Способ реконструкции тазобедренного сустава у детей

Авторы патента:

Пулатов Андрей Рифгатович (RU)

Чернышев Андрей Аркадьевич (RU)

Минеев Виталий Владимирович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2578546:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ "УРАЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ В.Д. ЧАКЛИНА" (ГБУЗ СО "ЦСВМП ИМ. В.Д. ЧАКЛИНА") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата. При этом сформированный костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области. Причем при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах вертлужной впадины винт проводят вертикально, изнутри кнаружи. При отгибании костно-хрящевого лоскута в задне-наружном отделе вертлужной впадины винт проводят спереди назад и изнутри кнаружи. Способ позволяет обеспечить стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, предотвращает потерю достигнутой коррекции в тазобедренном суставе и уменьшает потребность в количестве костной ткани для аутопластики. 4 ил. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении врожденного и паралитического подвывиха и вывиха бедра у детей. Известны способы хирургического лечения врожденного и паралитического вывиха и подвывиха бедра, при которых одним из компонентов операции является периацетабулярная остеотомия таза (Mubarak S.J; Valencia F.G.; Wenger D.R. One-stage correction of the spastic dislocated hip. Use of pericapsular acetabuloplasty to improve coverage // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - Vol. 74(9). P. 1347-1357).

Остеотомия таза проводится для изменения конфигурации и ориентации вертлужной впадины с целью увеличения покрытия головки бедра и стабилизации тазобедренного сустава. Рассечение подвздошной кости проводят в надацетабулярной области до ростковой зоны, а направление отгибаемого лоскута зависит от характера патологической ориентации впадины. При дисплазии костно-хрящевой лоскут крыши вертлужной впадины отклоняют в передне-наружном направлении, при паралитическом подвывихе в задне-наружном. Фиксация заданного положения костно-хрящевого лоскута впадины осуществляется за счет внедрения в зону остеотомии аутотрансплантата.

Однако описанный вид фиксации костно-хрящевого лоскута впадины имеет недостатки. Для заполнения дефекта в зоне остеотомии требуются несколько костных аутотрансплантатов, обладающих механической прочностью, также в ряде случаев отмечается потеря коррекции в связи с миграцией или резорбцией аутотрансплантата, что ведет к рецидиву паралитического вывиха и подвывиха бедра.

Известен способ реконструкции тазобедренного сустава, включающий остеотомию таза в надацетабулярной области по конфигурации впадины, не пересекая внутренней кортикальной пластинки, и введение в полученный дефект аутотрансплантата для фиксации костно-хрящевого лоскута (Ав. св. СССР №1017297).

Недостатком этого способа является довольно низкая стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, так как возникают трудности с подгонкой и размерами костных трансплантатов, и трансплантаты часто не соответствуют размеру сформированного дефекта, что приводит к их миграции или резорбции и соответственно к изменению формы свода впадины и потере достигнутой коррекции в тазобедренном суставе.

Поставленная задача - повышение эффективности хирургического лечения детей с врожденным и паралитическим вывихом и подвывихом бедра - решается за счет обеспечения стабильности фиксации костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины при периацетабулярной остеотомии таза.

Для чего в способе реконструкции тазобедренного сустава у детей, включающем периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата, сформированный костно-хрящевой лоскут согласно техническому решению фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области, причем винт проводят вертикально, изнутри кнаружи при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах и спереди назад и изнутри кнаружи при отгибании в задне-наружном отделе вертлужной впадины.

Проведение винта через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области предупреждает миграцию аутотрансплантата и повышает стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, при этом не травмируется кортикальный слой надацетабулярной области. Введение винта в различных направлениях обеспечивает стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута как при увеличении покрытия головки бедра в передне-наружных отделах вертлужной впадины, так и при его отгибании в задне-наружном отделе вертлужной впадины. Кроме того, при использовании винта для обеспечения стабильной фиксации костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины отпадает необходимость заполнения диастаза в зоне остеотомии полноразмерными костными трансплантатами. Достаточно использовать один фиксируемый винтом фрагмент.

Таким образом, способ обеспечивает стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, сформированного при периацетабулярной остеотомии таза, профилактирует потерю достигнутой коррекции и уменьшает потребность в количестве костной ткани для аутопластики, что в свою очередь повышает эффективность хирургического лечения детей с врожденным и паралитическим вывихом и подвывихом бедра.

Способ осуществляют следующим образом: доступом, параллельным гребню подвздошной кости и ниже на 1 см, обнажают надацетабулярную область. Отступя 1-1,5 см проксимальнее края вертлужной впадины проводят рассечение подвздошной кости до ростковой зоны вертлужной впадины без пересечения внутренней кортикальной пластинки. При помощи ретрактора создают диастаз в области остеотомии, в который внедряют аутотрансплантат. Через крыло подвздошной кости, сформированный костно-хрящевой лоскут крыши вертлужной впадины, аутотрансплантат и зону остеотомии проводят винт до упора в кортикальный слой надацетабулярной области. При необходимости увеличения покрытия головки в передне-наружных отделах костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, введенным, отступя 1-2 см от передней верхней ости подвздошной кости. Направление винта вертикально, изнутри кнаружи, так чтобы винт проходил через костный аутотрансплантат (Фиг. 1). Если костно-хрящевой лоскут отгибается больше в задне-наружном отделе вертлужной впадины, то направление винта спереди назад и изнутри кнаружи (Фиг. 2). После прохождения аутотрансплантата и зоны остеотомии винт должен упереться в кортикальный слой надацетабулярной области, не перфорируя его.

Клинический пример. Пациентка З. поступила в клинику с диагнозом детский церебральный паралич, спастическая диплегия, паралитический подвывих бедер. Приводящая и ротационная контрактура тазобедренных суставов.

Объективно: ось левой нижней конечности нарушена за счет приведения 10°, внутренней ротации под углом 15°. Больная самостоятельно не передвигается, стоять не может из-за порочного положения конечности.

Амплитуда движений в тазобедренных суставах: сгибание 70°, разгибание до 180°, приведение - 35°, отведение - 15°, внутренняя ротация 35° и наружная ротация 30°. Относительное укорочение конечности 1 см. На рентгенограмме таза отмечается двухсторонний подвывих бедер, уплощение вертлужных впадин, на уровне задне-верхнего отдела, больше с левой стороны (Фиг. 3). Миграционный индекс справа 35%, слева 45%. Первым этапом ребенку проведена реконструктивная операция на левом тазобедренном суставе с фиксацией костно-хрящевого лоскута надацетабулярной области по описанному способу.

В результате оперативного лечения устранен подвывих бедра, восстановлены правильные взаимоотношения в тазобедренном суставе, устранено порочное положение бедра, нормализована амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 70°, разгибание 180°, приведение 30°, отведение 30°, внутренняя ротация 25°, наружная ротация 45°. Через 4 месяца после операции на рентгенограмме таза определяется сращение левой подвздошной и бедренной кости, без потери заданных углов коррекции. Ацетабулярный индекс до операции был 45°, после операции составил 15°, угол Виберга увеличился с 7° до 39°, миграционный индекс был 45%, после операции - полное покрытие головки. Достигнуты правильные анатомические взаимоотношения в пораженном суставе. (Фиг. 4)

Таким образом, способ обеспечивает стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, повышается эффективность хирургического лечения детей с врожденным и паралитическим вывихом и подвывихом бедра.

Способ реконструкции тазобедренного сустава у детей, включающий периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата, отличающийся тем, что сформированный костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области, причем при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах вертлужной впадины винт проводят вертикально, изнутри кнаружи, а при отгибании костно-хрящевого лоскута в задне-наружном отделе вертлужной впадины винт проводят спереди назад и изнутри кнаружи.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие.

Способ восстановления дефекта и повреждения суставного хряща // 2578369

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов.

Способ восстановления дефектов корешков крестцового сплетения при разрушении седалищного нерва на уровне крестцового сплетения // 2578187

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей // 2578097

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка.

Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью // 2577948

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках.

Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости // 2577943

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза.

Способ костной пластики при лечении несращений, ложных суставов и дефектов костей // 2577937

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом.

Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости // 2577765

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Способ защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе и устройство для его предупреждения // 2577764

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Способ выбора оперативного лечения плоско-вальгусной деформации стопы // 2576789

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию.

Способ оперативного лечения остеонекроза головки бедренной кости // 2578833

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом. При этом большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов. Формируют поверхность межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости. Способ позволяет увеличить площадь и плотность контакта по поверхности остеотомии, улучшить кровоснабжение и условия консолидации, а также сохранить естественный баланс мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости. 1 пр. 9 ил.

Способ моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой // 2578836

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки. После этого в сформированный дефект костной ткани до остывания вводят нагретый до температуры не менее 100°C бор диаметром, соответствующим диаметру сформированного дефекта. После этого замешивают костный цемент на основе полиметилметакрилата. Формируют из него пластичный шарик объемом, достаточным для плотного заполнения сформированного дефекта. Затем его вводят в сформированный дефект костной ткани до момента окончательной полимеризации цемента. После этого рану промывают и ушивают. На 90-е сутки цемент удаляют. Способ обеспечивает получение модели дефекта костной ткани, хорошо визуализирующегося на рентгенограммах, пригодной для изучения репаративного остеогенеза и реакции костной ткани на имплантацию остеозамещающих материалов. 3 ил.

Способ изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента // 2579277

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента. После застывания пресс-формы бедренный компонент эндопротеза удаляют. Вторым этапом дозу костного цемента с антибиотиком прикладывают к дистальному отделу бедренной кости и с помощью изготовленной ранее пресс-формы формируют рабочую поверхность бедренного компонента спейсера. После застывания костного цемента на бедре из очередной дозы костного цемента с антибиотиком на стадии полимеризации изготавливают большеберцовый компонент спейсера, адаптируя рабочую поверхность относительно ранее изготовленного бедренного компонента спейсера. Способ позволяет облегчить последующее эндопротезирование. 3 ил.

Устройство для введения костно-пластического материала // 2579305

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков. Устройство выполнено разборным и содержит воронку, направитель и толкатель. Направитель в верхней его части снабжен резьбой для навинчивания воронки, рукоятку, которая с помощью втулки и винта крепится к направителю с возможностью перемещения ее на заданный уровень. В направителе установлен толкатель, последний на 5 мм выступает за нижний край направителя. Направитель на нижнем конце снабжен резьбовым участком с шагом резьбы от 2,5-3 мм. Изобретение обеспечивает надежную фиксацию положения в ране, так как удаление устройства возможно только при его «раскручивании». Изобретение также исключает возможность скольжения и травматизации тела позвонка за счет образования в канале тела позвонка внутренней резьбы, что позволяет в дальнейшем обеспечить введение транспедикулярных винтов малоинвазивным способом без дополнительных усилий и осложнений. 1 ил.

Способ декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения переломов крестца, осложненных стенозом крестцового канала // 2579419

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами. После остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии. Откидывают полученный фрагмент на мягкотканой ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга. После чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент. Дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной. Способ позволяет выполнить одномоментное лечение нестабильного перелома задних отделов таза и устранить стеноз крестцового канала, выполнив декомпрессию невральных структур при минимальной травматичности оперативного вмешательства. 1 пр., 2 ил.

Способ лечения двухколонных переломов вертлужной впадины // 2581270

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю. Производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез перелома передней колонны вертлужной впадины. Пациента переворачивают на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли. Способ позволяет обеспечить анатомически правильную репозицию, улучшить исходы лечения переломов. 10 ил.

Способ замещения дефектов ii, iii пястных костей и мягких тканей кисти // 2581355

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья. От краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь. Отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев. Отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья. Края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии. Пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов. Формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья. Поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости. Помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат - в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают. Способ позволяет сохранить механическую прочность костей, предотвратив возникновение опасности патологического перелома. 12 ил., 1 пр.

Способ оперативного лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы // 2581496

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении. 1 пр., 1 ил.

Способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости // 2581711

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка. Наносят на область локтевого сустава лекарственные средства: мазь или гель с бишофитом, мазь гидрокортизоновую, применяют путем перорального и парентерального введения: индометацин, алфлутоп, лидаза. Затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава. После консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через не менее чем четыре месяца выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. После операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации. Способ позволяет восстановить ось плечевой кости и функцию локтевого сустава. 4 ил.

Способ хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза // 2582048

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.