Способ определения эффективности внутриартериальной инфузионной терапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

 

О П И С А Н И Е 921527

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советск и к

Социаиистическик респубики (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 08. 07.80 (21) 2996506/28-13 с присоединением заявки №

{23)Ilриоритет (51}М. Кл.

А 61 е 10)00

G 01 N 33(48

Веударстееивй кфивтет. ееар аа ne4e SpmeS и еткрыткй

Опубликовано 23.04.82 ° Бюллетень № 15 (53) УДК 616-07 (088. 8) с

Дата оиубликования описания 23.04.82

Ф (72) Авторы изобретения

В.А. Овчинников, С.I(. Королев и Л (71) Заявитель

Горьковский медицинский инст (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭффЕКТИВНОСТИ

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ;

HNWHNX КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным исследованиям в терапии, и может быть использовано для оценки эффективности инфузионкой терапии.

%

Известен способ определения эффективности внутриартериальной ин. фузионной терапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей пут ю забора крови дб и после . инфузионной терапии из вен нижней конечности и определения ее коагуляционных свойств Я .

Однако, известный способ оценки эффективности внутриартериальной ин- 1> фузионной терапии не обеспечивает высокой точности, так как не дает полного представления о реологических свойствах крови s больной конечности: последние завислт не только 2в от свертываемости крови, но и от агрегационной способности тромбоцитов, эритроцитов, вязкости, фибринолитической активности и других факторов. ъ

Коагуляционные свойства изучалисьтолько из венозного русла больной конечности, в, то время как коагуляционные свойства крови их артериального русла не изучались, где как раз и может наступить тромбоз после операции. Кроме того, получение крови путем неоднократных пункций вены на тыле стопы больной конечности является травматичным и не безопасным.

Цель изобретения - снижение травматичности и повышение точности способа.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения эффективности внутриартериальной инфузионной терапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей путем забора крови до и после инфузионной терапии из вены нижней конечности и определения ее коагуляционных свойств забор крови

3 32152 производят одновременно из бедрен ой артерии и вены.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному.под местной анестезией из параректального разреза выше пупартовой связки обнажают предбрюшинную клетчатку и выделяют нижние надчревные сосуды: артерию и две вены. Самую крупную из вен пересекают, 1о в нее в дистальном направлении вводят полихлорвиниловый катетер и проводят его в бедренную вену. Затем подобным образом осуществляют и катетвриэацию артерйй. Катетеры фиксируют к стенке 15 сосуда и через отдельные проколы извлекают наружу по обе стороны операционной раны. Сосуды вместе с катетерами фиксируют отдельной лигатурой к апоневрозу. Катетеры маркируют,, в раны ушивают. После этого выполняют первый доинфузионный забор артериальной и венозной крови и изучают их исходные реологические показатели: вязкость крови, агрегацию тромбоцитов, фибринолитическую активность крови, содержание фибриногена,тромбоэяастограмму. Проводят инфузию.

В качестве инфузата используют

400 мл реополиглюкина с добавлением 3ц к нему 1 000 ед. гепарина, 8 мл.

Н0-60Û и 300 мг витамина В . Внутриартериальные инфузии продолжают в течение 2-3 ч, скорость вливания

30-40 капель в мину у. После инфу- 35 зии катетер обтурируют пластмассовой леской. Пробы берут после каждой инфузии. Эффективность внутриартериальной инфузионной терапии оценивают по реологическим показателям артериальной крови.

Пример 1. Больной Я лет поступил в хирургическое отделение больницы. Анамнез заболевания: болен с 1975 r„, заболевание началось с появлением перемежающейся хромоты в правой ноге. Лечился в районной больнице, консервативное лечениебез эффекта. Перемежающаяся хрснчота возникает через 70-100 м, кроме того, 50 появился некроз мягких тканей концевой фаланги 1 пальца. Со стороны органов грудной и брюшной . полостей патологии не выявлено. А/Д130/180 мм рт.ст. Локальный статус: правая стопа бледнее левой,на конце55 вой фаланге 1 пальца некроз кожи с. язвенным дефектом. Стопа и голень холодные нв ощупь. Выражен синдром

7, 4 ллантарной ишемии. Пульс определяется

1олько на бедренной артерии, Диагноз: облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности с окклюзией бедренно-подколенного сегмента.

Проводят катетеризацию нижних надчревных сосудов справа. Больного кладут на операционный стол на спину.

Обрабатывают кожу передней брюшной стенки дважды 3t, раствором йода. Операционное поле ограничивают, используя две стерильные простыни. Оставляют открытым участок брюшной стенки в проекции правой прямой мышцы живота от пупка до пупартовой связки.

Под местной анестезией 1/4i раствором новокаина в количестве 200 мл осуществляют параректальный разрез кожи длиной 10 см на 2 см выше пупартовой связки. По ходу волокон косо рассекают апоневроэ, обнажают прямую мышцу живота. После дополнительного введения в прямую мышцу живота 1/4 4 раствора новокаина мыш цу отводят в медиальном направлении.

Из предбрюшинной клетчатки выделяют ,.надчревные сосуды - артерию и две вены. Сосуды обнажают вверх и вниЗ, разделяют между собой, пересекают и перевязывают отходящие от них ветви. Сосуды выделяют почти до подвздошной артерии и вены. Выбирают самую крупную из двух .- надчревную вену - и на уровне верхнего угла раны пересекают. Конец вены, уходящей вверх, перевязывают. В другой конец вены в дистальном направлении вводят полихлорвиниловый катетер, по диаметру приближающийся к диаметру вены. Постепенно с помощью пинцета и подтягивания вены на себя катетер проводят в подвздошную, а затем в бедренную вену. Мобилизованный участок нижней надчревной вены фиксируют на катетере пятью лигатурами.

В просвет катетера вводят пластмассосую леску — обтуратор. В том же порядке и аналогично осуществляют катетериэацию нижней надчревной артерии. Катетеризированные сосуды выводят из предбрюшинной клетчатки и фиксируют в латеральном углу к апоневрозу. Апоневроз ушивают. Но обе стороны операционной раны выполняют прокалы кожи, через медиальный прокол наружу выводят катетер, находящийся в вене, через латеральный катетер, находящийся в артерии.

Катетеры дополнительно пришивают к

27 6 формула изобретения

Способ определения эффективности внутриартериальной инфуэионной терапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей путем за" бора крови до и после инфуэионной терапии из вены нижней конечности и определения ее коагуляционных свойств, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения точности способа, забор крови производят одновременно иэ бедренной артерии и вены.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В ., Дибиров И.Д. Роль и место длительной внутриартериальной инфузии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. - нХирургия", 1980, и 3, с..48-51.

ВНИИПИ Заказ 2420/3 Тираж 717 Подписное

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4

5 9215 коже, маркируют и раздельно закрывают асептической повязкой. Осуществляют первый забор крови из артерии и вены для определения, исходных показателей ее реблогических свойств. S

Выполняют черезкатетеризационную g артериографию правого бедра и голени путем введения в артериальное русло

60 мл ., 763 раствора верографина.

На серии артериограмм выявляют окклюзию поверхностной бедренной артерии на уровне гунтерова канала, выше артерия стенозирована, подколен ная артерия и ее ветви проходимы.

Выполняют первую внутриартериальную инфузию в следующем составе: реополиглюкин - 400 мл, 24 раствор папаверина - 8 мл, витамин В1300 мл, гепарин - 15000 ед. В последующем осуществлено 7 подобных инфу- 20 зий - 26,29,30 ноября и 1,3,4 декабря. Вливание осуществлялось в течение 2,5 - 3 ч, скорость вливания40 капель в минуту. В межинфузионный период катетер обтурируют леской. И

Оценку эффективности внутриартериаль ной инФузионной терапии проводят одновременным исследованием реологических свойств крови из.бедренной артерии и вены больной конечности. 39

Исходные показатели реологических свойств крови (от 26.11.79 r) - артериальная кровь: агрегация тромбоцитов, — спонтанная агрегация - нет, латентный период - нет. Д = 0,14, з

Д = 0,03, АгфТ - повышена, фибринолитическая активность — 215 в мин., фибриноген - 222 мг 4; по данным ТЭГ наклонность к гиперкоагуляции. Венозная кровь: агрегация тромбоцитов - 1о спонтанная агрегация - нет; латентнь1й период - нет. Др= 0 05 > Д = 0,01, АгфТ - снижена, фибринолитическая активность - 180 в мин.; фибриноген355 мг 4; по данным ТЭГ - отклонений от нормы нет.

Исходные показатели реологических свойств крови после 7-й инфузии.Ар- териальная кровь: спонтанной агрегации - нет, латентный период - нет.

Д 0 = 0 03; Д = 0,01, АгФТ - снижена, фибринолитическая активность180 в мин., фибриноген - не образо- вался; по данным ТЭГ - отклонений от нормы нет. Венозная кровь: спонтанной агрегации - нет, латентный период - нет. Д g = 0,02,, Д = 0,01, АгфТ - резко снижена, фибрйнолитическая активность - 140 в мин; фибриноген - 355 мг 3; по данным ТЭГ . наклонность к гипокоагуляции. Вязкость крови у больного не определялась. Реологические показатели крови свидетельствуют об- уменьшении опасностй тромбообразования, улучшении состояния больного и возможности проведения операции.

06.12.1979 после завершения внутриартериальной инфузионной терапии больному произведено реконструктивно-восстановительную операцию - аутовенозное общебедренно-проксимально( подколенное шунтирование справа.

Сразу после операции появился пульс на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы. Послеоперационное течение гладкое., Заживление раны первичным натяжением. Выписан с пол.ным восстановлением артериального кровотока в правой голени. Некроз на 1 пальце стопы самостоятельно ртторгся, наступило заживление.