Способ лечения перитонита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является дифференциация нарушений висцерального метаболизма. Проводят катетеризацию печеночной вены с раздельным определением состояния кишечного и печеночного компонентов по артерио-портальной и порто-печеночной разницы. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5 I ) S А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4657381/14 (22) 14.03.89 (46) 15.12.91. Бюл. ¹ 46 (71) Ташкентский государственный медицинский институт (72) Ш.И.Каримов, Ю.М,Гальперин, Б.Д.Бабаджанов и А.У.Мирахмедов (53) 616.475 (088.8) (56) Ангиографическая диагностика неотложных состояний органов грудной клетки и живота. М., 1986, с. 110 — 112, Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является дифференциация нарушений висцерального метаболизма.

П ри м е р1. Больная Р,В. 59 лет. и.б. №

32689, поступила в общехирургическое отделение первой клиники ТашГОсМИ 12 декабря 1989 r. с жалобами на резкую боль по всему животу, тошноту, многократную рвоту, слабость, сухость во рту. Со слов заболела остро за 11 ч до поступления. Болями в эпигастрии страдает в течение 10 лет. В

1983 году эндоскопически выявлена язва двенадцатиперстной кишки.

Объективно: состояние больной тяжелое. Сознание ясное, кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот вздут, болезненный по всем отделам. Симптом Щеткина-Блюмберга по всей поверхности живота резко положительный. На обзорной рентгенографии брюшной полости свободный газ под правым куполом диафрагмы. В анализах гемоглобин 130 г/л, Ы, „16977б2 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является дифференциация нарушений висцерального метаболизма. Проводят катетериэацию печеночной вены с раздельным определением состояния кишечного и печеночного компонентов по артерио-портальной и порто-печеночной разницы. Положительkûé эффект оценивается улучшением функциональных результатов. эритроциты 4,1х10 /л, цветной показатель

-9

0,9, лейкоциты 7,9х10 /л.

Выставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложенная перфорацией и перитонитом. 12 декабря

1988 г. в 14.45 оперирована. На операции выявлено наличие на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки перфоративное отверстие размерами 2х3 см. Во всех отделах брюшной полости определяется сероэно-гнойная жидкость с примесью желудочного содержимого. Произведено ушивэние перфоративной язвы, дренирование брюшной полости тремя дренажами, трансумбиликальнэя катетеризация ворот-, 01 ной вены. Сразу же после операции произведена катетеризация верхней брыжеечной артерии с мезентерикогрэфией, портографией и печеночной вены под рентген-телевизионным контролем. Из верхней брыжеечной артерии, воротной вены и печеночной вены взята кровь и исследовано содержание различных метаболитов и их регуляторов. Содержание АЛТ в артериальной крови составило 12 ммоль/л ч, АСТ 43 ммоль/л-ч, билирубина 3 мкмоль/л, гаммаглютаминтранспептилаза 20 ммоль/л, r.àêтатдегидрогеназа 326 ед/л, мо евины 9,8 ммоль/л, г1ерувата l,56 ммоль/л, В воротной вене содержание АЛТ составило 18 ммоль/л ч, АСТ 22 ммоль/л ч, билирубина

6,5 мкмоль/л, гаммаглютамлн-трансфераэы

26 ед/л, лактатдегидрогеназы 209 ед/л, пирувата 0,4 ммоль/л. В печеночной вене АЛТ

21 ммоль/л.ч, АСТ 23 ммоль/л ч, билиоубин

6 мкмоль/л, гаммаглютамин-трансфераза

25 ед/л, лактатдегидрогеназы 213 ммоль/л и пируват 0,5 ммоль/л, Кишечный компонент висцерального метаболизма определен по артерио-портальной разнице и составиг для метаболитов: билирубина 3,5 мкмоль/л, мочевины "+"

2,2 ммоль/л, пировиноградной кислоты "+"

1,16 ммоль/л, а для регуляторов обмена веществ; АЛТ "—" 6 ммоль/л, ч, АСТ "+" 23 ммоль/л ч, гаммаглютамилтрансферазы "+"

6 ед/л, ЛДГ "+" 117 ед/л. Т.е., клшка характеризовалась высокой метаболи:- еской активностью, выражавшейся в =-начлтельном увеличении одних (отрицательная артериопортальная разница) и уменьшении других (положительная артерио-портальная разница) продуктов обмена. Печеночный компонент висцерального метаболизма, определенный по порто-печеночной разнице, характеризовался депрессией метаболической активности, что вырази"Iocb B минимальной разнице концентраций исследуемых метаболитов в воротной вене и печеночной вене, так по бигирубину она .составила "+" 0,5 мкмоль/л, мочеBMtlbl +"

0,2 ммоль/л, пировинограднсй кислоте "-"

0,1 ммоль/л, АЛТ "—" 3 ммоль n.÷, АСТ "-" 3 ммоль/л-ч, гаммаглютамилтрансферазы "1"

1 ед/л, ЛДГ "+" 4 ед/л. С учетом выявленных расстройств больной проводилась коррекция нарушения печеночного компонента висцерального метаболизма путем внутрипортального введения активаторов метаболизма (кортикостероидов„окси гени рова нных растворов глюкозы и аминокисг от, витаминов) благодаря чему восстановление печеночного компонента, восстановлен пе.еночный компонент и достигнуто быстрое выздоровление больной. На 4 сутки (16 декабря 1988 г.) больная переведена в хирурглческое отделение после удаления внутрипортального катетера. 22 января 1989 г. бсльная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение и наблюдение по месту жительства.

Пример 2. Больной К,В, 42 года, и.б, ¹ 11249, поступил в общехирургическое QYделение первой клиники ТашГосУИ ЗО апреля 1988 г. с жалобами на сильные боли постоянного характера в эплгастрии и в правой половине живота, слабость, сухость во рту. Со слон заболел остро за 3 ч до поступления, Объективно: состояние больного тяже5 лое. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс ",08 уд/мин, ритмичный, язык сухой, обложен. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц

10 живота в эпигастрии и в правой полонине живота. Положителен симптом ЩеткинаБлюмберга в этих же областях. На обзорной рентгенографии брюшной полости свободного газа не выявлено. Гемоглобин 16 г/л, 15 эритроциты 4,2х10 /л, лейкоциты 10х10 /л, ЗО anper:ë 1988 г. в 3,00 оперирован с диагнозом хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией и перитонитом, На операции

20 выявлено наллчие перфоративного отверстия размерами 0,3х0,3 см на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишкл. В субпеченочном пространстве и в правом боковом канале, малом тазу выявлено

25 до 600 vif серозно-фибринозного выпота.

Произведено ушивание перфоративного отверстия с дренированием субпеченочного про транства и малого таза, Во время операции произведена трансумбиликальная

30 катетеризация воротной вены. Сразу же поcJ e операцил произведена катетеризация верхней бры>кеечной артерии и печеночной вены под рентген-телевизионным контролем, Исследование продуктов метаболизма

35 и их регуляторов в пробах крови, взятых иэ этих сосудов, показало следующее. Содержание метаболитов в артерии — билирубина составило 9,3 мкмоль/л, мочевины 5,3 ммоль/л, пировиноградной кислоты 2,2

40 ммоль/л, а регуляторов метаболизма АЛТ

0,7ммог ь/л ч, АСТ0,4 ммоль/л.ч, гаммаглютамилтрансферазы 19 ммоль/л, ЛДГ 220 ед/л, в воротной вене содержание билирубина составило 9,5 мкмоль/л, мочевины 5,7

45 ммоль/л, пировиноградной кислоты 2,1 ммоль/л, АЛТ 0,7 ммоль/л ° ч, АСТ 0,5 ммоль/л.ч, гаммаглютамилтрансферазы 16 ед/л, ЛГД 208 ед/л. В печеночной вене содержание билирубина составило 9,1

50 мкмоль/л,. мочевины 9,3 ммоль/л, пировиноградной кислоты 1,.1 ммоль/л, АТЛ О,З ммоль/л.ч, АСТ 1 8 ммоль/л.ч, гаммаглютамилтрансфераэы 41 ед/л, ЛДГ 431 ед/л. Определение состояния кишечного

55„компонента висцерального метаболизма по артерио-портальной разнице выявило выраженное его угнетение (билирубина "—" 0,2 мкмоль/л, мочевины "—" 0,4 ммоль/л, пиро, виноградной клслоты "+ 0,1 ммоль/л, АЛТ

- О, АСТ "—" О, ммоль/л гаммаглютамилт1697762 рансферазы "+" 3 ед/л, ЛДГ "+" 12 ед/л на фоне хорошей метаболической активности печени /билирубин "+" 1,4 мкмоль/л, мочевины "—" 3,6 ммоль/л, пировиноградная кислота "+" 1 ммоль/л, АЛТ "+" 0,4 ммоль/л,ч, АСТ "—" 1,3 ммоль/л.ч, гаммаглютамилтрансферазы "-" 25 ед/л, ЛДГ

"—" 223 ед/л. С учетом этого больному начато внутриартериальное введение стимуляторов метаболизма (витамины В-1, У

В-6, С, оксигенированной глюкозы, аминазина с прорезином), позволивший к третьему дню после операции полностью восстановить активность кишечного компо15

20 вести больного в общехирургическое отделение 2 мая 1989 года. Через 9 дней (12 мая 1988 r,) больной в удовлетворительном состоянии выписан домой для амбулаторно30

35 го лечения по месту жительства.

Пример 3, Больной A„23 лет. и,б, ¹

28444, повторно оперирован 10 ноября

1988 г. в связи с проявлением резких болей в животе, тошноты и рвоты. Во время операции выявлено наличие перфорации тонкого кишечника в средней его трети, с явлениями разлитого фибринозно-гнойного перитонита — 2500 мл мутно-гнойного эхссудата. Произведена илеостомия, дренирова40 ние брюшной полости, трансумбиликалькая катетеризация воротной вены. Сразу же после операции больному произведена катетеризация верхней брыжеечной артерии и дополнительная кэтетеризация печеночной вены под рентген-телевизионным контролем. Произведен забор проб крови из верхней брыжеечной артерии, воротной вены и печеночной вены с исследованием содержания различных метаболитов и их регуляторов в вышеуказанных сосудах. Содержание

АЛТ в артериальной крови составило 18 ммоль/л ч, АСТ 10 ммоль/л ч, билирубина

6,9 мкмоль/л, гаммаглютамиптрансферазы

23 ммоль/л, ЛДГ 209 ед/л, пировиноградной кислоты 1,5 ммоль/л, в воротной вене

АЛТ 19 ммоль/л ч, АСТ 10 ммоль/л.ч, билирубина 6,9 мкмоль/л, гаммаглютамилтрансферазы 21 ед/л, ЛДГ201 ед/л, мочевины 3,8 ммоль/л, пировиноградной кислоты 1,4 ммоль/л. В печеночной вене содержание этих метаболитов к их регулятору составило

АЛТ 20 ммоль/л ч, ACT 12 ммоль/л ч, билирубина 7,1 ммоль/л, ЛДГ общая 199 ммоль/л ч, мочевины 3,9 ммоль/л ч, пировиногрэдной кислоты 1,9 ммоль/л-ч. Опреденента висцерального метаболизма и пере-. 25 ление состояния кишечного и печеночного компонента висцерального обмена в данном случае позволило установить на угнетение обоих компонентов; артерио-портальная разница АЛТ составила "—" 1, АСТ 0 ммоль/л.ч, билирубина 0 мкмоль/л, гаммаглютамилтрансферазы "+" 2 ед/л, ЛДГ "+" 8 ед/л, мочевины "-" 0,1 ммоль/л, пировиноградной кислоты "+" 0,1 ммоль/л, а для порто-печеночной разницы, характеризующая состояние печеночного компонента висцерального метаболизма составила для АЛТ "—" 1, АСТ "+" 2 ммоль/r;. ч соответственно, билирубинэ "—"

0,2 мкмоль/л, гаммаглютамилтрансферазы

"—" 3 ед/л, ЛДГ общая "+" 2 ед/л, мочевины

"—" 0,1 ммоль/л и пировиноградной кислоты

"+" 0,5 ммоль/л. С учетом нарушений обоих компонентов висцерального метаболизма (как кишечного, так и печеночного) больному начата одновременная коррекция выявленных нарушений, Для этого в верхнюю брыжеечную артерию стали вводить раствор оксигенированный раствор глюкозы с витаминами В-1, В-б, В-15, С. аминазин с

C глюкозой, сочетая их с внутрипортальным введением глюкокортикоидов, растворов оксигенированной глюкозы и аминокислот.

Послеоперационный период протекал тяжело, но благодаря раннему дифференцированному выявлению и целенаправленной коррекции обоих компонентов висцерального метаболизма через 7 дней (17 ноября

1988 г.) удалось перевести больного в общехирургическое отделение и на 26 день в удовлетворительном состоянии выписать на амбулаторное лечение.

Данный способ лечения перитонита был апробирован на 18 больных с отрым разлитым перитонитом, благодаря дифференцировке нарушений висцерального метаболизма с целенаправленной коррекцией нарушения кишечного и печеночного компонентов которого удалось добиться излечения у 16 больных.

Формула изобретения

Способ лечения перитонита путем лапаротомии, дренирования брюшной полости, катетеризации верхней брыжеечной артерии и воротной вены, отличающийся тем, что, с целью дифференциации нарушений висцерального метаболизма, проводят катетеризацию печеночной вены с раздельным определением состояния кишечного и печеночного компонентов по артериопортальной и порто-печеночной разницы.