Способ лечения коксартроза

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедии при лечении больных коксартрозом с кистовидной перестройкой костной ткани и асептическим некрозом головки бедренной кости. Сущность изобретения заключается в том, что из гребня подвздошной кисти забирают трансплантат на сосудисто-мышечной ножке и помещают его в канал прямоугольного сечения, расширяющийся кнаружи, сформированный на оси шейки бедренной кости из межвертельной области до головки. Трансплантат фиксируют к аппарату внешней фиксации, постепенно извлекают с темпом 0,5 мм в сутки до совмещения проксимального конца трансплантата с уровнем межвертельного гребня, сустав на период лечения разгружают в аппарате внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедии и предназначено для лечения больных коксартрозом с кистовидной перестройкой костной ткани и асептическим некрозом головки бедренной кости.

Известен способ костной пластики проксимального отдела бедренной кости путем формирования трансплантата из гребня подвздошной кости на сосудисто-мышечной ножке из передней порции среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, а также на глубокой огибающей подвздошную кость артерии и транспозиции его на проксимальный отдел бедренной кости. Однако, сравнивая сосудистый эффект от введения васкуляризированного костного трансплантата и от выращивания регенерата по методу Г. А. Илизарова, видно, что преимущество остается за последним. Помещенный в проксимальный отдел бедренной кости васкуляризированный трансплантат в ранние сроки теряет большую часть своим клеточных элементов из-за нарушения медуллярного кровоснабжения. Затем начинается формирование молодых костных трабекул по поверхности старых и к одному году он медленно перестраивается в кортикальную компактную кость. Такой трансплантат несомненно стимулирует кровообращение, однако в гораздо меньшей степени, чем это происходит при дистракции по методу Г. А. Илизарова, когда регенерат представляет скопление сосудов, связанных с окружающими тканями.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ лечения аpтрозов, путем введения в эпиметафиз кости свободного кортикально-губчатого трансплантата с последующим его постепенным извлечением. Говорилось о создании в процессе дистракции биоэнергетического поля, однако лечебные возможности способа необходимо отнести за счет возможного формирования регенерата. В случае, когда проксимальный отдел бедренной кости деваскуляризирован, а кистовидная перестройка свидетельствует именно об этом, рассчитывать на образование регенерата от перемещения свободного кортикального трансплантата не приходится.

Сущность изобретения заключается в том, что из гребня подвздошной кости забирают трансплантат на сосудисто-мышечной ножке и помещают его в канал прямоугольного сечения, расширяющейся кнаружи, сформированный по оси шейки бедренной кости из межвертельной области до головки. Трансплантат фиксируют к аппарату внешней фиксации и постепенно извлекают в темпом 0,5 мм в сутки до совмещения проксимального конца трансплантата с уровнем межвертельного гребня. Формирование регенерата по методу Г. А. Илизарова стимулирует кровоснабжение кости в большей степени, чем при любых других видах костной пластики. Дистракция проксимального конца трансплантата до уровня межвертельного гребня позволяет создать сосудистые связи между головкой бедра и проксимальным отделом бедренной кости. В области межвертельного гребня крепится капсула и эта зона имеет наибольшее кровоснабжение. Прямоугольная форма канала, во-первых, соответствует форме трансплантата из гребня подвздошной кости, а, во-вторых, оберегает трансплантат от проворачивания в процессе дистракции и, следовательно, сохраняет сосудистые связи регенерата с костью. Расширение канала в вертельной области служит для свободного расположения сосудисто-мышечной ножки.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием обнажают крыло подвздошной кости и вертельную область бедра. Выделяют восходящую ветвь латеральной огибающей бедро артерии. Формируют мышечную ножку из передней порции среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, которые кровоснабжаются из бассейна данной артерии. Из гребня подвздошной кости формируют кровоснабжаемый трансплантат длиной 7 9 см, к передней части которого на протяжении 3 5 см крепится мышечно-сосудистая ножка. Заднюю часть трансплантата подготавливают к внедрению в головку бедренной кости и придают ей прямоугольную или трапециевидную форму, адекватную форме канала, который формируют по оси шейки бедренной кости от межвертельной области до головки. Латеральную часть канала делают расширенной с целью свободного размещения в нем сосудисто-мышечной ножки. В латеральный конец трансплантата по оси вкручивают резьбовой дистракционный стержень. Трансплантат погружают в канал до плотного соприкосновения его проксимального конца с зубчатым костным веществом головки бедренной кости. Операционную рану ушивают, дистракционный стержень через прокол выводят на кожу. В нижней трети бедренной кости накладывают базовое кольцо, которое фиксируют на трех перекрещивающихсяв пространстве спицах. Хвостовую часть резьбового стержня крепят через кронштейн и шарнирный узел к кольцу с возможностью проведения дистракции по оси шейки бедра и введенного трансплантата. На крыле подвздошной кости фиксируют на двух спицах и резьбовом костной стержне дугу, которую связывают с дистальной опорой с возможностью дистракции в суставе.

Через 10 12 дней после операции начинают дозированное извлечение трансплантата с помощью дистракционного стержня с темпом 0,5 мм в сутки. Проксимальный конец трансплантата извлекают до уровня межвертельного гребня. Через 2 3 недели после завершения дистракции избыток трансплантата отсекают. Аппарат демонтируют. Рекомендуют больному ходьбу на костылях в течение 4 6 месяцев в сочетании с физио- и механотерапией.

Клинический пример. Больной Г. 1946 года рождения, поступил с диагнозом коксартроз правого тазобедренного сустава в результате возникшего 3 года назад асептического некроза головки. Имеется кистовидная перестройка проксимального отдела бедренной кости. Жалобы на сильные боли в суставе.

19.01.93 произведена операция по предложенной методике.

02.03.93 дистракция прекращена.

19.03.93 аппарат демонтирован, избыток трансплантата отсечен. Через 6 месяцев после операции боли в суставе значительно уменьшились, в настоящее время ходит без палочки.

Формула изобретения

Способ лечения коксартроза путем формирования трансплантата из гребня подвздошной кости на сосудисто-мышечной ножке с последующей транспозицией его в область проксимального отдела бедренной кости, отличающийся тем, что трансплантат помещают в канал прямоугольного сечения, расширенный в вертикальной области, имеющий направление вдоль оси шейки бедренной кости, сформированный до головки, после чего дозированно извлекают трансплантат из канала с темпом 0,5 мм в сутки до уровня межвертельного гребня, а сустав на период лечения разгружают в аппарате внешней фиксации.