Способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища

 

СГГОСОВ: ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ- НИЯ ОПУЩЕНИЯ МАТКИ .И СТЕНОК ВЛАГАЛШЩА путем проведения поперечного надлобкового разреза кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, вскрытия полулунным разрезом апоне оза, получения дугообразной формы лоскута f о т л и чаю nt и и с я тем, что, с целью обеспечения надежной фиксации в физиологическом положении матки или культи шейки при удалении тела матки или стенок влагалища при удалении тела и шейки матки ; и уменьшения числа рецидивов заболевания , из латеральных отделов попу- Ученного лоскута накраивают шириной i ,5 см и длиной 10-12 см две по- ,лЬски сохраняющие связь у основания с основным апоневрозом, после чего . ;посредней линии вскрывают мышцы пеi редней брюшной стенки и брншины, вы .водят матку в рану, через дополнительные боковые разрезы, расположенные под апоневрозом в подвздршных облас; тях, выкроенные полоси проводят в г бркяаную полость и через отверстия в ;.1аироких маточных связках у основания : BopdHKo-таэошх полосы ведут между передними и задними листками широких связок до шейки матки и подшивают их j ;к крестцово-маточным связкам, а при удалении тела или тела и шейки матки вскрывают параметрий, проверяют ход мочеточников, вьгкрот ;енные полосы из апоневроза,проведен;ные через дополнительные разрезы в подвздошных областях, подшивают, к ;крестцово-маточным связкам и куполу влагалиша. .

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСЧМЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК а9) <и>

3(Я) А 61 В 17 42

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ:СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВ (21) 3365702/28-13 . и. Уменьшения числа рецидивов заболе(22). 30 ° 12 ° 81 вания, из латеральных отделов полу(46) 07.11.83. Бюп. Р 41: ;ченного лоскута выкраивают шириной (72) В.M.Êðàñûîïîëüñêèé и Л.С.Мареева 1-1,5 см и длиной 10-12 см две по(71) Московский областной научно- .,лоски:, сохраняюцие связь у основания исследовательский институт акушерства . с основным апоневрозом, после чего и гинекологии по средней линии вскрывают мьаацы пе(53) 615,475 (088. 8): . редней брюшной стенки и.:брншины, вы(56) 1. акушерство и гинекология водят матку .в рану, через дополнитель1948, 9 4, с. 14-15., ные боковые разрезы, расположенные

2. Персиянинов Л.С. Оперативная, под апоневрозом s подвздошных обласгинекология. М., 1976, с.116-128> .-тях, выкроенные полосы проводят в

297-316,. 291-296., брюшную полость и через отверстия в .(54)(57) СПОСОБ. ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ- ..:широких маточных связках у основания

НИя ОпУщЕКИЯ NATKH И стенОХ wlAFAJIHBtA ворбнко-тазовых полосы ведут между путем проведения поперечного надлоб- — передними и задними листками широких кового разреза кожи и подкожной клет- . связок до шейки матки и подшивают их 9 чатки передней брюшной стенки,. вскры-. .к крестцово-маточным связкам, а при тия полулунным разрезом апоневроза, удалении тела матки или тела и шейки получения дугообразной формы лоску- матки вскрывают широко параметрий, та, о т л и ч а ю ш и и с я. тем, : проверяют ход мочеточников, sancpo-. что, с целью, обеспечения надежной . . енные полосы из апоневроза,проведенфиксации в физиологическом положе- . -.";3He через дополнительные разрезы-в Я нии матки или культи. шейки при уда- подвздошных областях, подшивают, к лении тела матки нли стенок влагалы- . -.крестцово-маточным связкам и" куполу ща при удалении, тела и шейки матки : . влагалиша.

1052226

Изобретение относится к медицине, точнее к гинекологии.и может быть использовано в практике хирургичес ких гинекологических стационаров.

Известен способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища, при котором после нижне-срединной лапоратомии иэ апоневроза выкраивают лоскут треугольной формы с основанием, обращенным к лону. Вскрывают брюшную полость, выводят матку в рану и подшивают апоневро тический лоскут к дну и задней поверхнос-. ти матки. Матку фиксируют к передней брюшной стенке. Брюшную полость зашивают послойно наглухо(11 . 15

Недостатками известного сцособа являются фиксирование матки в поло-. жении резкого неподвижного изгиба кпереди, .что приводит к развитию болевых ощущений в нижнем отделе жв- 2О вот,и ограничению детородной функции женщин, развитие спаечного про- цесса в брюшной полости вследствие помещения в нее инородного тела.

Наиболее близким к предлагаемо- 25 му является способ, при котором сначала выкраивают лоскут прямоугольной формы шириной 1,5-2 см и длиной 10-15 см из широкой фасции одного бедра. Лоскут разрезают на две равные части. Затем при влагалищном доступе удаляют тело и шейку матки, подшивают к куполу влагалища с обеих сторон по .одной полосе и произво. дят передне-заднюю пластику влагали ща,и пластику промежности. На треть. еМ этапе операции нижнесредицным ,разрезотч вскрывают брюшную полость и проводят в нее из влагалища полосы. Далее через дополнительные разрезы передней брюшной стенки, расположенные окогто внутренних отверстий паховых каналов, полосы вьтво« дят на поверхность апоневроза мышц передней брюшйой стенки и подшивают: к нему. Полосы перитониэируют с 45 .помощью складок пристальной брюшины. Брюшную полость зашивают послойно наглухо Г2) .

Недостатком способа является боль-.50 шой объем и травматичность оперативного вмешательства, развитие в ! части случаев осложнений инфекционновоспалительного характера, воэмож ность ранения мочеточников в про- 55 цессе операции. °

Цель изобретения — обеспечение надежной фиксации в физиологическом положении матки или культи шейки при удалении тела матки или сте-, 60 .нок влагалища;при удалении тела и шейки матки и уменьшение числа рецидивов заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирурги- $5 ческого,лечения опущения матки и стенок влагалища путем проведения поперечнora надлобкового разреза кожи и подкожнбй клетчатки передней брюшной стенки, вскрытия полулунным разрезом апоневроза, получения дугообразной формы лоскута,из латеральных-отделов полученного лоскута выкраивают шириной.в 11,5 см и длиной 10-12 см две по« лоски, сохраняющие связи у основания с основным апоневрозом,после чего по средней линии вскрывают мышцы передней брюшной стенки и брюшину, выводят матку в рану,через дополнительные боковые раэрезы расположенные под .апоневрозом в подвздошных областях, выкроенный полосы проводят в брюшную полость и через отверстия в широких маточных связках у основания воронкотаэовых,: полосы ведут между перед.ними и задними листками широких связок до шейки матки и подшивают их к крестцово-маточным связкам, а при у1талении тела матки или тела и шейки матки вскрывают широко параметрий, проверяют ход мочеточников, выкроенньте полосы из апоневроза, . проведенные через дополнительные разрезы в подвздошных областях,подшивают к крестцово-маточным связкам и куполу влагалища.

Способ поясняется .следующими примерами.

Пример 1. Больная Т,, 43 лет поступила в гинекологическую .. клинику МОНИИАГ с жалобами на тянущие боли внизу живота, .учащенное мочеиспускание,.ощущение инородно- . га тела во влагалище.

Из анамнеза известно, что больная в связи с травмой перенесла .операцию " удаление левой и 2/3 правой лонных костей. Через год после травмы по- . явились описанные жалобы. Постепенно состояние больной ухудшалось, и она была направлена на оперативное лечение с диагнозомг посттравматическое опущение матки и стенок влагалища.

В момент поступления во влагалищ4 ном исследовании обнаружено: ттри натуживании за пределы входа во влагалище выходит шейка матки. Тело матки опутггено до уровня средней трети влагалища, нормальной величины, безболезненное при пальпации. Придатки увеличены с обеих сторон. В клинике под зндотрахеальньтм наркозом произведена операцияяг поперечный надлобковый разрез пере)гней брюшной стенки по Пфанненштилю до апоневроза,: вскрытие апоневроза полулунным разрезом и выкраивание .из его латерайьных отделов шириной 1,5 см, длиной

10 см двух полос, вскрытие маац передней брюшной стенки и брюшины

1052226

Таблица 1

М»

»»

Показатели Способ звестglaO (прототип) Предлагаеьии количество больжюс,Неизвестна

Неизвестна

50-60 мнн м

70-100 мл неизвестно

15-20 дней

0 неподлинное,фиксирована к передней брязэнон стенке на 3-5 день

11-13 днев

Физиологическое, свободноЕ в полости малого таза I

Возмоиен.Нет

Возмоины

Ненэвестйа

Невозмоина

Нет

Не нарублена возмонна

Нет

Нет

Полное

Неизвестно продольным разрезом, выведение матки в рану, проведение полос через дополнительные разрезы в подвэдошных областях между листками широких ма- точных связок и подшивание их к крестцово-маточным связкам.Ввиду выраженности изменений придатки матки были удалены. Кровопотеря во время операции 200 мл, Продолжительность операции 55 мин.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление шва .. первичным натяжением. На 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии женщина выписана домой, 15

На протяжении 2,5 лет после опе- рации самочувствие и состояние жен- щины остаются удовлетворительными, выполняет физическую работу, рецидива .заболевания нет. gp

П.р.и.м е.р 2. Больная Х., 49 ,лет поступила в гинекологическую клв. нику .института с жалобами на боли внизу живота, учащенное мочеиспус- ( кание, длительные обильные менструа - 25 ции.

В момент поступления при влагалищном исследовании обнаружено:половая .щель зияет, при натуживании, за пределы входа во влагалище выходит шейка матки без патологических изменений, тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, бугрис тое. Придатки без патологических из+ менений..Диагноз: опущение стенок влагалища, миома матки.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция . поперечный над-. лобковый разрез передней брюшной стенки до апоневроза По Пфанненштидю, вскрыт апоневроз полу- 40 лунным разрезом, получен sroe кут, из латеральных отделов которого выкроены шириной 1 см, длиПродолиит юъность операции

Нровопотеря во время операции

Переход на свободный реиим после операции, Сроки преанвання в стационаре летальность

Полоиение матки

Сдвечиын процесс

Волевые оиущения в нниннх отделах иивота

Менструальная функция детородная амуниция рецидивы основного заболевания через .б меа-2 года

Восстановление трудоспособности ной 10 см две полосы, вскрыты мьп цы передней брюшной стенки и брюшина продольным разрезом, матка выведена в рану, произведено удаление тела матки, вскрыты широко параметрии, проверен ход мочеточников, после чего полосы апоневроза проведены между передними и задними лйстками широких маточных. связок, подшиты к крестцово-маточным связкам.Произведена перитониэация параметриев листками широких маточных связок.

Брюшная полость зашита послойно наглухо. Гемодинамические показатели во время операции оставались стабильными. Кровопотеря во время операции 150 мп продолжительность операции 1 ч 20 мин.

Послеоперационный период прбтекал без осложнений, заживление шва первичным натяжением.„ На 13 день после операции в удовлетворительном состоянии женщина была выписана .домой.

На протяжении 2 лет после операции состояние женщины удовлетворительное, выполняет физическую работу, рецидива опущения стенки влагалища и шейки матки нет.

За 2,5 года способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища при сохраненной матке был использован у 12 больных, при удалеции матки — у 16 больнйх. Катамнистические наблюдения за больйыми, оперированными предложенным способом проведены в течение 2 мес. — 2,5 лет.

Самочувствие и состояние женщий удовлетворительное. Выполняют физическую работу. Рецидивов опущения матки и стенок влагалища нет.

В табл. 1.и 2 представлены показатели эффективности предлагаемого и известного способов лечения опуще+ ния матки и стенок влагалища.

1052226

Таблица 2;

» » »

« показателя

Cttoco6

Нээестный (прототип).

Нрвдлагавмай количество больны»

12

Ненээвстна,но вероятно синае 1,5-2 ч

Нродоляитвльность операция

60-80 мнн

150-200 мл (йровопотвря во время операции

Цррхн Пребмвания в стационаре .поепе операции

Летальность

Неяээвстэа

7 дней (в C(62)

Нвт

10-12 дней

Нет щровоснабяеине полос . Не сохранено

Несостоятельность эпюв i месте полщизаняя полос, . Ноэмояяа

Ранение мочеточнихов Воя моино

Рецидив. опущения стенок влмалища у 1 as 12 больных

Ослоинения инйвкционно-воспалятельного харахтера У 2 иэ 12 вос»спящая ннфвхцня мочеэмводящих путей

Не эоэиоино. У 1 as 16 -частичное нагноение н расхоидвнна поалеояерациониотр щва

° В» «Ф«»«

«4Ь » «

««»«

»»»е»

Состаиитель В.Кузин

Редактор К.Волов(ук ТЕкрЕд М.Тепер

Ф

Корректор(;).Вилак

4 (Заказ 8719/3 Тираж 713

ЭИИИПИ Государствениого комитета СССР по. делам изобретений и открытий

113035, Москва Ж-35, Раушская наб. д. 4/5

Подписное .

Филиал ППП Патент, 2. Уйаород, ул. Проектная, 4