Способ лечения атопических аллергических заболеваний

 

Изобретение относится к медицине, а именно к аллергологии и клинической иммунологии и может применяться при лечении атопических аллергических заболеваний, таких как поллиноз, атопическая бронхиальная астма крапивница и т п Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количества аллергических осложнений Сущность предложения заключается в том, что одновременно со специфической иммунотерапией, проводимой по ускоренной схеме, больному назначают терапию радоновыми ваннами, что позволяет увеличить дозу введенного аллергена в 4,3 раза, сократив в 7,5 раз длительность лечения Это обуславливает повышение клинического эффекта в 1,7 раза, снижение местных реакций на 33% и общих на 8% снижение количества инъекций 3 табл /

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 А 61 Н 33/04

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР ю»»»» »

ОПИСАНИЕ ИЗО6РЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4629208/14 (22) 02,01.89 (46) 07.12.91. Бюл. N 45 (71) Институт клинической иммунологии СО

АМН СССР (72) Б.Е.Маршалик и Э.M,Òàíàíêî (53) 615.8(088.8) (56) Адо А.Д. Общая эллергология. — M.: Медицина, 1978, с,17-56. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКИХ

АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к аллергологии и клинической иммунологии, и может применяться при лечении этопических аллергических заболеваний, Изобретение относится к области медицины. а именно к аллергологии и клинической иммунологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и снижение количества аллергических осложнений.

Способ осуществля ют следующим образом.

Специфическую иммунотерэпию проводят амбулаторно в специализированных аллергологических лечебных учреждений, располагающих как естественными радоновыми водами (Пятигорск, Белокуриха, Хмельник и др.), так и радиоэмэнаториями, вне обострения атопического аллергического заболевания и воспаления в очагах хронической инфекции. Аллергологическому (19) (!!) Ф таких как поллиноз, атопическая бронхиальная астма, крапивница и т.п. Цель изобретения — сокращение сроков лечения и снижение количества аллергических осложнений. Сущность предложения заключается в том, что одновременно со специфической иммунотерапией, проводимой по ускоренной схеме, больному назначают терапию радоновыми ваннами, что позволяет увеличить дозу введенного аллергена в 4,3 раза, сократив в 7,5 раз длительность лечения. Это обуславливает повышение клинического эффекта в 1,7 раза, снижение местных реакций на 33 и общих íà 8$, снижение количества иньекций. 3 табл.

ЮОВЙ обследованию предшествует общеклиниче- 0" ское, включающие общие клинйческие исс- Q ледования крови, мочи, кала, ЭКГ, (Я исследование функции внешнего дыхания, 1О рентгенографию придаточных пазух носа и . ) грудной клетки, позволяющее установить Ц1 наличие противопоказаний для специфической иммунотерапии. На следующем этапе,ф проводят сбор аллергологического анализа, и а также кожное тестирование с бытовыми, эпидериальными, пыльцевыми и бактериальными аллергенами. 0пределенную ценность для диагностики представляют провокационные тесты (нэзэльный и коньюнктивальный) и оценка иммунного статуса.

Выбор первоначальной дозы аллергена для специфической иммунотерэпии (СИТ) 1695925

15 производят с помощью аллергаметрического титрования на коже больного. Лечение начинают с подкожного введения 0,2 мл того разведения, которое дало минимальную положительную реакцию. При выявлении нескольких аллергенов СИТ проводят смесью соответствующих экстрактов в суммарных дозах, укаэанных в табл.1, Инъекции проводят один раз в сутки, таким образом инъекции каждого разведения осуществляют 2 дня, Конечная доза аллергена индивидуальна. Для достижения цельных разведений препарат можно вводить ежедневно, а начиная с дозы 0,1 мл цельного (10000 PNM/ìë) через день соответственно схеме (табл.1). При появлении местных реакций целесообразно повторение дозы, вызвавшей ее. и, если после повторного введения реакции возникает, лечение продолжают по первоначальному плану. Одновременно с СИТ больному назначают общие радоновые ванны. Больным, закончившим курс лечения за несколько месяцев до периода пыления растения, целесообразно назначение поддерживающей дозы препарата. которая должна быть индивидуальной, но, как правило, равной конечной дозе к моменту прекращения основного курса лечения. После проведенного лечения рекомендуется провести повторное клинико-лабораторное, аллергологическое и по возможности иммунологическое обследование. Окончательную оценку результатов

СИТ проводят в период риска контакта с пыльцевыми аллергенами на основании данных дневников, анкет больных поллинозом, объективной оценки состояния больного врачом-аллергологом по 4-бальной системе.

Пример 1. Больная Ф., 46 лет, Обратилась за помощью в аллерго-иммуногологический центр с жалобами на ринорею, приступы чихания, зуд Век, слезеточения ежегодно с июля по август. Диагноз: поллиноэ, сезонный аллергический ринит, коньюктивит в стадии ремиссии, кожные пробы выявили повышенную чувствительность к пыльце полыни (+++), лебеды (+++), Остальные тесты с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами отрицательны. Больной проведен курслечения по предложенному способу. Лечение длилось 26 дн, больная получила 20 инъекций раствора аллергенов. конечная доза составила 7000 PNM. суммарная — 31890 РИИ.

После окончания лечения повторно проведены контрольные пробы с аллергенами полыни (++ ), лебеды — отрицательная. Местных, специфических и общих реакций не

55 отмечалось. Эффект лечения в период обострения по А.Д.Адо -4 балла.

Пример 2. Больная К., 40 лет, Обратилась в аллерго-иммунологический центр с жалобами на приступы чихания, ринорею, зуд слизистых носа, глаз, заложенность носа, приступы удушья с середины мая до кон-. ца октября. Диагноз: полл иноз, рина-коньюнктивальный синдром, предастма. Во время обострения пользовалась антигистэминными препаратами (3 таблетки в сутки) инталом {5 — 6 капель в сутки, Кожные пробы выявили повышенную чувствительность к пыльце лисохвоста (+++), мятлика (+++), подсолнечника (++++). амброзии (++++), а также к волосу человека (++) Ранее дважды делались попытки провести больной курсы специфической терапии водно-солевыми экстрактами и аллергенов классическим методом, однако на дозе 0,4- .

0,8 мл.10 разведения у больной развивались системные (аллергический риноконъюктивит), а далее и общие (генерализованная крапивница) реакции и лечение прерывалось.

Больной начат курс специфической иммунотерапии, водно-солевыми зстрэктами аллергенов по классической схеме, однако с введения 0,6 мл.10 разведения у больной

-5 появились местные реакции, э на 0,8 мл.10 разведения смеси аллергенов амброзии и подсолнечника развилась общая реакция в виде генерализованной крапивницы, сопровождающейся выраженным кожным зудом, восле чего больная была переведена нэ метод сочетэнной терапии. После этого реакций не наблюдалось.

СИТ была доведена до конца, конечная доза составила 900 РЙИ, суммарная — 5640

РМИ. Повторное проведение кожных аллер гических проб; лисохвост, мятлик, амброзия, волос человека — отрицательные; подсолнечник (+++). Эффект СИТ в период обострения составил 3 балла.

Пример 3. Больная M., 38 лет. Обратилась в аллерго-иммунологический центр с жалобами на ринорею, заложенность носа, зуд, конъюктивы, слезотечения с июля до конца октября, диагноз: поллиноз, сезонный аллергический ринит. коньюктивит в стадии.

При проведении кожных проб у больной выявлена сенсибилиээция к пыльце амброзии (++++), полыни (++++), лебеды (++++), подсолнечника (++++), Больной проведен курс специфической иммунотерапии по модифицированной методике в сочетании с,радоновыми ваннами 36,4 нКи/л, 37 С, 10-15 мин. М 14. Лечение длилось 30 дн, больная получила 25 инъекций, конечная доза — 9000

PNM, суммарная — 58158 РМИ. Повторные

1695925

55 кожные пробы с пыльцевыми аллергенами, полынь, лебеда, подсолнечник — отрицательные, амброзия (+++). Эффект лечения до

А.Д.Адо — 4 балла.

Исследования проводились на 75 больных поллинозом, ранее не получавших СИТ и глюкокортикоидной терапии и больных с атопическими формами бронхиальной астмы, которым практически безрезультатно был ранее проведен курс СИТ по классической схеме.

Больные поллинозом разделены на 3 группы: I группа (25 человек) получала специфическую имунотерапию классическим методом — водно-солевыми экстрактами аллергенов; II группа (25 человек) лечение теми же препаратами в сочетании с радоновыми ваннами концентрации 36 — 40 нКи/л, 37 С, 15 минут, М 14 — 15, 5 раэ в неделю; III группа — только радоновые ванны, Все больные до и после лечения проходили углубленное обследование (общеклинические исследования крови, мочи, кала, функции внешнего дыхания, рентгенографию предаточных пазух носа, рентгеноскопия грудной клетки, имунологическое исследование крови, фагоцитарная и миелопероксидазная активность нейтрофилов, сенсибилизация к аллергенам выявлялась методом кожных аллергических проб с бытовыми, эпидериальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами). При проведении кожных проб сенсибилизация к пыльце амброзии выявлена у 75 больных (100%), полыни 62 (82,6%), лебеды 45(60%), подсолнечника 40 (53,3%), тимофеевки 15 (20%), мятлика 15 (20%), рейграсса 12 (16%), аллергия на домашнюю пыль отмечена у 5 больных (6,7%), на волос человека у 3 (4%); бактериальные: стафилококк гемолитической 12 (16%) стрептококк 5 (6,7%), кишечную палочку 5 (6,7%), Причем, моносенсибилизация обнаруживалась значительно реже — 7 (10,5%) больных, чем полисенсибилизация — 68 (89,5%). При подборе больных в группы учитывался возраст, половые признаки, наличие сопутствующих заболеваний, выявленные аллергены. Стремились к однотипности групп по перечисленным признакам.

Первоначальная минимальная доза вводимого препарата определялась с помощью аллергометрического титрования, как правило 10, 10 ст пени, с которой начина-R лось лечение.

В первой группе максимальная доза равнялась 0.9- 1,0мл.10 разведения аллер-1 гена. Лечение длилось 28,6 нед, больные получали 56.8 инъекций (табл.2), при этом в

50 среднем конечная доза препарата составила 829 РМИ, а суммарная 5520 PNVI. Первые инъекции делали 2 раза в неделю (разведения 10, 10, 10, 10, 10 з), а последующие

1 раз в 10 дн. Лечение прекращали за 10-14 дн до наступления сезона пыления. У 15 больных на дозу 300-500 PNM отмечались местные реакции, у одной больной на 900

PNN — системная реакция в виде аллергического риноконъюктивита, у одной больной при попытке ввести 1100 PNM — общая реакция в виде генерализованной крапивницы, бронхоспастического синдрома.

Реакции удалось купировать парентеральным введением антигистаминных препара- . тов, глюконат кальция, обкалыванием области инъекции 0,1 % раствором адреналина.

Эффективность классического метода составила 1,95 балла (по А.Д.Адо).

Больные второй группы получали лечение также в амбулаторных условиях. СИТ водно-солевыми экстрактами аллергенов проводилась по предложенному способу.

При введении высоких доз препарата (разведение t0 цельный аллерген) у 6

-1 больных отмечалась местная реакция в виде зоны локальной гиперемии в месте инъекции, сопровождающаяся легким зудом, которые проходили через 4-6 ч без применения антигистаминных и других препаратов. При повторном введении дозы, вызвавшей реакцию, на месте введения признаков местной реакции не наблюдалось. Системных и общих реакций у больных этой группы не наблюдалось. Конечная доза вводимого аллергена в этой группе составила 5590 PNVI, а суммарная 24181 РЙИ. Курс лечения составил 3,82 недели, больные получали 20,4 инъекции, Больные, закончившие лечение за 1-2 мес до цветения, получали поддерживающие дозы аллергена 1 раз в 10 дн, равные, как правило, конечной дозе. floбочных реакций на введение поддерживающих доз не отмечалось.

1II группа получала только родоновые ванны. Лечение проводилось в период ремиссии, Выраженного клинического эффекта в период обострения заболевания в этой группе больных не наблюдали.

Как следует из табл.3. предлагаемый способ позволяет в 4,3 раза увеличить дозу введенного аллергена (24181,8:5520), сократить в 7,5 раза длигельнось лечения (28,6:3,82). Это, в свою очередь, позволяет в

1,7 раза повысить клинический эффект (3,45:1,95), снизить побочные эффекты за счет местных реакций н 33% и общих и системных на 8%. Об уменьшении количест1695925

Таблица!

Та блица 2

Раэведе аллерге

1: 10

О,О!

1:10

011

1:10

100

7 вф инъекций можно судить по данным табл.1 и2, Формула изобретения

Способ лечения атопических аллергических заболеваний, включающий проведе- 5 нйе специфической иммунотерапии, о т л иО,!

0,2

0,4

0,8

0,1

0,2

0,4

0,8

0,1

0,2

0,4

0,8

О,!

0,2

0,4

0,8

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5 ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лвчения и снижения количества аллергических осложнений, дополнительно одновременно проводят радоновые ванны

40 мКи/ч, а специфическую иимунотерапию проводят по ускоренной схеме.

1695925

10 Продолжвние табл.2

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

О,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6 .0,7

0,8

0,9

1,0

1:10

1О0О

Таблица

Составитель Т.Трушина

Техред М.Моргентал Корректор Н.Король

Редактор H.ßöoëà

Заказ 4249 Тираж Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101