Способ удаления экстрамедуллярных опухолей передней поверхности спинного мозга

 

(и 1644464

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Сони Советских

Социалиотичеоких

Республик (61) Дополнительное к авт, свид-ву (22) Заявлено 12.04.76 (21) 2347745/28-13 с присоединением заявки _#_ (23) Приоритет (43) Опубликовано 30.01.79. Бюллетень № 4 (45) Дата опубликования описания 30.01.79 (51) М. Кл.

А 61В 17/00

Государственный комитет

Совета Министров СССР (53) УД1 616.089:

: 616.006 (088.8) по делам изобретений открытий (54) СПОСОБ УДАЛ ЕН ИЯ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯ Р НЫХ

ОПУХОЛЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ

СПИННОГО МОЗГА

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии.

Известен способ удаления экстрамедуллярных опухолей передней поверхности спинного мозга путем иссечения задних частей дуг позвонков с последующим продольным рассечением твердой мозговой оболочки и удалением опухоли (1).

Однако известный способ не обеспечивает широкого доступа к опухоли, радикального и одномоментного ее удаления, Целью изобретения является обеспечение широкого доступа к опухоли, радикальное и одномоментное ее удаление.

Это достигается тем, что иссекают части дуг от остистых отростков до тел позвонков и выводят опухоль в направлении центральных отделов спинного мозга по передней стенке тел позвоночного канала.

Способ осуществляют следующим образом.

Расширяют операционную рану путем удлинения разреза мягких тканей по ходу остистых отростков и дополнительных поперечных разрезов коротких мышц спины на уровне средины длинника опухоли, а также рассечения по углам раны сухожильных волокон трапециевидной и широкой мышц спины на стороне доступа.

Затем кусочками удаляют части дуг от остистых отростков до задней поверхности тел позвонков с суставными и поперечными отростками.

5 При таком способе на значительном протяжении сохраняются задняя стенка позвоночного канала (половины дуг на противоположной стороне от доступа и суставные отростки с прилежащими к ним частями

10 дуг у их основания) и мышечно-связочный аппарат на этом уровне.

После удаления частей дуг производят линейный разрез твердой мозговой оболочки, а по углам раны — поперечные разрезы

1З и твердую мозговую оболочку отводят в сторону, обнажая передне-боковую поверхность мозга, опухоль, расположенную впереди спинного мозга. Затем заводят шпатель между задним полюсом опухоли и

20 передней поверхностью спинного мозга и волнообразными движениями выводят опухоль от полюса до полюса в операционную рану, и корешок отсекают на максимальном расстоянии от новообразования с целью

25 предупреждения рецидивов новообразования в случаях неврином, а в случаях арахпоидендотелиом иссекают внутренний листок твердой мозговой оболочки, к которому прилегает опухоль.

644464

После иссечения накладывают швы на твердую мозговую оболочку и производят послойное сшивание мягких тканей и кожи.

Пример. Больная Б. 47 лет (история болезни 6354) оперирована. Удалена опухоль, расположенная впереди спинного мозга на уровне Д вЂ” Д8 позвонков.

Под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом в положении на левом боку производят линейный разрез по ходу остистых отростков Д4 Д8 позвонков длинои

8 см. Послойно рассекают мягкие ткани до верхушек остистых отростков Дб — Д8 позвонков. Подкожно-жировой слой значительно выражен. Кровотечение из мягких тканей остановлено коагуляцией. Справа на уровне Д вЂ” Д8 позвонков скелетируют остистые отростки и дуги, Так как с затруднением отодвигаются от остистых отростков мышцы вправо, срединный разрез мягких тканей продлевают вверх и вниз. Длина срединного разреза равна 12 см. При этом дополнительно скелетируют остистыс отростки и дуги, расположенные выше и ниже Д вЂ” Д8 позвонков.

На стороне доступа по углам раны производят дополнительные поперечные разрезы сухожильных волокон трапециевидной и широкой мышцы спины длиной 3 см, а затем на этой же стороне — поперечное рассечение коротких мышц спины на уровне средины длинника опухоли (Д7 позвонок) длиной 2,5 см. После этого длинные мышцы спины отодвигают вправо.

На уровне Д вЂ” Д8 позвонков справа обнажают реберно-позвоночный угол, чем облегчают подход к передним отделам позвоночного канала.

Справа удаляют части дуг 74 — Д> и верхний край Д8 позвонков от уровня остистых отростков до задних поверхностей тел указанных позвонков. Дуги Д вЂ” Д7 позвонков справа значительно истончены.

При скусывании дуг и тел позвонков возникает кровотечение из сосудов, расположенных впереди дурального мешка, которое купируют электрокоагуляцией и подведением к кровоточащему месту мышцы, которую вскоре после выделения опухоли удаляют.

Дуральный мешок на обнаженном уровне вздут и напряжен. При пальпации дурального мешка на обнаженном уровне определяют нечеткую плотность. Поэтому не было полной уверенности о наличии опухоли в позвоночном канале. При линейном разрезе твердой мозговой оболочки в рану пролабировал слегка изогнутый кзади в виде дуги спинной мозг.

Пульсация мозга отмечена лишь выше расположения новообразования. Для расширения доступа по углам раны производят дополнительные поперечные разрезы твердой мозговой оболочки до уровня задней поверхности тел позвонков, 5

Выкроенный лоскут твердой мозговой оболочки оттягивают влево. Затем шпатель заводят между задним полюсом опухоли и передней поверхностью спинного мозга и волнообразными движениями опухоль смещают из ложа. Затем опухоль все больше отодвигают от мозга к задней поверхности тел позвонков и в операционную рану и, наконец, шпатель ставят перпендикулярно, и опухоль смещают в операционную рану.

После удаления опухоли появилась вялая пульсация мозга как на уровне, так и ниже расположения новообразования.

Накладывают по два узловых шва на дополнительные поперечные разрезы твердой мозговой оболочки. Непрерывный шов на линейный разрез твердой мозговой оболочки. Послойные швы на мягкие ткани. Швы на кожу. Наклейка.

Удалена опухоль длиной 4,5 см, шириной

2 см.

Послеоперационный диагноз: состояние после удаления экстрамедуллярной опухоли, расположенной впереди спинного мозга на уровне Дб — Д8 позвонков.

Уже на 2-й день после операции начал увеличиваться объем активных движений в нижних конечностях, мочеиспускание стало произвольным, На 6-й день после операции начала нарастать мышечная сила в нижних конечностях. На 16-й день после операции больная начала самостоятельно сидеть. Вскоре включилась в физический труд.

Предлагаемый способ обеспечивает широкий подход к труднодоступным экстрамедуллярным опухолям, расположенным впереди спинного мозга, и позволяет тщательно и одномоментно удалять вентральные опухоли, проводя операцию вне тканей спинного мозга при достаточном визуальном контроле на всю глубину раны с восстановлением нарушенных функций спинного мозга и сохранением опорной функции позвоночника.

Формула изобретения

Способ удаления экстрамедуллярных опухолей передней поверхности спинного мозга путем иссечения задних частей дуг позвонков с последующим продольным рассечением твердой мозговой оболочки и удалением опухоли, отличающийся тем, что, с целью обеспечения широкого доступа к опухоли, радикального и одномоментного ее удаления, иссекают части дуг от остистых отростков до тел позвонков и выводят опухоль в направлении центральных отделов спинного мозга по передней стенке тел позвоночного канала, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Многотомное руководство по хирургии.

1963, т. 4, с. 265 — 331,