Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и применяется при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Конгруэнтность сочленяющихся поверхностей при реконструкции свода вертлужной впадины у детей с дисплазией тазобедренного сустава достигается тем, что применяют неполную перикапсулярную кортикотомию надацетабулярной области, дозированную тракцию костно-хрящевого лоскута с образованием регенерата.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и применяется при лечении дисплазии тазобедренного сустава.

Известны способы реконструкции свода вертлужной впадины путем перикапсулярной остеотомии надацетабулярной области с последующим отгибанием костно-хрящевого лоскута (операция Пембертона. Поздникин Ю.И. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1983, N 3. С. 35-36).

К недостаткам операции Пембертона можно отнести пересечение сосудов свода вертлужной впадины, замедление роста свода, увеличение внутрисуставного давления с момента операции. Кроме того, это оперативное вмешательство предполагает использование алло- или аутопластического материала, что влечет за собой его длительную перестройку и чревато возможностью частичного или полного рассасывания трансплантатов и может обусловить потерю достигнутой коррекции (Г.Г.Омаров, В.И.Садофьева, 1989).

Целью изобретения является достижение конгруентности сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава за счет реконструкции свода вертлужной впадины при сохранении кровоснабжения отгибаемого костно-хрящевого лоскута у детей с дисплазией тазобедренного сустава.

Цель достигается путем применения неполной перикапсулярной кортикотомии надацетабулярной области, использования чрескостного дистракционного остеосинтеза без фиксации тазобедренного сустава, проведения дозированной тракции костно-хрящевого лоскута с формированием дистракционного регенерата достаточной величины для обеспечения полного покрытия головки бедра при сохранении моделирующих движений в тазобедренном суставе. Кортикотомия позволяет сохранить часть питающих сосудов свода вертлужной впадины, что при использовании чрескостного остеосинтеза улучшает условия формирования дистракционного регенератора. Дозированная тракция костно-хрящевого лоскута позволяет адаптировать сустав и повышению внутрисуставного давления, задавать форму свода вертлужной впадины и контролировать конгруэнтность сочленяющихся поверхностей на этих дистракции. Сохранение движений в тазобедренном суставе улучшает взаимоадаптацию сочленяющихся поверхностей в период формирования дистракционного регенератора, улучшает условия питания суставного хряща.

Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией проводится манжеточное вытяжение с целью разгрузки тазобедренного сустава и подготовки мышечного компонента к низведению бедра и увеличению расстояния между точками прикрепления мышц, окружающих тазобедренный сустав. Техника операции: через гребень подвздошной кости проводят 2 спицы с перекрестом 30^o и 2-3 спицы вводят вдоль плоскости крыла, слепо заканчивающихся в теле подвздошной кости. Спицы крепят к базовой радиусной планке, изготовленной из кольцевой опоры аппарата Илизарова. Использование радиусной планки дает возможность отказаться от специальных укладок, уменьшает вес аппарата. В передневерхнюю ость крыла таза для повышения жесткости конструкции базовой опоры вводится 4-мм стержень или спица диаметром 3 мм. Разрезом Смит-Петерсона осуществляется поднадкостничный доступ к надацетабулярной области, без отсечения передневерхней ости. Плоским изогнутым по кривизне впадины долотом проводится неполная перикапсулярная кортикотомия до уровня У-образного хряща. В плоскость кортикотомии сверху вниз, изнутри кнаружи через мягкие ткани проводится две заранее подготовленные спицы Киршнера, концы которых, отступая 2,5 см, изогнуты под углом 70^o. В противоположном направлении между ними для создания противоупора вводится третья спица, конец которой упирается в наружную кортикальную пластинку костно-хрящевого лоскута. Спицы крепятся на аналогичной радиусной планке, соединенной при помощи шарниров с базовой опорой. Операция заканчивается ушиванием раны. На 5-е сутки после операции путем дозированной тракции спиц, закрепленных на дистальной радиусной планке, низводят костно-хрящевой лоскут за счет отгибания до заданного уровня в необходимом направлении. В среднем тракция занимает две недели. В послеоперационном периоде осуществляется непостоянное манжеточное вытяжение грузов 1,5-2 кг. С седьмых суток после операции начинают движения в тазобедренном суставе, разрешают ходьбу с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Период стабилизации в аппарате занимает три недели, после чего аппарат демонтируют.

Клинический пример. Больная П. 6 лет, поступила в клинику с диагнозом: врожденный подвывих левого бедра, разгибательно-ротационная контрактура правого тазобедренного сустава. Из анамнеза: с началом ходьбы выявлен врожденный вывих правого бедра, подвывих левого бедра. В возрасте 3 лет было произведено простое открытое вправление врожденного вывиха правого бедра. В последующем проводилось консервативное лечение, направленное на восстановление функции оперированного сустава.

При поступлении: положение нижних конечностей не нарушено. В левом тазобедренном суставе движения в полном объеме. Ортопедическое укорочение левой нижней конечности 1 см. Положительный симптом Тренделенбурга с двух сторон (II тип по Омбредану). Во время ходьбы отмечается хромота.

При рентгенологическом исследовании суставов выявлено выраженное уплощение левой вертлужной впадины, увеличен вертикальный наклон и ее продольный размер. Угловые величины, характеризующие развитие вертлужной впадины: Угол вертикального наклона впадины (Шарпа) 55 Ацетабулярный индекс 42 Угол вертикального соответствия 60 Угол горизонтального соответствия 40 Угол Виберга 15 Индекс конгруэнтности 2,2
В течение трех недель до операции проводили манжеточное вытяжение грузом 2 кг. Затем произведена неполная перикапсулярная кортикотомия по типу Пембертона с использованием чрескостного дистракционного остеосинтеза по предлагаемому способу. С пятых суток начата дистракция с темпом 1 мм, которая продолжалась в течение двух недель. На седьмые сутки после операции размещены движения в оперированном суставе, ходьба с костылями без нагрузки на конечность. Период стабилизации составил три недели, по окончании которого рентгенологически определяется выраженная костная пластика на уровне сформированного регенерата. Аппарат демонтирован. После снятия аппарата в движения в тазобедренном суставе в полном объеме. Рентгенологически определяется:
Угол вертикального наклона впадины (Шарпа) 35
Ацетабулярный индекс 18
Угол вертикального соответствия 88
Угол горизонтального соответствия 35
Угол Виберга 50
Индекс конгруэнтности 1,6
Приведенные рентгенологические показатели свидетельствуют о нормализации взаимоотношений в тазобедренном суставе.

Проведен курс восстановительного лечения, больная выписана домой через семь недель после операции.

Формула изобретения

Способ лечения дисплазии тазобедренного сустава путем неполного перикапсулярного сечения надацетабулярной области, отличающийся тем, что применяют неполную перикапсулярную кортикотомию надацетабулярной области и проводят дозированную тракцию костно-хрящевого лоскута с формированием дистракционного регенерата.