти в зависимости от показателей высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани.

В итоге, с учетом показателя высоты свода твердого неба 2,4 см, результатов измерений первого премоляра верхней челюсти 2,74 мм, по первому моляру – (-2,49) мм, было интерпретировано выраженное сужение верхней челюсти, характерное для средней степени дисплазии соединительной ткани.

Полученные результаты свидетельствуют, что при средней степени тяжести дисплазии соединительной ткани у ребенка отмечается значительное сужении верхнего зубного ряда, что требует проведения ортодонтического лечения с целью ее коррекции с привлечением ЛОР-врача, логопеда, клинического психолога, травматолога ортопеда, дерматолога и невролога.

Таким образом, использование настоящего изобретения способствует повышению эффективности диагностики сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани у детей путем выполнения несложных диагностических манипуляций, что для оперативной реализации плана лечебно-профилактических действий по восстановлению сужения и зубочелюстных аномалий верхней челюсти.

Таблица 1

Бальная шкала оценки значимости фенотипических признаков ДСТ

по Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашова (1985)

Признак	Баллы	Признак	Баллы
Эпикант	2	Плоская грудная клетка	2
Гипертелоризм глаз	1	Расширенные капилляры кожи спины, лица	2
Патология зрения	4	Воронкообразная деформация грудины	6
Голубые склеры	1	Легкое вдавление на грудине	2
Широкое переносье	1	Кифоз	4
Седловидный нос	2	Сколиоз	4
Оттопыренные уши	2	Астеническое телосложение	1
Приросшие мочки	1	Клинодактилия мизинцев	1
Асимметрия носовой перегородки	2	Легкое возникновение гематом	3
Рубчики на коже	3	Грыжи	3
Высокое небо	3	Слабость мышц живота	3
Бледность кожи	2	Поперечная исчерченность стоп	3
Повышенная растяжимость кожи	3	Плоскостопие	3
Кожа как «замша»	2	Натоптыши	2
Нежная кожа	2	Неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы	2
Выраженный венозный рисунок	3	Сандалевидная щель	2
Морщинистость кожи	2	Вальгусные стопы	3
Пигментные пятна	1	Полая стопа	3
Килевидная грудная клетка	5	Гипермобильность суставов	4

Таблица 2

Показатели деформации твердого неба у детей с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани

Морфологические параметры	Степени выраженности ДСТ
Легкая (до 12 баллов)	Средняя (до 23 баллов)	Тяжелая (свыше 24 баллов)
Высота свода твердого неба по данным устройства для измерения высоты свода твердого неба	до 1,8 ± 0,02 см	От 1,9 ± 0,04 до 2,7 ± 0,3* см	От 2,8 ± 0,03 до 3,2 ± 0,02** см

Примечание: Р* - достоверность различий ДСТ легкой и средней степени и тяжести; Р** - достоверность различий ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.

Таблица 3

Зависимость сужения верхней челюсти от степени тяжести дисплазии соединительной ткани (мм)

Показатели сужения верхней челюсти	Легкая степень (глубина высоты свода твердого неба до 18,0+0,02 мм)	Средняя степень (глубина высоты свода твердого неба от 19,0+0,04 до 27,0+0,3 мм)	Тяжелая степень (глубина высоты свода твердого неба от 28,0+0,03 до 32,0+0,02 мм)
1 степень премоляр	1 степень моляр	2 степень премоляр	2 степень моляр	3 степень премоляр	3 степень моляр
Минимальные значения	-9,87±0,46	-10±0,47	-12,2±0,36	-14±0,18	-9,5±0,59	-17,12±0,74
Максимальные значения	+5,51±0,38	+7,69±0,40	+3,53±0,11	+6,13±0,15	-5,24±0,53	-3,37±0,82
Средние значения	-2,57±0,13	-2,16±0,15	-2,90±0,17*	-2,57±0,24*	-6,69±0,47**	-6,58±0,43**

Примечание: Р* - достоверность различий сужения верхней челюсти при ДСТ легкой и средней степени и тяжести; Р** - достоверность различий сужения верхней челюсти при ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.

Способ определения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба у детей при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани, характеризующийся тем, что используют устройство, включающее измерительный прибор для определения линейных размеров с установленной точностью, содержащий штангу со шкалой и линейкой глубиномера, на которой установлены неподвижная и подвижная губки для наружных измерений, выполненные в виде усеченной пластины с фигурной кромкой, на каждой из которых выбраны овальная и круглая с резьбовой нарезкой сквозные отверстия, причем подвижная губка снабжена фиксирующим винтом, при этом на губки закреплены съемные внутриротовые накладки, выполненные в форме треугольной пластины с иглообразной концевой частью на вершине, на каждой из которых с обратной стороны выбрана выемка для посадки и закрепления в ней пластины губки, при этом в области выемки выполнены фигурный выступ для плотной и ровной посадки и сквозное отверстие для прохода фиксирующего винта, для чего собранное устройство вводят в полость рта и, удерживая за линейку и раздвигая губки, концевыми частями внутриротовых накладок размещают на измерительных точках, расположенных в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти, где фиксируют значения сужения верхней челюсти и, сопоставляя со значениями высоты свода твердого неба, диагностируют степень выраженности дисплазии соединительной ткани.