Способ лечения язвенной болезни антрального отдела желудка

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, включаюптй селективную проксимальную ваготомию, иссечение язвы и ушивание дефекта в стенке желудка, отличающийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений и сохранения функции антрального отдела, после селективной проксимальной ваготомии производят поперечное рассечение передней стенки желудка на уровне язвы, затем выводят участок слизистой оболочки с язвой в гастротомное отверстие, далее иссекают язву до мыюечно-серозного слоя с последующим ушиванием слизистой, ее погружением в просвет желудка и ушиванием серозной оболочки. (Л с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

И Л ЛЮ

РЕСПУБЛИК

„Я0„„1097284 А зШ А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

13, „

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3256650/28-13 (22) 04.01.81 (46) 15.06.84. Бюл. Ф 22 (72) В.П.Спивак, Я.С. Березницкий и Б.Ф. Шевченко (71) Днепропетровскйй научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (53) 616.44(088.8) .(56) 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, "Здоровье", 1972, с.46. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, включающий селективную проксимальную ваготомию, иссечение язвы и ушивание дефекта в стенке желудка, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений и сохранения функции антрального отдела, после селективной проксимальной ваготомии производят поперечное рассечение передней стенки желудка на уровне язвы, затем выводят участок слизистой оболочки с язвой в гастротомное отверстие, далее иссекают язву до мышечно-серозного слоя-с последующим ушиванием слизистой, ее погружением в просвет желудка и ушиванием серозной оболочки.

1097284

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии, выявления язвы, локализующейся на малой кривизне антрального отдела желудка, и окончательного определения возможности выполнения органосберегающей операции обычными приемами производят селективную проксимальную ваготомию (СПВ). Затем на уровне язвы выполняют поперечное рассечение передней стенки желудка длиной 3-4 см, что позволяет избежать пересечения сосудистых ветвей,и при последующем уши45

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка.

Известен способ лечения язвенной болезни антрального отдела желудка, включающий селективную проксимальную 5 ваготомию, иссечение язвы и ушивание дефекта в стенке желудка Г 1).

Однако известный способ выполним только при локализации язвы выше окончания на желудке ветви Латерже блуждающего нерва, т.е. в области тела и субкардинального отде" ла желудка, так как только при такой локализации язвы возможно осуществить клиновидное иссечение слоев стенки желудка, сохранив при этом иннервацию антрального отдела желудка, нарушение которой неизбежно приводит к нарушению функции привратникового механизма и требует обязательного выполнения 20 дренирующего желудка операции, что увеличивает травматичиость операции и вызывает возникновение послеоперационных осложнений, Цель изобретения — снижение числа послеоперационных осложнений и сохранение функции антрального отдела желудка.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения язвен- 30 ной болезни антрального отдела желудка, включающему селективную проксимальную ваготомию, иссечение язвы и ушивание дефекта в стенке желудка, после селективной проксимальной ваготомии производят поперечное рас/ ,сечение передней стенки желудка на уровне язвы, затем выводят участок слизистой оболочки с язвой в гастротомное отверстие, далее иссекают 40 язву до мышечно-серозного слоя с последующим ушиванием слизистой, ее погружением в просвете желуцка и ушиванием серозной оболочки. ванин, деформации желудка. В гастротомное отверстие на держалках выводят участок слизистой оболочки с язвой, производят иссечение язвы двумя окаймляющими разрезами, сохраняя при этом целостность мышечной и серозной оболочек желудка. Дефект слизистой после иссечения язвы ушивают и слизистую погружают. После чего восстанавливают целостность стенки желудка наложением непрерывного шва на слизистую оболочку и узловых швов на серозную оболочку, Ушивают лапаротомную рану.

Предлагаемый способ хирургического лечения язв, локализующихся в антральном отделе желудка, осуществим при отсутствии подозрения на озлокачествление язвы; при нормальной мотор но-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; при сохраненной желудочной секреции, при отсутствии пенетрации язвы в малый сальник и размерах язвы до 1 см, возраст больного — до 60 лет.

Пример. Больной О., 43 года, поступил в отделение хирургии органов пищеварения по поводу язвенной болезни с локализацией язвы на малой кривизне желудка. Язвенной болезнью болен в течение 2-х лет. Последнее время состояние ухудшилось, консервативное лечение неэффективно.

При рентгенологическом обследовании на малой кривизне антрального отдела желудка выявлена "ниша" размером i,oõ0„9 см, эвакуация из желудка не нарушена. При фиброгастроскопии (через 2 дня) диагноз подтвержден. Данные гистологического исследования — край хронической язвы желудка. Элементы злокачественного роста не выявлены. Показатели желудочной секреции — темп секреции водородных ионов: базальный

5,5 ммоль/(ч.л.), после инсулина—

26 ммоль/(ч.л.), после гистамина—

22,0 ммоль/(ч.л.).

Операция (через 4 дня после фибрагастроскопии). При лапаротомии и ревизии органов брюшной полости установлено: желудок обычных размеров, на его малой кривизне в 4 см от привратника имеется язвенный инфильтрат до 2 см в диаметре. Остальные органы брюшной полости без особенностей.

Обычными приемами выполнена селективная проксимальная ваготомия. Па передней стенке желудка на уровне

1097284

Составитель В. Брусиловская

Редактор Т.Парфенова Техред М.цадь Корректор А. Тяско .

Заказ 4086/4 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035» Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул.Проектная, 4 язвы выполнена поперечная гастротомия длиной 4 см. Прн помощи держалок, наложенных дистальнее и проксимальнее язвы, участок слизистой выведен в гастротомное отверстие. Окаймляющим разрезом произведено иссечение язвы до мьппечной оболочки желудка. Дефект после иссечения язвы ушит в попереч". ном направлении непрерывном кетгутовым швом, Контроль гемостаза. Уши- 10 тая слизистая погружена в просвет желудка; Гастротомное отверстие ушито непрерывным кетгутовым швом, наложенным только на слизистую оболочку желудка, и узловыми серо-серозными швами. Брюшная полость дренирована через отдельный разрез в правом подреберье. Послойные швы наложены на раму передней брюшной стенки.

Послеоперационное течение глад- 2п кое. При изучении желудочной секреции через 2 недели после операции базальные темп секреции водородных ионов составил 0,00006 ммоль/(ч.л.), после инсулина — 0,55 ммоль/(ч.л.), 25 после гистамина — 2,0 ммоль/(ч.л.).

При рентгенологическом обследовании через 10 дней после операции: пищевод свободно проходим, желудок умеренно деформирован по малой кривиз- Зп не, перистальтика соседними волнаии, эвакуация своевременная, порционная. Через 1,5 ч в желудке следы контрастной массы. Заключение: удовлетворительная моторно-эвакуатор35 ная функция желудка. Через 13 дней после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 10 месяцев после операции, состояние удовлетворительное, жалоб не предьявляет.

Применение предлагаемого способа позволяет уменьшить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений вследствие уменьшения травматичности операций, сокращения ее продолжительности, а также создания условий при которых отпадает необходимость производить дренирующую желудок операцию. Кроме того, иссечение язвы со стороны слизистой оболочки позволяет расширить возможности применения

СВП, сохранив функцию антрального отдела желудка.

Иэ 50 человек, которым выполнена органосохраняющая операция на желудок в связи с язвенной болезнью, в

38 случаях бып применен предлагаемый способ лечения, а в 12 — принятый нами за прототип. В первой группе не выявлено резкой деформации желудка с нарушением эвакуации, а во второй — такое осложнение отмечено у

4-х человек. Продолжительность оперативного вмешательства при выполнении способа, принятого за прототип, на

1-1,5 ч дольше, чем при предложенном нами.

Предлагаемый способ уменьшает продолжительность и улучшает переносимость операции, так как его осуществление сохраняет парасимпатическую иннервацию антрального отдела желудка и привратника, позволяет не производить дренирование желудка, что также ведет к снижению послеоперационных осложнений.