Способ замещения дефектов черепа и твёрдой мозговой оболочки

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Преимущественно изобретение может быть использовано для замещения дефектов костей свода черепа и одновременно твердой мозговой оболочки у больных после резекционных трепанаций. После хирургического разреза с обнажением дефекта черепа у края дефекта просверливают отверстия в кости. Из протакрила формируют протез, на нем делают отпечаток дефекта черепа. Через край еще мягкого протеза в проекции отверстий в черепе иглой проводят три нити. Из заготовленного черепа плода человека вырезают костную пластинку вместе с твердой мозговой оболочкой на ней, при этом костную пластинку формируют размером меньше, а оболочку больше дефекта черепа. Твердую мозговую оболочку подводят под края кости в дефекте и размещают костную пластинку в костном дефекте. Лигатуры проводят через сформированные отверстия в протезе. Протез устанавливают в дефекте и нитями прикрепляют к черепу. Лигатурами фиксируют к протезу костную пластинку с находящейся на ней твердой мозговой оболочкой. Мягкие ткани послойно ушивают над протезом. Способ повышает надежность регенерации костной ткани в дефекте черепа. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии Преимущественно изобретение может быть использовано для замещения дефекта костей свода черепа и одновременно дефекта твердой мозговой оболочки у больных после резекционных трепанаций.

Известен способ замещения дефекта костей черепа самотвердеющей пластмассой. Изготовленный из нее протез черепа легко моделируется во время операции и ему можно придать любую форму, он имеет достаточную прочность, выполняя защитные функции сразу же после операции, долговечен, обладает свойствами самостериллизации, легко доступен и не дорог при изготовлении (А.Р.Балабанов. Первичная пластика дефектов черепа. М.: Медицина, 1966, с.86-89).

Недостатком этого способа является то, что протез черепа из самотвердеющей пластмассы при дефекте твердой мозговой оболочки может оказывать раздражающее воздействие на головной мозг и в последующем приводить к образованию спаек мозга с тканями в дефекте черепа и другим осложнениям. Кроме того, недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков, обеспечивающих замещение дефекта твердой мозговой оболочки и повышающих надежность последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа.

Известна пластика дефекта твердой мозговой оболочки по Н.Н.Бурденко, включающая расщепление твердой мозговой оболочки больного на два листка с последующей пластикой дефекта отсепарированным одним из них (Б.А.Самотокин. Из кн.: "Хирургия повреждений нервной системы". Гос. Изд. Мед. Лит. Медгиз. Лен. Отд. 1959, с.181-182).

Недостатком этого способа пластики мозговой оболочки является то, что она возможна при неповрежденной мозговой оболочке и при значительных размерах дефекта черепа, когда возможно выкраивание лоскута рядом с дефектом. Этот способ ведет к дополнительной травме, так как предусматривает расщепление неповрежденного участка оболочки.

Известно также применение для пластики дефектов твердой мозговой оболочки консервированной твердой мозговой оболочки взрослого человека (А.И.Арутюнов, Н.Ш.Месхия и В.В.Вяльцев. Замещение дефектов твердой мозговой оболочки одноименной гомотканью, консервированной при низких температурах. Методические рекомендации. М., 1974, 8 с).

Недостатком этого способа пластики дефекта твердой мозговой оболочки является отсутствие в нем признаков, способствующих регенерации костей в дефекте черепа, а также недостаточная иммобилизация оболочки у дефекта, возможность прогибания ее в полость черепа с образованием полости над ней.

Известен изобретенный нами способ краниопластики по а.с. 942708 (МКИ А 61 в 17/00. Авторы: В.С.Старых и Ю.Н.Чертенков), включающий обнажение черепа, резецирование краев костной раны, формирование протеза из самотвердеющей пластмассы и фиксацию его швами к черепу. При этом с целью регенерации костной ткани под протезом костный дефект перед закрытием заполняют смесью, состоящей из костной крошки и крови больного.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков замещения дефекта твердой мозговой оболочки, а также обеспечивающих иммобилизацию смеси биомассы в заданном положении и повышающих надежность последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа.

Известен также изобретенный нами способ краниопластики по патенту РФ 1660244 (МКИ А 61 В 17/56. Авторы B.C.Старых и В.Я.Тарабрин), включающий обнажение черепа, резецирование краев костной раны, формирование протеза из самотвердеющей пластмассы и фиксацию его швами к черепу. При этом с целью создания оптимальной толщины регенерата твердую мозговую оболочку фиксируют к трансплантату лигатурами через перфорации на расстоянии толщины кости.

Недостатком этого способа краниопластики является отсутствие в нем признаков замещения дефекта твердой мозговой оболочки, надежного удержания биоматериала в необходимом положении и заданной толщины, а также повышающих надежность последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ краниопластики по патенту РФ 1660244, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в расширении возможностей замещения дефекта твердой мозговой оболочки и повышении надежности последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа.

Технический результат достигается тем, что способ замещения дефектов черепа и твердой мозговой оболочки включает введение в полость дефекта черепа костного материала, закрытие дефекта жестким трансплантатом и прикрепление его к черепу. Твердую мозговую оболочку фиксируют лигатурами через перфорации в трансплантате. Затем из черепа плода человека вырезают костную пластинку вместе с твердой мозговой оболочкой на ней по форме дефекта черепа, при этом костную пластинку формируют размером меньше, а оболочку больше дефекта черепа. Далее оболочку подводят под края кости в дефекте, а костную пластинку фиксируют лигатурами к установленному жесткому трансплантату.

В предпочтительном варианте осуществления способа лигатуры, фиксирующие костную пластинку, выполняют из длительно рассасывающегося материала.

Конкретный пример осуществления способа. Больному Б. с вдавленным многооскольчатым переломом костей свода черепа произведена резекционная трепанации черепа. В связи с отеком головного мозга первичное замещение дефекта твердой мозговой оболочки и костей черепа не производилось. По исчезновении отека мозга и заживлении ран произведена восстановительная операция. После хирургического разреза с обнажением дефекта черепа и обработкой его костного края в трех точках у края дефекта просверливают отверстия в кости. Из самотвердеющей пластмассы протакрила формируют протез, на нем делают отпечаток дефекта черепа и излишки пластмассы отрезают. Через край еще мягкого протеза в проекции отверстий в черепе иглой проводят три нити. Из заготовленного черепа плода человека вырезают костную пластинку вместе с твердой мозговой оболочкой на ней, при этом костную пластинку формируют размером меньше, а оболочку больше дефекта черепа. Длинные нити от протеза проводят через просверленные отверстия в костях. Костную пластинку берут на лигатуры из длительно рассасывающегося материала полисорба. Удерживая за лигатуры, твердую мозговую оболочку подводят под края кости в дефекте и размещают костную пластинку в костном дефекте. Лигатуры проводят через сформированные отверстия в протезе. При натянутых лигатурах протез устанавливают в дефекте и нитями прикрепляют к черепу. Лигатурами фиксируют к протезу костную пластинку с находящейся на ней твердой мозговой оболочкой Мягкие ткани послойно ушивают над протезом.

Существенность отличий заявленного способа от избранного прототипа заключается в следующем. Использование консервированной кости плода человека (брефокости) для замещения дефектов костей черепа основано на малой антигенной активности ее, более быстрой перестройке и повышенном стимулировании образования регенерата. Применение такого брефоматериала вместе с костью и прикрепленной к ней твердой мозговой оболочкой способствует одномоментному замещению дефекта в кости и дефекта твердой мозговой оболочки, более надежному удержанию оболочки на фиксированной костной пластинке и улучшению условий для формирования костного регенерата. Формирование костной пластинки размером меньше дефекта черепа обеспечивает возможность введения ее в полость дефекта. Вырезание оболочки размерами больше дефекта черепа позволяет подвести края оболочки под края кости и добиться прилегания трансплантируемой оболочки к внутренней поверхности черепа над краем собственной твердой мозговой оболочки, что способствует улучшению условий ее прирастания. Размещение костной пластинки в дефекте черепа предупреждает смещение прикрепленной к ней оболочки. Фиксация костной пластинки лигатурами к жесткому трансплантату, установленному над дефектом, обеспечивает надежное удержание и костной пластинки, и консервированной оболочки на ней в заданном положении.

Существенность отличий в предпочтительном варианте выполнения способа заключается в том, что выполнение лигатур, фиксирующих костную пластинку, из длительно рассасывающегося материала, например из полисорба, обеспечивает удержание костной пластинки и оболочки на срок, достаточный для приращения оболочки и для стимулирования костной регенерации, и последующего рассасывания этого инородного материала. Известно, что полисорб обладает биосовместимостью - отсутствием токсического, аллергического и тератогенного действия на организм. Нить из полисорба способна к деструкции в организме Благодаря биодеградации - способности такого шовного материала распадаться и выводиться из организма, полисорб рассасывается в тканях организма к 56-70-му дню (К.В.Пучков и др. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. Рязань. 1994, 42 с.).

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков обеспечивает расширение возможностей замещения дефекта твердой мозговой оболочки и повышение надежности последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа, что повышает качество лечения и улучшает отдаленные результаты, приводя к экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в детской и военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии.

Формула изобретения

1. Способ замещения дефектов черепа и твердой мозговой оболочки, включающий введение в полость дефекта черепа костного материала, закрытие дефекта жестким трансплантатом и прикрепление его к черепу, при этом твердую мозговую оболочку фиксируют лигатурами через перфорации в нем, отличающийся тем, что сначала из черепа плода человека вырезают костную пластинку вместе с твердой мозговой оболочкой на ней по форме дефекта черепа, при этом костную пластинку формируют размером меньше, а оболочку больше дефекта черепа, затем оболочку подводят под края кости в дефекте, а костную пластинку фиксируют лигатурами к жесткому трансплантату.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лигатуры, фиксирующие костную пластинку, выполняют из длительно рассасывающегося материала.