Способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии при лечении деформаций стопы. Сущность: производят клиновидную резекцию таранно-пяточного сочленения с внутренней стороны, сустав Шопара расклинивают аллотрансплантатом клиновидной формы, что предупреждает укорочение стопы и рецидив деформации. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения плоско-вальгусной стопы.

Известен способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы по Бойчеву (оперативная ортопедия и травматология, под редакцией Б.Бойчева, 1962, стр. 751).

Сущность способа - артродез таранно-ладьевидного сочленения с формированием свода, удалением головки, шейки и части тела таранной кости. Известен также способ Куслика (Ф.Р.Богданов. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. 1952, стр. 158). Способ заключается в следующем: производят серповидную резекцию внутреннего края стопы и пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы к внутреннему краю стопы. Однако при указанных операциях сохраняется подвижность в таранно-пяточном сочленении, остается возможность отклонения стопы кнаружи, т.е. практически рецидива деформации.

Известен также комбинированный способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы с вмешательством на костях и мягких тканях (Ф.Р.Богданов. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. 1952, стр. 159-161). Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: вмешательство на ахилловом сухожилии, сухожилиях малоберцовых мышц, костях стопы. Однако при операции по описанному способу остается подвижность в таранно-пяточном сочленении и, стало быть, наклонность к вальгусному отклонению стопы после операции остается, клиновидная резекция ладьевидной и таранной костей укорачивает стопу, а это снижает тонус передней большеберцовой мышцы (вследствие приближения точек фиксации друг к другу), основного стабилизатора стопы, что также может способствовать рецидиву деформации.

Целью настоящего изобретения является исправление плоско-вальгусного искривления стопы без ее укорочения, предупреждения рецидива деформации.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что производят закрытую ахиллотомию с отсечением наружной половины ахиллова сухожилия от пяточной кости Z-образное удлинение сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц, клиновидной резекции подтаранного сустава с внутренней стороны, щадящая резекция таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сочленений, внедрение аллотрансплантата клиновидной формы в таранно-ладьевидный сустав.

Способ осуществляют следующим образом: Больной лежит на спине. Поврежденная конечность немного согнута в коленном суставе, под которую подкладывают мягкий валик.

1. Производят закрытую ахиллотомию по Байеру, причем наружная порция ахиллова сухожилия отсекается от пяточной кости (фиг.1).

2. Первый разрез кожи позади наружной лодыжки. Выделяют и Z-образно рассекают сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц (фиг.2). Временный шов на кожу.

3. Второй разрез кожи по внутренней поверхности стопы в проекции подтаранного сустава. Сустав вскрывают. Широким остеотомом иссекают клин основанием кнутри (фиг.3). Фрагменты сопоставляют и удерживают в заданном положении костными швами. Указанный этап операции исправляет вальгус стопы.

4. Третий разрез кожи по передней поверхности стопы в проекции Шопарова сустава. Сустав вскрывают, производят щадящее иссечение суставных хрящей из суставных поверхностей сочленяющихся костей (пяточной, кубовидной, таранной, ладьевидной). Дистальную часть стопы отклоняют книзу для восстановления свода. Образовавшееся пространство по линии сустава Шопара заполняют аллотрансплантатом треугольной формы (фиг.4). Рассекают швы, наложенные на вторую кожную рану. Ручным путем окончательно моделируют форму стопы. Накладывают швы из нерассасывающихся нитей на концы сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц (фиг.5). Послойно ушивают операционные раны. Накладывают гипсовый сапожок с моделированием свода стопы на 2 месяца.

Предлагаемый способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы использован в клинике травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета у трех больных.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения (оперированы 6 стоп) достигнуты хорошие результаты - восстановлен продольный свод стопы, исправлено ее вальгусное отклонение. Новая форма стопы после операции отличается хорошей стабильностью.

Предлагаемый способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы обеспечивает исправление наружного отклонения стопы и восстановление продольного свода без укорочения стопы. При клиновидной резекции таранно-пяточного сочленения образуется костный анкилоз, что предупреждает от рецидива вальгусной деформации. Вклинение клиновидного трансплантата в сустав Шопара не только восстанавливает продольный свод стопы, но повышает тонус передней большеберцовой мышцы, основного активного стабилизатора стопы. Удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц облегчает выведение стопы из вальгусного положения во время операции.

Предлагаемый способ может быть выполнен в любом специализированном стационаре с применением обычных инструментов. Рекомендуется для использования в практическом здравоохранении.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения плоско-вальгусной стопы, включающий удлинение сухожилий ахиллова, малоберцовых мышц, резекцию шопарова сустава, отличающийся тем, что производят клиновидную резекцию таранно-пяточного сочленения с внутренней стороны, сустав Шопара расклинивают аллотрансплантатом клиновидной формы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5