Способ остеосинтеза зубовидного отростка

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для остеосинтеза зубовидного отростка. Выполняют канал в отломках с помощью шила под углом к оси позвонка с нижней поверхности тела второго шейного позвонка. Вводят в канал костный трансплантат. Способ позволяет уменьшить травматичность, сохранить подвижность между С₂-С₃ и С₄-С₅ позвонками. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургическим способам лечения повреждений зубовидного отростка второго шейного позвонка, и предназначено для использования в нейроортопедических отделениях.

Известен способ остеосинтеза зубовидного отростка второго шейного позвонка, включающий репозиции отломков, просверливания в отломках канала и фиксации их костным гомотрансплантатом, в котором производят частичное удаление тела третьего шейного позвонка (А. с. 545340. МПИ⁶ А 61 В 17/56. Опубл. 05.02.77).

Однако известный способ травматичен из-за удаления тела третьего шейного позвонка со смежными дисками и созданием спондилодеза между С₂-С₃ и С₃-С₄, кроме того, оперативное вмешательство требует длительного временного промежутка.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа остеосинтеза зубовидного отростка, позволяющего уменьшить травматичность, длительность оперативного вмешательства и сохранить подвижность между С₂-С₃ и С₃-С₄ позвонками.

Поставленная задача решается тем, что в способе остеосинтеза зубовидного отростка, включающем выполнение канала в отломках и фиксацию их костным трансплантатом, канал выполняют под углом к оси позвонка с нижней поверхности тела второго шейного позвонка, используя шило, и вводят в него костный трансплантат.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, конкретным примером выполнения со ссылками на прилагаемые иллюстративные материалы, на которых: фиг. 1 изображает схему боковой проекции остеосинтеза зубовидного отростка, фиг.2 - R-грамма пациента до лечения, фиг.3 - R-грамма пациента в процессе лечения, фиг.4 - R-грамма пациента после лечения.

Способ остеосинтеза зубовидного отростка второго шейного позвонка используют следующим образом.

Оперативное вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине.

Перед вмешательством накладывают вытяжение за скуловые дуги, обеспечивающие правильное положение головы и легкое вытяжение.

Переднебоковым доступом обнажают основание тела второго шейного позвонка.

С помощью шила Воячека (фиг.1) диаметром 6-8 мм под рентгенологическим контролем выполняют канал 2 под углом α к оси позвонка с нижней поверхности тела второго шейного позвонка. В сформированный канал в зубовидном отростке 3 вводят кортикальный костный трансплантат. Затем осуществляют рентгенологический контроль и ушивание операционной раны.

Пример выполнения способа остеосинтеза зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Киселев С.П. - 29 лет, И.Б. 3452, поступил в травматологическое отделение 2 городской клинической больницы 10.02.84 г. с диагнозом: "Ложный сустав зубовидного отростка С₃, застарелый трансдентальный нестабильный подвывих атланта с воздействием на спинной мозг. Шейная миелопатия".

Жалобы при поступлении на умеренные боли в верхнешейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, при наклонах головы резко возникающая слабость во всем теле, половую слабость.

Из анамнеза жизни выяснено, что 2 года назад получил травму шейного отдела позвоночника при падении на затылок. По поводу перелома зубовидного отростка С₂ лечился в стационаре, где было предложено оперативное лечение, от которого больной отказался. Вышеуказанные жалобы появились около 6 месяцев назад, но за медицинской помощью больной не обращался, пока не появилась половая слабость.

При осмотре больного ось шейного отдела позвоночника правильная, при пальпации незначительная болезненность в области остистого отростка C₂. Активные движения в шейном отделе позвоночника умеренно ограничены. Грубых неврологических расстройств не найдено.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника определяется ложный сустав зубовидного отростка у его основания. На функциональных рентгенограммах (сгибание и разгибание) определяется чередующийся подвывих атланта кпереди и кзади с грубой деформацией спинно-мозгового канала.

Больному предложено оперативное лечение.

Под общим обезболиванием 24.02.84 г. больному произведен остеосинтез зубовидного отростка костным кортикальным аутотрансплантатом из большеберцовой кости левой голени, передним доступом, с частичной дискэктомией С_2-3.

Послеоперационный период гладкий, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Наружная иммобилизация шейного отдела краниоторакальной гипсовой повязкой в течение 4-х месяцев.

В отдаленном периоде осмотрен 21.10.86 г. Жалоб нет. Работает механизатором.

При осмотре: ось шейного отдела позвоночника правильная, пальпация шеи безболезненна. Движения в шейном отделе позвоночника удовлетворительные, безболезненны. Сила в конечностях хорошая. Неврологических расстройств не обнаружено. Половая функция нормализовалась.

На контрольных рентгенограммах шейного отдела от 21.10.86 г. отмечается сращение ложного сустава зубовидного отростка, костный блок С_2-3 позвонков. На функциональных рентгенограммах (сгибание, разгибание) подвижности в области зубовидного отростка нет.

В операционной под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по передненаружной поверхности кивательной мышцы длинной 6-8 см. Тупо раздвигают мягкие ткани шеи до передней поверхности тел позвонков. Устанавливают рентгенконтрастные метки, после чего осуществляют рентгенологический контроль.

Затем в основание тела осевого позвонка под контролем ЭОПа выполняют канал, который проходит через отломки. Канал располагают под углом 15-20^o к продольной оси С₂. Забирают трансплантат циркулярной пилой из гребня большеберцовой кости, формируют его по размерам канала и вводят в сформированный канал через отломки, фиксируя их. Выполняют интраоперационный рентгенологический контроль, затем послойно ушивают операционную рану. Дополнительную фиксацию осуществляют жестким головодержателем.

Предложенный способ позволяет уменьшить травматичность и продолжительность оперативного вмешательства.

Позволяет сохранить подвижность в сегментах С₂-С₃ и С₃-С₄ и использовать трансплантат небольших размеров.

Предлагаемый способ прост в использовании и не требует дорогостоящего оборудования.

Формула изобретения

Способ остеосинтеза зубовидного отростка, включающий выполнение канала в отломках и фиксацию их костным трансплантатом, отличающийся тем, что канал выполняют, используя шило, под углом к оси позвонка с нижней поверхности тела второго шейного позвонка и вводят в него костный трансплантат.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6