Способ реконструкции плеча у детей с последствиями травмы
Владельцы патента RU 2266069:
Государственное учреждение Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Сущность: рубцовые ткани иссекают по всей окружности плеча, после отсечения сосудистой ножки выделенный комплекс тканей переносят в реципиентную область, фрагмент латерального края лопатки внедряют и фиксируют в дефект плечевой кости, накладывают анастомозы между веной трансплантата и комитантной веной, плечевой и грудоспинной артериями, что восстанавливает костномозговой канал в области дефекта кости. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ устранения обширного костного дефекта плеча с последствиями травмы, состоящий в транспозиции латерального края лопатки в положение диафиза кости. При этом заимствуется костный аутотрансплантат из лопатки, который переносится в дефект плечевой кости в несвободном варианте, при котором сосудистый пучок не отсекается от донорской области (А.Е.Белоусов. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - С-Пб. "Гиппократ". - 1998).
Недостатками этого способа являются снижение мобильности аутотрансплантата латерального края лопатки из-за недостаточной длины сосудистой ножки, а также невозможность его использования при обширном дефекте мягких тканей и кости плеча.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения путем увеличения мобильности аутотрансплантата за счет отсечения сосудистой ножки и создания сосудистых анастомозов в требуемой области плеча.
Лечебный эффект поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции плеча у детей с последствиями травмы, заключающемся в иссечении грубых рубцовых тканей, высвобождении свободных фрагментов плечевой кости и перемещении в реципиентную область плеча аутотрансплантата, содержащего костный компонент и комплекс тканей на основе широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке. Предлагается в качестве костного компонента аутотрансплантата использовать латеральный край лопатки, сосудистую ножку отсечь и осуществить их свободное перемещение в реципиентную область плеча.
На фиг.1 представлена дооперационная схема плеча больного и схема рентгенограммы плечевой кости Д., 7 лет, с диагнозом: посттравматический дефект плечевой кости, дефект мягких тканей правого локтевого сустава, компрессионно-ишемическая невралгия лучевого и локтевого нервов с полным нарушением проводимости лучевого нерва, поз.1 - дефект мягких тканей; поз.2 - костный дефект плечевой кости.
На фиг.2 - схема плеча и схема рентгенограммы плечевой кости во время реконструктивной операции больного Д., поз.1 - мягкотканный дефект плеча; поз.2 - костный дефект плечевой кости; поз.3 - аутотрансплантат на основе широчайшей мышцы спины и кровоснабжаемого латерального края лопатки (поз.4) на общей сосудистой ножке. Аутотрансплантат представлен в развернутом виде до перемещения и после транспозиции в реципиентную область плеча.
Способ реконструкции плеча при последствии травмы осуществляют следующим образом.
По всей окружности нижней трети плеча иссеюаются грубые рубцовые ткани (фиг.3, поз.1). На внутренней поверхности в средней трети плеча выделяются плечевая артерия с комитантной веной. Обнажаются проксимальный и дистальный фрагменты плечевой кости, между которыми определяется величина костного дефекта (фиг.3, поз.2). На поверхности грудной клетки в проекции задней подмышечной линии формируется аутотрансплантат, содержащий латеральный край лопатки (фиг.3, поз.4) и комплекс мягких тканей на основе широчайшей мышцы спины (фиг.3, поз.3) на общей сосудистой ножке, размерами и формой соответствующий раневому дефекту на плече. После отсечения сосудистой ножки выделенный комплекс тканей переносится в реципиентную область. При этом фрагмент латерального края лопатки (фиг.3, поз.4) внедряется в дефект плечевой кости и фиксируется осевой спицей. Сосудистая ножка аутотрансплантата анастомозируется с комитантной веной и плечевой артерией соответственно. После снятия клипс с сосудов производится контроль кровотока в трансплантате. Операционная рана ушивается послойно. На операционную область накладывается асептическая повязка. Иммобилизация осуществляется гипсовая шиной на верхнюю конечность по Г.И.Турнеру.
Пример выполнения
Больной Д., 7 лет, с диагнозом: посттравматический дефект плечевой кости, дефект мягких тканей правого локтевого сустава, компрессионно-ишемическая невралгия лучевого и локтевого нервов с полным нарушением проводимости лучевого нерва. Плечо больного имеет грубые деформирующие рубцы (фиг.3, поз.1) в нижней трети по всей окружности сегмента, приводящие к невралгии лучевого и локтевого нервов. Отмечается патологическая подвижность в нижней трети плеча и ограничение функции предплечья и кисти. Рентгенологическое исследование выявляет дефект плечевой кости в нижней трети протяженностью около 8 см (фиг.3, поз.2), остеопороз оставшихся фрагментов кости.
Ребенку произведено следующее оперативное вмешательство.
По всей окружности нижней трети правого плеча иссечены рубцовые ткани (фиг.3, поз.1). Обнажены проксимальный и дистальный фрагменты плечевой кости. На внутренней поверхности в средней трети плеча выделены плечевая артерия с комитантными венами. Диастаз между фрагментами плечевой кости составил 8 см (фиг.3, поз.2). На правой половине грудной клетки в проекции задней подмышечной линии выделен лоскут на основе широчайшей мышцы спины (фиг.3, поз.3), размерами и формой соответствующий циркулярному раневому дефекту на плече. Выделен грудоспинной сосудисто-нервный пучок, сохранены ветви, питающие латеральный край лопатки, после чего фрагмент латерального края лопатки длиной 8 см (фиг.3, поз.4) взят в составе лоскута на основе широчайщей мышцы спины. После отсечения сосудов лоскут перенесен в реципиентную область. Фрагмент латерального края лопатки внедрен в дефект плечевой кости и зафиксирован продольно спицей (фиг.3, поз.4). Наложены анастомозы конец-в-конец между веной трансплантата и комитантной веной, плечевой артерией и грудоспинной артерией. После снятия клипс с сосудов постепенно получен устойчивый кровоток в трансплантате. Трансплантат (фиг.3, поз.3) фиксирован швами в реципиентной области. На операционный шов наложена асептическая повязка. Иммобилизация верхнего плечевого пояса гипсовой шиной по Г.И.Турнеру.
Спустя тридцать дней после оперативного вмешательства выполняется рентгеновский контроль, по результатам которого удаляются спицы. Гипсовая повязка снимается еще через одну неделю. Проводится курс восстановительного лечения. На фиг.4 представлен отдаленный функциональный и косметический результат того же больного Д., 7 лет. На фиг.4, поз.3 - прижившийся трансплантат на основе широчайшей мышцы спины, перемещенный в дефект плеча больного Д., 7 лет. На фиг.4, поз.4 - латеральный край лопатки в составе трансплантата при пластике костного дефекта плечевой кости. На фиг.4, поз.5 продемонстрирован отдаленный функциональный результат больного Д.
Положительный эффект предлагаемого изобретения состоит в улучшении функционального и косметического состояния верхней конечности, а также в сокращении сроков лечения.
Способ реконструкции плеча у детей с последствиями травмы, включающий иссечение рубцовых тканей, высвобождение фрагментов плечевой кости, перемещение в дефект кости сформированного аутотрансплантата, содержащего латеральный край лопатки и комплекс тканей на основе широчайшей мышцы спины и общей сосудистой ножки, отличающийся тем, что рубцовые ткани иссекают по всей окружности плеча, после отсечения сосудистой ножки выделенный комплекс тканей переносят в реципиентную область, при этом фрагмент латерального края лопатки внедряют и фиксируют в дефект плечевой кости, накладывают анастомозы между веной трансплантата и комитантной веной, плечевой и грудоспинной артериями.
