Способ определения истинной почеч-ной протеинурии при заболеваниях,сопровождающихся гематурией

 

нц 8)02В

ОП ИСАЙИ Е

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Вова Советсних

Социалистических

Республии (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 24.05.78 (21) 2620630/28-13 с присоединением заявки № (23) Приоритет (43) Опубликовано 07.03.81. Бюллетень № 9 (45) Дата опубликования описания 07.03.81 (51) М. К, А 61В 10/00

G 0IN 33/48

Государственный комитет

СССР

Эю делам изобретении и открытий (53) УДК 616.61 (088.8) л, l (72) Авторы изобретения

С. Б. Шапиро и Л. А. Шапиро

1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового

Красного Знамени медицинский институт им. И. М.; Сеченова (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ ПОЧЕЧНОЙ

ПРОТЕИНУРИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ГЕМАТУР И ЕЙ

Изобретение относится к медицине, а

Именно к урологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний, сопровождающихся гематурией.

Известен способ определения истинной 5 почечной протеинурии при заболеваниях, сопровождающихся гематурией, путем определения общего белка в моче и числа эритроцитов в ней (1).

Однако известный способ не обеспечива- 10 ет высокой информативности и точности, так как не учитывает всех параметров, обуславливающих количество белка, попадающего в мочу с кровью.

Цель изобретения — повышение точности 15 способа.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе определения истинной почечной протеинурии при заболеваниях, сопровождающихся гематурией, дополнительно определяют концентрацию гемоглобина в моче, степень разрушения эритроцитов в ней, а также гемоглобин крови, гематокрит и белок сыворотки крови и определяют величину истинной почечной протеинурии по следующей формуле:

Боот: Боощ — НВм 10 К

Б р (100 — Нт) ЭР— 3PM 1

НВцр 100 ЭР ) 30 где Боо, — общий белок мочи, %;

НВ.„— гемоглобин мочи, г %;

Бр — белок сыворотки крови, r %;

Ht — гематс крит;

НВ„р — гемоглобин крови, г %;

ЭР— ЭР„

" — степень разрушения эритроцитов в моче, где

ЭР— количество эритроцитов в

1 мл мочи при данной степени кровопотери;

ЭР„, — число неизменных эритроцитов в 1 мл мочи.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных с гематурией собирают мочу, с помощью реакции с сульфосалициловой кислотой определяют содержание в ней общего белка, концентрацию гемоглобина и подсчитывают число неизменных эритроцитов в 1 мл нецентрифугированной мочи.

При определении гемоглобина мочи используют методику определения гемоглобина крови, однако вместо стандартного

200-кратного разведения прибегают в зависимости от интенсивности окраски мочи кровью к 2-, 4- или 8-кратному с поправкой на уменьшенное разведение при пользовании переводной таблицей. В день исследо810218

30

13,1 100 147

= 5,0 — 3,9 ° (0,29+0,98) = 5,0 — 3,9 1,27 =

= 5,0 — 4,95 = 0,05 у,.

Заключение: истинная почечная протеинурия в данной порции мочи практически отсутствует, так как 0,05%о, составляющие разность между общим белком и белком, обусловленным примесью крови, не имеют диагностического значения и, вероятнее всего, связаны с наличием в моче гнойновоспалительных элементов, находящихся в стадии распада.

Больному произведена аденомэктомия.

Послеоперационный период без осложнений. В анализах мочи через 1,5 мес. после операции: белок — отсутствует, лейкоцитов — 8500, эритроцитов — 1000 в 1 мл, что подтвердило правильность определения истинной почечной протеинурии с применени55

65 ванйя с помощью унифицированных методик определяют гемоглобин крови, гематокрит, белок сыворотки крови и число эритроцитов в 1 мкл. крови. По соотношению гемоглобина мочи и гемоглобина крови вычисляют степень кровопотери в 1 мл мочи и с учетом числа эритроцитов в 1 мкл крови — количество эритроцитов в 1 мл мочи, адэвактное данной степени кровопотери.

Далее по приведенной формуле определяют величину истинной почечной протеинурии.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной М., 68 лет. Диагноз: аденома простаты. В связи с тяжелым интеркурентным фоном произведена цистостомия. Исследование мочи из цистостомы: цвет — мясных помоев, реакция — щелочная, белок — 5 /оо, эритроцитов неизменных — 3 млн. в 1 мл.

Известным способом при наличии в 1 мл мочи 3 млн. эритроцитов можно предположить, что истинная протеинурия превышает

4, поскольку ложная, обусловленная примесью крови, не должна быть более 0,1//þ.

Для определения истинной протеинурии данным способом дополнительно определены: гемоглобин крови — 13,1О/о г, гематокрит — 44 /о, белок сыворотки крови—

6,9 г /о, эритроциты крови — 4,9 млн/мкл.

При определении гемоглобина мочи она разведена в 8 раз, оптическая плотность раствора после гемолиза эритроцитов и центрифугирования — 0,36, что соответствует в переводной таблице 9,7 г o гемоглобина, а с поправкой на разведение 9,7 8:

: 200 = 0,39 г /о. Это соответствует кровопотере 0,03 мл в 1 мл мочи (0,39: 13,1).

При данной величине кровопотери в 1 мл мочи должно было бы определяться

4,9 млн 1000. 0,03 = 147 млн.

Истинная почечная протеинурия = ем способа, являющегося предметом данного изобретения.

Пример 2. Б-ной Н., 39 лет. В течение

2-х дней неоднократные приступы левосторонней почечной колики, тотальная макрогематурия без сгустков.

Исследование мочи: бел. — 6,5О/оо, эритроциты — сплошь все п/зрения (неизм. и выщ.), эритроцитов неизменных — 131 млн. в 1 мл нецентрифугированной мочи, гемоглобин мочи — 0,82 г o

Гематологические показатели: гемоглобин — 16,3 r /О, гематокрит — 47 /о, белок сыворотки крови — 8,0 г о/о, эритроц.—

5,6 млн/мкл.

Степень кровопотери в 1 мл мочи: 0,82:

: 16,3 = 0,05 мл, при подобной кровопотере в 1 мл мочи должно было бы определяться

5,6 1000 0,05 = 280 млн.

Известным способом: истинная протеинурия — около 2 /оо, поскольку ложная не должна превышать 4,5ооо.

Истинная почечная протеинурия =

6 5 — 0 82 10 (8,0 — (100 — 47) 280 — 131

16,3 100 280

= 6,5 — 8,2 (0,26+0,53) = 6,5— — 8,2. 0,79 = 6,5 — 6,47 = 0 03оо о.

Заключение: отсутствие почечного белка и клиническое течение заболевания позволяют исключить наличие изменений в почечной паренхиме. Макрогематурия и обусловленная ею ложная протеинурия вызвана конкрементом левой почки, выявленным при рентгенологическом обследовании больного. В ан. мочи после прекращения макргематурии: бел. — следы, эритроциты — 5—

20 в и/зр., что подтвердило правильность определения истинной почечной протеинрии данным способом.

Пример 3. Больная И., 41 год. Забелела остро, гипертермия до 39, тотальная макрогематурия.

Исследование мочи: бел. — 6,6 оо, эритроциты б. ч. неизмененные — сплошь все п/зрения, эритроцитов неизмен. — 176 млн в 1 мл нецентрифугированной мочи, гемоглобин — 0,53 г /о.

Гематологические показатели: гемоглобин — 13,2 г /о, гематокрит — 37 /о, белок крови — 6,5 г о/О, эритроцитов

4,5 млн/мкл.

Известным способом: истинная протеинурия — не более 1%о, поскольку ложная может быть до 6 оо.

Истинная почечная протеинурия =

0 (6,5-(100 — 37) 180 — 176

13,2.100 180

= 6,5 — 5,3 (0,34 — 0,02) = 6,5 — 2,8 = 4,5уо

Заключение: наличие значительной интенсивности истинной почечной протеину810218

Определенная опытным путем истинная протеинурия, "/

Т вЂ” тест

Количество исследований

Исходная протеинурия, /„

Х а

)0,05

)0,05

1,25

0,105 0,016

0,34 0,027

1,2 0,03

0,004

0,1

0,009

0,33

0,007

1,2

П р и м е ч а н и е: Х вЂ” среднее арифметическое; а †сред-квадратическое отклонение; м — средняя ошибка среднеи;

Т вЂ тест †установл достоверности различия показателей; — общий белок мочи в %, — гемоглобин мочи в г %, — белок сыворотки крови вг%, — гематокрит, — гемоглобин крови в г o/0, где Бобщ

НВ,, Вкр

Ht нв, ЭР— ЭР„

15 степень разрушения эритроцитов в моче, где — количество эритроцптов в в 1 мл мочи при данной степени кровопотери, — число неизменных эритроцитов в 1 мл мочи.

ЭР

ЭР

ЭРм

Вар (100 — Н1) ЭР— ЭР„

НВкр 100 ЭР

Составитель О. Ленчицкая

Техред А. Камышникова Корректор А. Степанова

Редактор С. Титова

Заказ 50671 Изд. 1Чя 210 Тираж 694 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, %-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2 рии наряду с клиническими проявлениями заболевания позволяет расценивать макрогематурию как симптом острого гломерулонефрита. Правильность определения истинной протеинурии данным методом подтвердило морфологическое исследование ткани почки, полученной при биопсии.

Точность и надежность способа определения истинной почечной протеинурии подтверждена также экспериментально — клиИз приведенных примеров и данных экспериментальных исследований очевидна точность, высокая информативность и диагностические возможности предлагаемого способа.

Формула изобретения

Способ определения истинной почечной протеинурии при заболеваниях, сопровождающихся гематурией, путем определения общего белка в моче и количества эритроцитов в ней, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют концентрацию гемоглобина в моче, степень разрушения эритроцитов в ней, а также гемоглобин крови, гематокрит и белок сыворотки крови и определяют величину истинной почечной протеинурии по следующей формуле:

Бист — Бовщ Н Вм 10 X

30 ническими исследованиями, когда в моче, содержащей заведомо известное количество белка, искусственно создавалась различной интенсивности гематурия. Предлагаемым способом определяли величину истинной, имевшей место в этой моче протеинурии, и ложной, обусловленной примесью крови.

Результаты вариационно-статистического анализа 42 подобных определений приведены в таблице.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Руководство по клиническим и лабораторным исследованиям, основанное

В. Е. Предтеченским. М., Медгиз, 19бО, с. 444 (прототип).