Способ и приспособление для остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедренной кости

 

№ )18576

Класс 30а, 90з

ЗОО, 6 СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Л. Я. Шостак

СПОСОБ И ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ

МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Заявлено 11 июня 1957 г. за ¹ 574661/31 в Комитет по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР

Опубликовано в «Бюллетене изобретений» № 6 за 1959 г.

Изве|"тен способ остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедренной кости, заключающийся в укладывании и фиксации больного на здоровом боку, введении в бедренную кость в область большого вертела и дистальнее его двух гвоздей-ориентиров и рентгенографии (производстве трансверзального и дорзовентрального снимков). При этом во время операции необходим рентгеноконтроль.

Предлагается способ, лозволяющий исключить необходимость оперирования больного под рентгеноконтролем и облегчающий введение трехлопастного гвоздя Смит-Петерсона.

Сущность способа заключается в там, что по гвоздям-ориентирам путем геометрических расчетов определяется направление и глубина введения трехлопастного гвоздя.

Для осуществления способа предлагается приспособление, выполненное из закрепляемого на первом гвозде-ориентире тубуса, имеющего в поперечном направлении два параллельных канала для определителя направления и градуированного направителя с поперечной планкой, ориентируясь на которые с помощью кондуктора, вводится трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона.

На фиг. } изображено приспособление в разрезе, вид сбоку; на фиг. 2 — то же, вид сверху; на фиг. 3 и 4 — схемы геометрических расчетов, определяющих направление и глубину введения трехлопастного гвоздя.

На первом гвозде-ориентире 1, выполненном в виде круглого гвоздя без шляпки, закреплен тубус 2, который в поперечном направлении имеет два параллельных канала: один для определителя направления 3 и второй для направителя 4.

Определитель направления 3 представляет собой стержень с кольцевой риской, на одном конце хоторопо имеется поперечный канал 5. На№ 118576 правитель 4 снабжен поперечной планкой б и винтом 7, закрепляющим направитель в канале тубуса 2 на стержне направителя и на планке нанесены миллиметровые деленияДля осуществления остеосинтеза больного укладывают на операционную каталку на здоровый бок, располагают ноги на подголовнике, сгибая здоровую ногу до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах и вытягивая слегка отведенную больную ногу, удерживаемую помощником. Больной фиксируется к носилкам.

На боковую поверхность бедра и параллельно его оси накладываетси гибкая линейка так, чтобы она легла по центру большого вертела. По переднему и заднему края м линейки проводятся по коже тупым краем скальпеля две линии, вследствие чего образуются две долго сохраняющиеся красные полоски.

После местной анастезии вбивают в бедренную кость в область большого вертела и дистальнее его на 3 — 4 см гвозди-ориентиры, затем делаются в двух проекциях рентгеновские снимки, по которым путем построения двух треугольников и соответствующих геометрических расчетов определяются углы, под которыми необходимо ввести трехлопастной гвоздь.

Для определения на дорзовентральном снимочке направления трехлопастного гвоздя следует помнить, что второй гвоздь -ориентир 8 вбивается для отыскания во время операции точки удара. Поэтому точкой удара. наиболее выгодно считать центр пересечения тенью второго гвоздяориентира тени ската большого вертела. Как правило, удается из этой точки провести линию так, чтобы она оказалась о,"ью трехлопастного гвоздя Смит-Петерсона, хотя может быть вбитый гвоздь и не будет лежать совершенно по центру, что вполне допустимо.

На фиг. 3 второй гвоздь-ориентир вбит так, что нужно избрать точкой удара точку А, в то время как лучшей точкой была бы точка О.

Однако если гвоздь Смит-Петерсона будет вбит по выбираемому направлению АБ, то его положение в шейке и головке будет вполне удовлетворительным.

Приняв за точку удара точку А, проводят на снимке линию АБ, отмечают на ней точку  — глубину, на которой следует вбить трехлопастной гвоздь, и затем измеряют это расстояние от точки А. В нашем случае оно равно 7 см. При ра"стоянии кассеты от тубуса, равном 55—

60 см, истинная глубина вбивания гвоздя должна быть уменьшена на

20%. Таким образом, трехлопастной гвоздь следует ввести на глубину

5, 6 см. Положив линейку по краю тени первого гвоздя-ориентира 1, наносят линию ГБ, и от места пересечения обоих линий (от точки Б2) откладывают расстояние между поперечными каналами тубуса направителя (8 см). Далее восстанавливают из точки Д перпендикуляр до пересечения с линией АБ в точке Е и измеряют расстояние ДЕ, равное в нашем случае 2,4 см. Наионец, отмечают, что выемки второго гвоздяориентира находятся почти на уровне тени ската большого вертела.

В результате расчетов установлено, что глубина вбивания трехлопастного гвоздя (5, 6 см); ось первого гвоздя-ориентира 1 отклоняется от 0,"è желаемого направления под таким углом в:прямоугольном треугольнике Б ДЕ, один из катетов которого равен 8 см, а второй катет—

2,5 см; риски второго гвоздя-ориентира находятся на уровне тени ската большого вертела.

На трансверзальном снимке (фиг. 4) тень первого гвоздя-ориентира 1 расположена, выше тени второго гвоздя-ориентира 8. Избрав и на профильном снимке ту же точку А точкой удара, проводят линию АБ, которая проходит центрально по шейке, и несколько отклоняется вперед № 118576 в головке. Точка А на данном снимке находится в центре гвоздя 8 и сразу над рисками, т. е. это то же самое место, которое принято за точку улара на дорзовентральном снимке. Так же, как и на первом снимке, проводят линию ГБ по краю тени первого гвоздя-ориентира 1 до пересечения с линией АБ и от места пересечения снова откладывают 8 см.

Далее восстанавливают перпендикуляр ДЕ, измеряют его длину, которая в принятом случае равна 1,7 см. Найдено, что ось гвоздя СмитПетерсона отклоняется вперед, а короткий катет прямоугольного треугольника Б ДЕ равен 1,7 см.

После подготовки операционного поля и обкладки стерильным материалом проводится анестезия места перелома по Беллеру и дополнительная анестезия кожи в области второго гвоздя. Второй гвоздь-ориентир 8 удаляется, а имеющаяся здесь ранка ра;"ширяется скальпелем до

2 см. Через ранку кожи в имеющееся в кости отверстие от второго гвоздя вводится трехлопастной гвоздь необходимого размера (в рассматриваемом примере можно взять гвоздь длиной в 6,5 см, чтобы вбить его на глубину 5,6 см). На гвоздь 1 надсаживается тубус 2. Определителем направления 8„введенным в канал тубуса, тубус 2 устанавливается так, чтобы определитель лежал в одной плоскости с красной полоской на коже больного.

В верхний поперечный канал тубуса 2 вставляется направитель 4 так, чтобы его конец," поперечной планкой б был зажат на уровне

2,4 см (длина короткого катета дорзовентрального снимка). Определитель 8 устанавливается на нулевой риске так, чтобы отверстие его поперечного канала смотрело кверху. Через этот канал пропускается стерильная кетгутовая нитка и, так как ось гвоздя 1 в профильном положении отклоняется от оси выбранного нами направления назад, кетгутовая нитка перекидывается через поперечную планку б направителя через его заднее колено на расстоянии 1,7 см от центра (длина короткого катета профильного снимка). Таким образом, кетгутовой нитке придано желаемое направление как в профильном, так и в дорзовентральном направлениях, так как она одновременно является гипотенузой обоих прямоугольных треугольников, Установив трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона параллельно кетгутовой нитке, несколькими ударами молотка по навинченному на гвоздь кондуктору гвоздь вводится на заданную глубину. На кожную ранку накладываются два шва и больной освобождается от всех креплений для проверки функции конечности, Больному предлагается произвести несколько движений конечностью. Свободное выполнение их указывает на правильное положение гвоздя, что подтверждается последующим рентгеноконтролем.

Предмет изобретения

1. Спосоо остео,"интеза при медиальных переломах шейки бедренíoi кости, заключающийся в укладке и фиксации больного на здоровом боку, введении в бедренную кость в область большого вертела и дистальнее его двух гвоздей-ориентиров, рентгенографии (производства трансверзального и дорзовентрального снимков), отличающийся тем, что, с целью облегчения введения трехлопастного гвоздя и исключения необходимости оперирования больного под рентгеноконтролем, по гвоздям-ориентирам путем геометрических расчетов определяется направление и глубина введения трехлопастного гвоздя.

2. Приспособление по п. 1, отли чаю щееся тем, что оно выполнено из закрепляемого на первом гвозде-ориентире тубуса, имеющего в поперечном направлении два параллельных канала для определителя

¹ 1)8576 направления и градуированных направителя с поперечной планкой, ориентируясь на которые с помощью кондуктора вводится трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона.

Фиг.З иг

Фиа 9

Комитет по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР

Редактор А, К. Лейкина Гр. 132 135

Типография Комитета по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР

Москва, Петровка, 14.

Информационно-издательский отдел.

Объем 0,34 п. л. Зак. 4035

Поди к печ 26 VI-59 г

Тираж 750 Цена 50 коп.