Способ дуоденостомии по ю.т.коморовскому

 

СпоСоб дуоденостомии, включающий введение дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки, ее герметизацию , изоляцию дренажа окружающими тканями и проведение его через переднюю бркшную стенку, отличающийся тем, что, с целью предупреждения перитонита и профилактики образования дуоденального свища, изоляцию дренажа осуществляют серповидной связкой печени, при этом создают канал в свободном отделе ее, выводят через него дренажную трубку, а затем подшивают бркшинные листки внутреннего отверстия канала в серповидной связке к стенке двенадцатиперстной кишки вокруг дренажа . О X) со о

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

3(59 А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTHA

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3429972/28-13 (22) 11,02.82 (46) 15.05.84, Бюл. Р 18 (72 ) IO. T. Êîìîðîâñêèé и H. B, Õoìèöêèé (71) Тернопольский государственный медицинский институт (53) 616.334 (088.8) (56) 1.Навроцкий И.H. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. Атлас.

М., "Медицина", 1972, 162-172, рис. 137-139.

2.Навроцкий H.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. Атлас ° М., "Медицина", 1972, 173, рис. 140, (54) СПОСОБ ДУОДЕНОСТОМИИ ПО

Ю. 1 .КОМОРОВСКОМУ..ЯО„» 1910 А (5 7) Способ дчопеностомии, включающий введение дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки, ее герметизацию, изоляцию дренажа окружающими тканями и проведение его через переднюю брюшную стенку, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения перитонита и профилактики образования дуоденального свища, изоляцию дренажа осуществляют серповидной связкой печени, при этом создают канал в свободном отделе ее, выводят через него дренажную трубку, а затем подшивают брюшинные листки внутреннего отверстия канала в серповидной связке к стенке две- °

* С надцатиперстной кишки вокруг дренажа.

1091910

Изобретение относится к медицийе, в частности к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной .кишки, и может быть использовано н качестве вспомогательной операции при резекции желудка в крайне неблагоприятных ситуациях, когда надежное ушивание культи двенадцатиперстной кишки технически невозможно, Известен способ дуоденостомии путем введения дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки с последующей ее частичной герметизацией (1) .

Недостатками известного способа являются опасность просачивания 15 дуоден аль ного содержимого вокруг места введения трубки н двенадцатиперстную кишку и образование дуоденального свища после извлечения трубки даже в том случае, если гермети- 29 зировать стому и дренажную трубку путем создания косого канала из кишечной стенки по Витцелю и подшивания большого сальника на ножке или отграничения культи и дренажа 25 от свободной брюшной полости марлевыми тампонами или лоскутами пристеночной брюшины.

Известен способ дуоденостомии путем введения и вшивания дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки. по Витцелю с последующим укутыванием дренажа большим сальником.

По данному способу вводят дренажную трубку н просвет двенадцатиперст. ной кишки, герметизируют ее, изолируют дренаж окружающими тканями, а именно большим сальником, и проводят его через переднюю брюшную стенку (2J °

Однако данный способ характеризуется отсутствием полной изоляции дренажной трубки от свободной брюшной полости на всем протяжении ее хода от стенки двенадцатиперстной кишки и наружу. Кроме того, способность сальника к инфильтрации и утолщению .при контакте с инородным телом или кишечным содержимым делает стенки канала, в котором идет дренажная трубка, толстыми и ригидными, что 59 н конечном счете обусловливает плохое их слипание после удаления дуоденостомической трубки и не предупреждает развитие дуоденального свища со всеми его опасностями. gl

Целью изобретения является предупреждение перитонита и профилактика образования дуоденального свища.

Укаэанная цель достигается тем, 4то согласно способу дуоденостомии, 00 включающему введение дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки, ее герметизацию, изоляцию дренажа окружающими тканями и проведение его через переднюю брюшную стенку. у

Изоляцию дренажа осуществляют серповидной связкой печени, при этом создают канал н свободном отделе ее, выводят через него дренажную трубку, а затем подшивают брюшинные листки внутреннего отверстия канала в серповидной связке к стенке двенадцатиперстной кишки вокруг дренажа.

На фиг, 1 изображена схема введения дренажной трубки в просвет дненадцатиперстной кишки и выведение ее через искусственный канал ыаружу, на фиг. 2 - схема фиксации листков серповидной связки печени вокруг дренажной трубки к дуоденальной стенке.

Способ осуществляют следующим образом.

На нисходящий отдел передней стенки двенадцатиперстной кишки 1 накладывают четыре фиксирующие держалки 2 и кисетный шов. Между этими держалками, н центре кисетного шва, путем прокола вскрывают стенку кишки, вводят н ее просвет хлорвинилоную дренажную трубку 3 н дистальном направлении на глубину 7-10 см. Кисетный шов завязывают вокруг трубки.

Соответственно расположению дуоденостомы,между листками свободного отдела серповидной связки печени 4 и н передней брюшной стенке 5 соэдают канал с помощью зажима Бильрота.

На края брюшных листков связки, в области внутреннего отверстия б этого канала, накладывают четыре фиксирующие держалки 7. Проксимальный конец трубки 3 выводят наружу через только что созданный канал н толще свободного отдела серпонидной связки печени 4 и передней брюшшной стенке 5.

Брюшные листки серповидной снязки печени н области внутреннего отверстия б искусственно созданного канала подшивают вокруг трубки к стенке двенадцатиперстной кишки, используя ранее наложенные фиксирующие держалки 2 и 7. При необходимости к серповидной связке печени в передней дуоденальной стенке в области ранее наложенных швов дополнительно подшивают циркулярно полоску большого сальника на ножке.

Пример. Больной С., 42 г.

До операции боли беспокоили больше

12 лет и локализовались в зпигастральной области. б лет назад выявлена язвенная ниша, на протяжении последних б мес появилась рнота съеденной пищей, похудел. Гентгенологически имеется декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка на почве язвенной болезни. На операции в пилородуоденально.". зоне обнаружена огромная язва 5 4 см с пенетрацией в поджелудочную железу, 1091910 гепатодуоденальную связку, правую долю печени и брыжейку поперечной ободочной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстер-Финстереру. При этом культя двенадцатиперстной кишки закрывалась атипично и надежность этого закрытия была сомнительной, из-эа чего больному с целью профилак тики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки наложена декомпрессивная боковая транслигаментарная дуоденостома. Для этого на переднюю стенку нисходящего от- дела двенадцатиперстной кишки наложены держалки, через прокол дуоденальной стенки введена полихлорви- 15 ниловая трубка на глубину 10 см в дистанальном направлении в просвет двенадцатиперстной кишки и фиксирорована кисетным швом.

Дуоденостомическая трубка выве- 20 дена через искусственный канал между листками серповидной связки печени и передней брюшной стенки наружу в правом верхнем квадрате живота и фиксирована к коже. Брюшин- 25 ные листки связки в области внутреннего отверстия искусственного канала подшиты к дуоденальной стенке вокруг места введения дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период протекал гладко. Срединная лапаратомическая рана зажила первичным натяжением. Дуоденостомическая трубка удалена на 13 день после операции. Рана в месте выведения дуоденостомической трубки закрылась сразу же на следующий день беэ какоголибо истечения из нее дуоденального содержимого в последующем.

В настоящее время больной чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, занимается прежней деятельностью, принимает разнообразную пищу диеты не придерживается. Общее состо- яние больного хорошее. Видимые слизистые и кожные покровы бледно-розовые. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо, толщина ее равняется 2 см. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, не вздут. По средней линии живота послеоперационный рубец от мечевидного отростка к уровню пупка, рубец эластичный, не болезненный

15 0,3 см. Справа в верхнем квадранте живота в эпигастральной области рубец в месте вывода дренажа иэ двенадцатиперстной кишки 0,5 ° 0,8 см, не втянут, не болезненный, эластичный. Живот при пальпации мягкий, не болезненный на всем протяжении, шум 60 плеска не определяется, отрезки толстого кишечника без особенностей, печень и селезенка не пальпируются.

Перистальтика кишечника хорошая, газы отходят, акт дефекации беэ особенностей. Общий анализ крови: эритроциты 4,22 10 /л, гемоглобин 124 г/л, лейкоциты 5,5 10 /л, эозинофилы 1, палочкоядерные 2, сегментоядерные 67, лимфоциты 28, моноциты 2, СОЭ 4 мм/ч., Общий анализ мочи: удельный вес 1020, рН слабо кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, слизь. Диастаэа мочи по Карвею 140 г ч/л. Сахар крови

5,27 ммоль/л, билирубин 16,93ммоль/л, белок 72,6 г/л, калий 4,4 ммоль/л.

Коагулограмма: протромбиновый индекс 100%, время рекальцификации

78 с, толерантность плазмы к гепарину 10 мин 50 с,тромботест I) ст,фибриноген 3,7 г/л,фибриноген B — (+).

Анализ желудочного содержимого со стимуляцией по Кею:общая соляная кислота

72 мэкв, свободная — О. Рентгенологическое исследование: пищевод свободно проходим, желудок (культя) в виде воронки с четкими ровными контурами, контрастная масса с первых глотков поступает через неизменный анастомоз в отводящую петлю тонкой кишки и равномерно заполняет ее. Через 15 мин в желудке небольшое количество бария.

Через 24 ч бариевая взвесь неравномерно заполняет толстую кишку. 3аключение: практически здоров.

Эффективность способа заключается в том, что дренажная трубка обеспечивает надежную дозированную декомпрессию двенадцатиперстной кишки в течение необходимого времени, что способствует заживлению культи, а наличие вокруг дуоденостомической трубки герметичного канала предупреждает попадание дуоденального содержимого в свободную брюшную полость

ПЬсле удаления дренажной трубки на 6-8 день герметичность стомы полностью сохраняется, а благодаря хорошим пластическим свойствам дупли катуры брюшины и немедленному слипанию брнминных листков серповидной смазки тонкие стенки искусственно созданного канала легко спадаются и приводят к быстрому закрытию стомы, Эффективность предлагаемого спосо. ба подтверждается гладким послеоперационным течением, возможностью надежного предупреждения дуоденальных свищей после дуоденостомии, сокращением сроков послеоперационного периода у этих больных в среднем на 1012 дней, Предлагаемый способ может быть выполнен любым хирургом, владеющим техникой резекции желудка, и не требует дополнительного инструментария и аппаратуры.

Таким образом, использование серповидной связки печени для гермети> О91а1О также сни

Составитель Ю. василевский

Редактор T. Ìåòåé êî Техред Т.Маточка

Корректор Г.Arap

Заказ 3161/3

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4 эации дуоденостомии оправдано и надежно предупреждает просачивание дуоденального содержимого в свободную брюшную полость, а обраэование дуоденальных щей.