Способ лечения рака языка

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что осуществляют комбинированный доступ, резекцию половины языка до уровня подъязычной кости, органную лимфоаденоэктомию и пластику образовавшегося дефекта языка и дна полости рта лоскутом на сосудистой ножке путем его перемещения под нижним краем нижней челюсти к языку. Способ улучшает результы и сокращает сроки лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака языка.

Известен способ лечения рака боковых отделов языка и дна полости рта путем удаления пораженной половины языка и тканей дна полости рта до уровня подъязычной кости вместе с содержимым подчелюстного треугольника шеи (Авторское свидетельство СССР 1113929, кл. А 61 В 17/00, 1983).

Известный способ не предусматривает удаление клинически не пораженных регионарных лимфоузлов в области сонного треугольника, сохранение подчелюстной слюнной железы, возможность применения одноэтапных методов пластики. Количество же скрытых метастазов в регионарных лимфоузлах языка достигает 30-35%.

Задача предлагаемого способа: улучшение результатов и сокращение сроков лечения рака языка.

Поставленная задача решается предлагаемым способом, путем комбинированного доступа, резекции половины языка до уровня подъязычной кости с органной лимфоаденоэктомией и пластикой образовавшегося дефекта языка и дна полости рта. Комбинированный доступ начинают с разреза в подчелюстной области от срединной линии шеи до внутреннего края кивательной мышцы, отступя от края нижней челюсти на 1,5-2,0 см, обнажают подчелюстной футляр и клетчатку сонного треугольника, выделяют сосудистую ножку из лицевой артерии и вены, выкраивают на ней кожно-мышечный или слизисто-мышечный лоскут из щеки и отводят кнаружи, фасциальный футляр отделяют от нижней челюсти, определяют органные лимфоузлы, иссекают их с помощью устройства для лимфодиссекции в едином блоке с резецируемой частью языка и внеорганными лимфатическими сосудами, соединяющими язык с регионарными лимфатическими узлами, образовавшийся дефект замещают лоскутом на сосудистой ножке.

Доступ обеспечивает одномоментное радикальное удаление опухоли с внеорганными лимфатическими сосудами и рациональную лимфоаденэктомию.

Органная лимфоаденэктомия не ограничивает возможности известных способов пластики, сохраняется подчелюстная слюнная железа.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом производят разрез кожи в подчелюстной области от срединной линии шеи до внутреннего края кивательной мышцы, отступя от нижней челюсти на 1,5-2,0 см, рассекают поверхностную фасцию, подкожную мышцу, выделяют сосудистый пучок из лицевой артерии и вены у края нижней челюсти, формируют ножку кожно-мышечного или слизисто-мышечного лоскута, который выкраивают из щеки по размерам планируемого дефекта языка, отводят кнаружи, фасциальный футляр отделяют от нижней челюсти, в нем и сонном треугольнике определяют органные лимфоузлы, которые отделяют от ложа раны с помощью разработанного нами устройства для лимфодиссекции, сохраняя блочную связь с удаляемой частью языка, отсекают мышцы дна полости рта и языка от подъязычной кости и нижней челюсти на стороне поражения, со стороны полости рта производят известные разрезы и удаляемую часть языка выводят в рану на шее, уточняют границы опухоли и производят удаление препарата. В образовавшийся дефект в полости рта проводят под нижним краем нижней челюсти ранее сформированный лоскут на сосудистой ножке, который подшивают к оставшейся части языка и слизистой дна полости рта. Снаружи рана ушивается послойно.

Пример. Больная З. 45 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом рак языка T3NxM0. Гистологическая форма: плоскоклеточный ороговевающий рак. При осмотре, опухоль инфильтративно-язвенной формы находится на боковой поверхности средней трети языка слева. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Под эндотрахеальным наркозом произведено удаление левой половины языка до уровня валекул и подъязычной кости и одномоментная органная лимфоаденэктомия слева с помощью устройства для лимфодиссекции. Образовавшийся дефект замещен предварительно сформированным кожно-мышечным щечным лоскутом. Рана снаружи ушита послойно. В послеоперационном периоде заживление первичное. Гистология лимфоузлов: метастазы не обнаружены.

Формула изобретения

Способ лечения рака языка путем комбинированного доступа резекции половины языка до уровня подъязычной кости с органной лимфоаденоэктомией и пластикой образовавшегося дефекта языка и дна полости рта, отличающийся тем, что комбинированный доступ начинают с разреза в подчелюстной области от срединной линии шеи до внутреннего края кивательной мыщцы, отступя от края нижней челюсти на 1,5-2,0 см, обнажают подчелюстной футляр и клетчатку сонного треугольника, выделяют сосудистую ножку из лицевой артерии и вены, выкраивают на ней кожно-мышечный или слизисто-мышечный лоскут из щеки и отводят кнаружи, фасциальный футляр отделяют от нижней челюсти, определяют органные лимфоузлы, иссекают их с помощью устройства для лимфодиссекции в едином блоке с резецируемой частью языка и внеорганными лимфатическими сосудами, соединяющими язык с регионарными лимфатическими узлами, образовавшийся дефект замещают лоскутом на сосудистой ножке.