Способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора. В предоперационный период методом рентгенографии определяют характер повреждения костных структур локтевого сустава и определяют анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществляют наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента. Вскрывают капсулу и выполняют частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча. При ревизии локтевого сустава удаляют гематому и сгустки крови, выполняют остеосинтез венечного отростка и в зависимости от характера перелома головки лучевой кости выполняют экстра- или интракорпоральную репозицию и остеосинтез. Осуществляют стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами, выбирают точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости, размещают над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и фиксируют временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, при этом заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость. Выполняют контроль амплитуды пассивных движения и стабильность сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удаляют через 3-4 недели после хирургического вмешательства. В отдельных случаях при наличии вывиха предплечья выполняют его вправление, при повреждении лучевой коллатеральной связки накладывают на нее шов. Временный динамический фиксатор и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции локтевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение необходимых амплитуд пассивных движений и стабильность локтевого сустава при движениях, а также повышение качества жизни пациента за счет использования временного динамического фиксатора. 3 з.п. ф-лы, 2 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости, включающий вправление вывиха с фиксацией дистального лучелоктевого сочленения двумя спицами с устранением диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии, фиксацию продолжают в течение 6 недель, затем проводят восстановительное лечение, (см. патент РФ №2414187, МПК F61B 17/56, 20.03.2011).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции локтевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,

- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- не обеспечивает необходимые амплитуды пассивных движения и стабильность локтевого сустава при движениях,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.

Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции локтевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение необходимых амплитуд пассивных движения и стабильность локтевого сустава при движениях, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора, характеризующийся тем, что в предоперационный период методом рентгенографии определяют характер повреждения костных структур локтевого сустава и определяют анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента, после выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществляют наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента, вскрывают капсулу и выполняют частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча, при ревизии локтевого сустава удаляют гематому и сгустки крови, выполняют остеосинтез венечного отростка и в зависимости от характера перелома головки лучевой кости выполняют экстра- или интракорпоральную репозицию и остеосинтез, осуществляют стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, в соответствии с фигурой 1 представленной в описании, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами, выбирают точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости, размещают над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и фиксируют временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, при этом заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость, выполняют контроль амплитуды пассивных движения и стабильность сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удаляют через 3-4 недели после хирургического вмешательства. При этом при наличии вывиха предплечья выполняют его вправление. При этом при повреждении лучевой коллатеральной связки накладывают на нее шов. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом рентгенографии характер повреждения костных структур локтевого сустава и определяют анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществляют наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента. Вскрывают капсулу и выполняют частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча. При этом при наличии вывиха предплечья выполняют его вправление.

При ревизии локтевого сустава удаляют гематому и сгустки крови. Выполняют в зависимости от характера перелома головки лучевой кости экстра- или интракорпоральную репозицию и остеосинтез. При этом при повреждении лучевой коллатеральной связки накладывают на нее шов.

Осуществляют стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбирают точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости, размещают над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и фиксируют временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Выполняют контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удаляют через 3-4 недели после хирургического вмешательства и выполнения пациентом курса разработки движений в травмированном локтевом суставе.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора, отличительными являются:

- определение в предоперационный период методом рентгенографии характера повреждения костных структур локтевого сустава и определение анатомических особенностей строения травмированного локтевого сустава пациента,

- осуществление после выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине наружного доступа к пораженному локтевому суставу пациента,

- вскрытие капсулы и выполнение частичного отсечения общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча,

- выполнение остеосинтеза венечного отростка и выполнение в зависимости от характера перелома головки лучевой кости экстра- или интракорпоральной репозиции и остеосинтеза,

- осуществление стабилизации сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами,

- выбор точки центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости и размещение над выбранной точкой отверстия замкнутой петли временного динамического фиксатора,

- фиксация временного динамического фиксатора через отверстие петли винтом, при этом заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость,

- выполнение контроля амплитуды пассивных движения и контроля стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора,

- удаление временного динамического фиксатора через 3-4 недели после хирургического вмешательства,

- выполнение при наличии вывиха предплечья его вправления,

- наложение при повреждении лучевой коллатеральной связки на нее шва,

- выполнение временного динамического фиксатора и фиксирующего винта из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора при своем использовании обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции локтевого сустава с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил сохранение необходимых амплитуд пассивных движения и стабильность локтевого сустава при движениях, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.

На фиг. 1 и 2 показан выполненный из спицы диаметром 1.6 мм временный динамический фиксатор 1 и винт 2 для его фиксации.

Реализация предложенного способа хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом: Закрытый рецидивирующий вывих костей правого предплечья с переломом головки лучевой кости. Жалобы при поступлении на боль, отек и ограничение движений в правом локтевом суставе.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Частота пульса 78 в 1 минуту.

Пациентке выполнили хирургическое лечение нестабильного ассоциированного повреждения правого локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом рентгенографии характер повреждения костных структур правого локтевого сустава и определили анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациентки. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациентки на спине осуществили наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7 см. Вскрыли капсулу и выполнили частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча. При этом выполнили вправление вывиха предплечья.

При ревизии локтевого сустава удалили гематому и сгустки крови. Выполнили экстракорпоральную репозицию головки лучевой кости и остеосинтез микровинтами. При этом при повреждении лучевой коллатеральной связки наложили шов.

Осуществили стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбрали точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости. Разместили над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и зафиксировали временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора ввели в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполнили из титанового сплава.

Выполнили контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удалили через 3 недели после хирургического вмешательства.

Пример 2. Пациент С., 32 лет, поступил в клинику с диагнозом: Закрытый рецидивирующий вывих костей левого предплечья с переломом венечного отростка. Жалобы при поступлении на выраженную боль и отек в области левого локтевого сустава, ограничение движений.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/75 мм рт.ст. Частота пульса 80 в 1 минуту.

Пациенту выполнили хирургическое лечение нестабильного ассоциированного повреждения левого локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили по данным рентгенографии характер повреждения костных структур левого локтевого сустава и определили анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществили наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 8 см. Вскрыли капсулу и выполнили частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча.

При ревизии локтевого сустава удалили гематому и сгустки крови. Выполнили интракорпоральную репозицию головки лучевой кости и остеосинтез венечного отростка винтом и вправление рецидивирующего вывиха.

Осуществили стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбрали точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости. Разместили над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и зафиксировали временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора ввели в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполнили из нержавеющей стали медицинского назначения.

Выполнили контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удалили через 4 недели после хирургического вмешательства.

Пример 3. Пациентка К., 33 года, поступила в клинику с диагнозом: Закрытый рецидивирующий вывих костей правого предплечья с переломом головки лучевой кости. Жалобы при поступлении на выраженную боль и отек в области правого локтевого сустава, ограничение движений.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/70 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту.

Пациентке выполнили хирургическое лечение нестабильного ассоциированного повреждения правого локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили по данным рентгенографии характер повреждения костных структур левого локтевого сустава и определили анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациентки. После выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациентки на спине осуществили наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 6 см. Вскрыли капсулу и выполнили частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча.

При ревизии локтевого сустава удалили гематому и сгустки крови. При этом выполнили вправление вывиха предплечья. Выполнили интракорпоральную репозицию головки лучевой кости и остеосинтез минивинтами. Во время разгибания правого локтевого сустава вывих рецидивирует.

Осуществили стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами. Выбрали точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости. Разместили над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и зафиксировали временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, а заостренные концы временного динамического фиксатора ввели в локтевую кость. При этом временный динамический фиксатор и фиксирующий винт выполнили из титанового сплава ВТ6.

Выполнили контроль амплитуды пассивных движения и контроль стабильности сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удалили через 25 дней после хирургического вмешательства.

1. Способ хирургического лечения нестабильных ассоциированных повреждений локтевого сустава с использованием временного динамического фиксатора, характеризующийся тем, что в предоперационный период методом рентгенографии определяют характер повреждения костных структур локтевого сустава и определяют анатомические особенности строения травмированного локтевого сустава пациента, после выполнения анестезии под жгутом на плече в положении пациента на спине осуществляют наружный доступ к пораженному локтевому суставу пациента, вскрывают капсулу и выполняют частичное отсечение общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плеча, при ревизии локтевого сустава удаляют гематому и сгустки крови, выполняют остеосинтез венечного отростка и в зависимости от характера перелома головки лучевой кости выполняют экстра- или интракорпоральную репозицию и остеосинтез, осуществляют стабилизацию сустава установкой временного динамического фиксатора в соответствии с фигурой 1, представленной в описании, выполненного из металлической спицы диаметром 1,6 мм, изогнутой в форме перекрещивающейся замкнутой петли с отогнутыми заостренными концами, выбирают точку центра ротации на латеральной поверхности головки мыщелка плечевой кости, размещают над выбранной точкой отверстие замкнутой петли временного динамического фиксатора и фиксируют временный динамический фиксатор через отверстие петли винтом, при этом заостренные концы временного динамического фиксатора вводят в локтевую кость, выполняют контроль амплитуды пассивных движения и стабильность сустава при движениях после размещения временного динамического фиксатора, который удаляют через 3-4 недели после хирургического вмешательства.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при наличии вывиха предплечья выполняют его вправление.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при повреждении лучевой коллатеральной связки накладывают на нее шов.

4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что временный динамический фиксатор и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.