Способ лечения рецидивирующих синовитов

 

Изобретение относится к медицине, в частности к артрологии. Сущность: пункцию сустава осуществляют двумя иглами, через тонкую налаживают поступление физиологического раствора, а через толстую производят пассивный отток с градиентом давления 50 мм вод. ст. разведенной синовиальной жидкости, от двух до четырех часов, в зависимости от чего объем физиологического раствора колеблется от 1000 до 1600 мл, что предупреждает постпункционные гематомы и рецидивы обострения.

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может быть использовано для эффективного лечения упорно текущих, не поддающихся традиционной терапии синовитов коленных суставов у больных остеоартрозом, реактивным артритом.

Известно, что одним из ведущих механизмов поддержания хронического воспаления в суставе является накопление в синовиальной жидкости агрессивных факторов (костные и хрящевые фрагменты, фибрин, постпункционные гематомы, вазоактивные вещества, продукты перекисного окисления и другие).

Известен способ лечения синовитов путем пункции сустава и удаления лишнего объема синовиальной жидкости с введением различных лекарственных веществ (глюкокортикостероидов, ингибиторов протеолитических ферментов и других). Однако во многих случаях удаление экссудата затруднено из-за выраженной пролиферации синовиальной оболочки и скопления в полости сустава большого количества фибрина, представленного в виде отдельных сгустков, нитей, массивного скопления пористого материала [Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В. - М., - 1997] . Остающаяся в полости сустава патологически измененная синовиальная жидкость снижает терапевтическую ценность способа.

Близким к заявляемому изобретению является промывание суставов, проводимое при артроскопии, за счет постоянного притока большого количества жидкости, последовательно поступающей через артроскоп в различные отделы сустава при обеспечении адекватного оттока через троакар [Олюнин Ю.А. Артроскопия в ревматологии. // Тер. архив. - 1997. - 7 - с.79-81]. Однако метод артроскопии дорогостоящий, мало доступный, относительно травматичный и небезопасный, в связи с чем не может применяться многократно.

Наиболее близким к предлагаемому решению и поэтому избранный в качестве прототипа является "Способ лечения дегенеративно-дистрофических и посттравматических артрозов крупных суставов" (патент РФ N 2145816, кл. 7 А 61 В 17/56, А 61 М 1/00). Бесспорными достоинствами данного способа является использование доступных в повседневной практике средств, длительность периода разведения синовиальной жидкости физиологическим раствором. К недостаткам прототипа относится создание замкнутого контура с системой фильтров, в результате чего, во-первых, сорбируются не только агрессивные, но и защитные факторы синовиальной жидкости, во-вторых, длительное повышение внутрисуставного давления не исключает излишней микротравматизации интраартикулярных структур.

Цель, на достижение которой направлено заявляемое изобретение, состоит в том, чтобы повысить эффективность лечения рецидивирующих синовитов коленных суставов у больных остеоартрозом и реактивным артритом.

Поставленная цель достигается тем, что пункция сустава осуществляется двумя иглами, через более тонкую из которых налаживается поступление физиологического раствора, а через более толстую происходит пассивный отток с градиентом давления 50 мм вод. ст. разведенной синовиальной жидкости. Длительность процедуры варьирует от двух до четырех часов, в зависимости от чего объем физиологического раствора колеблется от 1000 до 1600 мл.

Новизна предлагаемого решения заключается в элиминации патогенных частиц из синовиальной жидкости путем их постоянной на протяжении процедуры диффузии в физиологический раствор, который больше не возвращается в полость сустава. После проведения данного способа в полости коленного сустава не остается постпункционных гематом, являющихся мощным активатором воспалительных реакций. Указанные особенности не требуют дополнительного оборудования в виде фильтров и механизмов, перемещающих жидкость по контуру, что создает дополнительные преимущества заявляемого способа с точки зрения его экономичности, доступности.

Клинический пример 1.

Больная К., 55 лет, поступила в городское ревматологическое отделение на базе МСЧ ЯЗДА 12.11.98 с диагнозом: Первичный остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, медленно прогрессирующее течение, R - стадия III, реактивный синовит правого коленного сустава, ФНС 2 степени. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь II стадии вне ухудшения. Алиментарное ожирение 3 степени.

Из анамнеза: боли в коленных суставах беспокоят около 5 лет, когда преобладали несильные боли к концу рабочего дня, проходившие после отдыха. Около трех лет отмечает периодическое появление припухлости коленных суставов. При обращении за медицинской помощью назначались НПВС в средних терапевтических дозах на время усиления припухлости. В декабре 1997 года - январе 1998 года проведен курс инъекций кеналога - 40 в оба коленных сустава N 5 за 25 дней. Эффект от лечения сохранялся около трех месяцев. В дальнейшем вновь стала отмечать припухание области коленных суставов. С сентября 1998 года усилились боли в коленных суставах при незначительной физической нагрузке, особенно справа, появились боли в покое, выраженная припухлость правого коленного сустава, утренняя скованность. После отдыха боли не проходили.

Объективно: Больная повышенного питания (рост 162 см, масса тела 84 кг, ВМИ = 32). Status lokalis: при осмотре коленные суставы деформированы, правый - дефигурирован. Правый коленный сустав увеличен в объеме на 3 см относительно левого (окружность левого коленного сустава 40 см, правого - 43 см), цвет кожи над ним не изменен. При пальпации сустав на ощупь теплее, чем левый, болезненный (2 балла) с максимально выраженной болезненностью в проекции суставной щели, положительный симптом флюктуации. Пальпаторно определяется крепитация, более выраженная в левом коленном суставе. Амплитуда подвижности правого коленного сустава 110 градусов. Hallux valgus. Время преодоления стандартного лестничного пролета 26,8 сек. Интегральная объективная оценка 15 баллов.

R-графия коленных суставов в прямой и боковой проекции: признаки ОА III стадии по Kellgren. При термографическом обследовании (ДИТ) в области проекции правого коленного сустава выявлена обширная зона гипертермии (площадь передней поверхности коленного сустава ППКС = 840 к.е., температура передней поверхности коленного сустава ТКС = 31,54 градуса, площадь подколенной ямки ППЯ = 280 к.е., температура подколенной ямки ТПЯ = 32,74 градуса).

УЗИ коленных суставов: правый коленный сустав - супрапателлярная сумка 24 на 11 мм, инфрапателлярная - 19 на 6 мм, толщина суставного хряща латерально и медиально 2 мм, участок неровности суставного хряща 19 мм, объем синовиальной жидкости 22 см³, диаметр подколенной артерии 7 мм, наличие остеофитов; левый коленный сустав - супрапателлярная сумка 29 на 8 мм, инфрапателлярная 24 на 8 мм, толщина суставного хряща латерально 2 мм, медиально 1 мм, участок неровности суставного хряща 28 мм, объем синовиальной жидкости 4 см³, диаметр подколенной артерии 7 мм, наличие остеофитов.

13.11.98 в условиях специализированной манипуляционной при соблюдении правил асептики и антисептики проведена пункция правого коленного сустава медиальным доступом, получено 12 см³ синовиальной жидкости, выполнена перфузия правого коленного сустава 1200 мл физиологического раствора в течение 4 часов. Процедуру перенесла хорошо.

Анализ синовиальной жидкости: количество - 12 см³, цвет - желтый, вязкость - низкая, прозрачность - мутная, муциновый сгусток - плотный, цитоз - 6,6•10⁹/л, нейтрофилы 72%, лимфоциты 21%, макрофаги 7%, СРБ 1, сиаловые кислоты 74, ЛДГ - 167 е/л, общий белок 32 г/л, альбумины 72%, глобулины а1 - 5%, а2 - 6%, b - 8%, g - 9%.

Через две недели после проведения манипуляции отмечается положительная динамика - боли в покое, утренняя скованность отсутствуют. Пальпация коленных суставов безболезненна. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. Амплитуда подвижности обоих коленных суставов 130 градусов. Время преодоления стандартного лестничного пролета 17,8 сек. Интегральная объективная оценка 3 балла.

По данным дистанционной инфракрасной термографии ДИТ - ТПКС = 29,01 градуса, ТППЯ = 31,85 градуса.

По данным артросонографического обследования - объем синовиальной жидкости справа 2 см³, слева 1 см³.

Явления реактивного воспаления купированы. Выписана с улучшением.

Следующий осмотр проведен через месяц после проведения процедуры.

Сохраняются жалобы на боли механического характера в области коленных суставов, болей в покое не отмечает. Утренняя скованность отсутствует. При осмотре припухлости коленных суставов не определяются. Пальпация коленных суставов безболезненна. Сохраняется умеренная крепитация, выраженная одинаково в обоих коленных суставах. Амплитуда подвижности обоих коленных суставов 130 градусов. Время преодоления стандартного лестничного пролета 18,7 сек. Интегральная объективная оценка 4 балла.

ДИТ - ТПКС = 29,4 градуса, ТППЯ = 32,01 градуса.

УЗИ коленных суставов - объем синовиальной жидкости в правом коленном суставе 2 см³, слева 2 см³.

Контрольный осмотр проведен в декабре 1999 года. Ухудшения состояния не отмечается. Боли в коленных суставах в покое не беспокоят, появляются после физической нагрузки, после ходьбы по лестнице. Утренняя скованность отсутствует. При осмотре припухлости коленных суставов не определяются. При пальпации коленных суставов болезненность не определяется, симптом баллотирования надколенника отрицательный, крепитация умеренная, одинаково выраженная с обеих сторон. Амплитуда подвижности коленных суставов 130 градусов. Время преодоления стандартного лестничного пролета 19,2 сек. Интегральная объективная оценка 4 балла.

ДИТ - ТПКС = 29,7 градуса, ТППЯ = 31,76 градуса.

УЗИ коленных суставов - объем синовиальной жидкости в правом коленном суставе - 5 см³, в левом - 2 см³. Накопления синовиальной жидкости не отмечено.

Клинический пример 2. Больная Б., 33 лет.

Диагноз: Реактивный артрит урогенитальной этиологии, ФНС 2 ст., синовит правого коленного сустава.

Обратилась на консультацию на кафедру госпитальной терапии через 1-1,5 месяца после возникновения синовита правого коленного сустава. Из анамнеза: около трех месяцев назад прошла неполный курс лечения у гинеколога по поводу вагинита. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Для купирования синовита дважды в течение 10 дней проводилась пункция правого коленного сустава с введением 40 мг кеналога. Перорально получала антибактериальную терапию.

В мае 1998 года была проведена перфузия правого коленного сустава 1400 мл физиологического раствора в течение 4,5 часов. Контрольный осмотр с регистрацией клинических, артросонографических, термографических пораметров через месяц после манипуляции подтвердил отсутствие рецидивирования воспалительных явлений в области правого коленного сустава.

Предлагаемый "СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ СИНОВИТОВ", проводимый как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, позволяет достигать быстрого и длительного купирования синовита коленных суставов у пациентов с остеоартрозом и реактивным артритом, то есть "СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ СИНОВИТОВ" соответствует критерию "промышленная применимость".

Формула изобретения

Способ лечения рецидивирующих синовитов путем пункции коленного сустава двумя иглами, через более тонкую из которых налаживают поступление физиологического раствора, а через более толстую происходит пассивный отток с градиентом давления 50 мм водного столба разведенной синовиальной жидкости, длительность процедуры варьирует от двух до четырех часов, в зависимости от чего объем физиологического раствора колеблется от 1000 до 1600 мл.