Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей

Авторы патента:

Виссарионов Сергей Валентинович (RU)

Картавенко Кирилл Александрович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2578097:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка. Удаляют основание полудуги, осуществляют клиновидную резекцию части тела полупозвонка, с сохранением замыкательной пластинки полупозвонка и межпозвонкового диска. Проводят установку опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. По стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция. На противоположной стороне применяются дистракционные силы, в анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности, создается локальный дорсальный спондилодез из аутокости. Способ позволяет снизить травматичность операции, сохранить зону роста и полупозвонка и здорового смежного позвонка с межпозвонковым диском между ними для улучшения условий роста позвоночника. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с врожденным сколиозом при полусегментированном полупозвонке.

Известны способы коррекции врожденных сколиотических деформаций позвоночника, при нарушении формирования позвонков, комбинированным доступом (Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин - 2007. - 41-60 с.), в котором первоначально из трансторакального или ретроперитонеального доступа выполняют удаление тела полупозвонка, совместно с выше- и нижележащими межпозвонковыми дисками и апозами соседних позвонков (а при полусегментированном типе полупозвонка с прилегающим диском и апофизарной пластинкой смежного позвонка). Затем, из дорсального доступа, производят удаление заднего отдела полупозвонка, коррекцию врожденной деформации позвоночника, фиксацию механической нестабильности зоны вмешательства металлоконструкцией, дорсальный спондилодез. Завершается способ созданием переднего корпородеза.

Недостатками данного способа коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей является то, что комбинированный доступ при полусегментированных полупозвонках, у детей младшего школьного возраста, является неоправданно травматичным. Также к недостаткам данного способа можно отнести ликвидацию апофизарных зон роста у смежных позвонков. При росте ребенка, созданный синостоз из смежных с аномальным позвонков отстает в высоте, по сравнению с теоретически рассчитанной таковой, не укладываясь в правило Рохлина-Финкельштейна. Данный способ лечения применяется при всех видах полупозвонков, также и при полусегментированных полупозвонках. Не осуществляется сохранения пластинок роста как здорового позвонка, так и порочного для дальнейшего развития позвоночника в аномальной области.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения детей с врожденной сколиотической деформацией при полусегментированном полупозвонке путем транспедикулярной резекции части тела аномального позвонка только из дорсального доступа, с сохранением апофизов и полупозвонка и смежного здорового позвонка с межпозвонковым диском между ними, фиксации зоны вмешательства металлоконструкцией, созданием дорсального спондилодеза для обеспечения продолжающегося роста в анатомически правильно воссозданной аномальной области, особенно в поясничном отделе.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что только из дорсального доступа производится удаление полудуги аномального позвонка вместе с суставными отростками и поперечным отростком, визуализируется основание полупозвонка. Затем производится удаление основания полудуги и клиновидная резекция части тела полупозвонка, с основанием, обращенным к выпуклой стороне деформации, с сохранением его замыкательной пластинки и межпозвонкового диска. После этого выполняется установка опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. Производится коррекция врожденной деформации позвоночника, по стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция, на противоположной стороне применяются дистракционные силы. В анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности. Завершается метод созданием локального дорсального спондилодеза из аутокости.

На рисунках 1, 2, 3 представлена схема способа коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей, где поз. 1 - общий вид сегментов аномальных и смежных с ними; поз. 2 - клиновидная резекция части тела полупозвонка с сохранением апофизарной пластинки и межпозвонкового диска; поз. 3 - вид после коррекции и стабилизации деформации металлоконструкцией.

На рисунке 4"А" - рентгенограммы позвоночника пациента с врожденной сколиотической деформации позвоночника с полусегментированным полупозвонком L4 sinister до операции; на рисунке 4"Б" - рентгенограммы пациента с врожденной сколиотической деформацией с полусегментированным полупозвонком L4 sinister после операции.

Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей осуществляется следующим образом.

Первоначально, из дорсального доступа, производят удаление задних структур полупозвонка. При этом удаляется полудуга полупозвонка, суставные отростки, поперечный отросток. Осуществляется высвобождение основания полудуги аномального позвонка 1. Удаляется основание и резецируется часть тела полупозвонка 2. При этом замыкательная пластинка с ростковой зоной полупозвонка 3, межпозвонковый диск и замыкательная пластинка смежного позвонка 4 сохраняются. В тела выше- и нижележащего позвонков устанавливаются опорные элементы (транспедикулярные винты). В них укладывают стержни, изогнутые в соответствии с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. Выполняется коррекция врожденной деформации позвоночника: по стержню со стороны полупозвонка производится контракция, обеспечивается смыкание губчатого вещества позвонка, синостозированного с порочным, с сохраненной замыкательной пластинкой полупозвонка для дальнейшей их консолидации 5, по стержню противоположной стороны производится дистракция. Выполняется стабилизация данной зоны. Осуществляется дорсальный спондилодез.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении анатомического фронтального и сагиттального профилей позвоночника с возможностью сохранения роста оперированного сегмента.

Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей, включающий удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка, удаление основания полудуги, клиновидную резекцию части тела полупозвонка, с сохранением замыкательной пластинки полупозвонка и межпозвонкового диска, установку опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника, по стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция, на противоположной стороне применяются дистракционные силы, в анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности, создается локальный дорсальный спондилодез из аутокости.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках.

Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости // 2577943

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза.

Способ костной пластики при лечении несращений, ложных суставов и дефектов костей // 2577937

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом.

Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости // 2577765

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Способ защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе и устройство для его предупреждения // 2577764

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Способ выбора оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы // 2576789

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию.

Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем // 2576787

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации.

Способ лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // 2576447

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Способ хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника // 2576443

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья // 2576094

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости.

Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения // 2578187

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.

Способ восстановления дефекта и повреждения суставного хряща // 2578369

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов. Одноэтапное выполнение в рамках одной операции: артроскопии, в ходе которой определяют размер дефекта хряща, проведение его шейвирования до появления «кровавой росы». Выполняют последующее сканирование дефекта хряща, результаты которого выводят на монитор компьютера. Осуществляют 3D биопечать хряща на основании полученной модели дефекта в трехмерной системе координат, имплантацию которого осуществляют с помощью артроскопической или артроскопически ассоциированной техники. Способ обеспечивает закрытие дефектов любого размера и формы, с полным восстановлением конгруэнтности сустава. 2 пр.

Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия // 2578377

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их. Сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия. При этом вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения. По передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде. 1 пр., 4 ил.

Способ реконструкции тазобедренного сустава у детей // 2578546

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата. При этом сформированный костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области. Причем при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах вертлужной впадины винт проводят вертикально, изнутри кнаружи. При отгибании костно-хрящевого лоскута в задне-наружном отделе вертлужной впадины винт проводят спереди назад и изнутри кнаружи. Способ позволяет обеспечить стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, предотвращает потерю достигнутой коррекции в тазобедренном суставе и уменьшает потребность в количестве костной ткани для аутопластики. 4 ил. 1 пр.

Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости // 2578833

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом. При этом большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов. Формируют поверхность межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости. Способ позволяет увеличить площадь и плотность контакта по поверхности остеотомии, улучшить кровоснабжение и условия консолидации, а также сохранить естественный баланс мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости. 1 пр. 9 ил.

Способ моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой // 2578836

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки. После этого в сформированный дефект костной ткани до остывания вводят нагретый до температуры не менее 100°C бор диаметром, соответствующим диаметру сформированного дефекта. После этого замешивают костный цемент на основе полиметилметакрилата. Формируют из него пластичный шарик объемом, достаточным для плотного заполнения сформированного дефекта. Затем его вводят в сформированный дефект костной ткани до момента окончательной полимеризации цемента. После этого рану промывают и ушивают. На 90-е сутки цемент удаляют. Способ обеспечивает получение модели дефекта костной ткани, хорошо визуализирующегося на рентгенограммах, пригодной для изучения репаративного остеогенеза и реакции костной ткани на имплантацию остеозамещающих материалов. 3 ил.

Способ изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента // 2579277

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента. После застывания пресс-формы бедренный компонент эндопротеза удаляют. Вторым этапом дозу костного цемента с антибиотиком прикладывают к дистальному отделу бедренной кости и с помощью изготовленной ранее пресс-формы формируют рабочую поверхность бедренного компонента спейсера. После застывания костного цемента на бедре из очередной дозы костного цемента с антибиотиком на стадии полимеризации изготавливают большеберцовый компонент спейсера, адаптируя рабочую поверхность относительно ранее изготовленного бедренного компонента спейсера. Способ позволяет облегчить последующее эндопротезирование. 3 ил.

Устройство для введения костно-пластического материала // 2579305

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков. Устройство выполнено разборным и содержит воронку, направитель и толкатель. Направитель в верхней его части снабжен резьбой для навинчивания воронки, рукоятку, которая с помощью втулки и винта крепится к направителю с возможностью перемещения ее на заданный уровень. В направителе установлен толкатель, последний на 5 мм выступает за нижний край направителя. Направитель на нижнем конце снабжен резьбовым участком с шагом резьбы от 2,5-3 мм. Изобретение обеспечивает надежную фиксацию положения в ране, так как удаление устройства возможно только при его «раскручивании». Изобретение также исключает возможность скольжения и травматизации тела позвонка за счет образования в канале тела позвонка внутренней резьбы, что позволяет в дальнейшем обеспечить введение транспедикулярных винтов малоинвазивным способом без дополнительных усилий и осложнений. 1 ил.

Способ декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения переломов крестца, осложненных стенозом крестцового канала // 2579419

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами. После остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии. Откидывают полученный фрагмент на мягкотканой ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга. После чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент. Дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной. Способ позволяет выполнить одномоментное лечение нестабильного перелома задних отделов таза и устранить стеноз крестцового канала, выполнив декомпрессию невральных структур при минимальной травматичности оперативного вмешательства. 1 пр., 2 ил.

Способ лечения двухколонных переломов вертлужной впадины // 2581270

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю. Производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез перелома передней колонны вертлужной впадины. Пациента переворачивают на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли. Способ позволяет обеспечить анатомически правильную репозицию, улучшить исходы лечения переломов. 10 ил.