Способ хирургического лечения экстрасфинктерных параректальных свищей

 

1. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ, включающий иссечение свища, закрытие внутреннего отверстия свища путем иссечения и перемещения участка слизистой оболочки, отличающийся тем, что, с целью упрощен1 Я операции и предупреждения рецидивов свища, слизистую оболочку в зоне внутреннего отверстия свища иссекают лоскутом П1ириной 10-12 мм с предлежащими измененными тканями вверх с захватом 10-15 мм здоровой ткани и вниз до кожи анального канала, а закрытие раны производят поперечным перемещением примыкающих участков слизистой оболочки. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при отсутствии нарушений функции анального жома производят боковую внутреннюю сфинктеротомию. о 4 ОО

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1117048 з(Я) А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ5»

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3346051)28-13 (22) 05. 10. 81 (46) 07.10.84. Бюл. № 37 (72) В. Н. Эктов (53) 616.351-089.85 (088.8) (56) 1. Аминев A. М. Руководство по проктологии. Т. 3, Куйбышев, 1973, с. 297 — 319.

2. Там же, с. 290 — 291. (54) (57) 1. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИШЕЛ, включающий иссечение свища, закрытие внутреннего отверстия свища путем иссечения и перемещения участка слизистой оболочки, отличающийся тем, что, с целью упрощения операции и предупреждения рецидивов свища, слизистую оболочку в зоне внутреннего отверстия свища иссекают лоскутом шириной 10 — 12 мм с предлежащими измененными тканями ввер с захватом 10 — 15 мм здоровой ткани и вниз до кожи анального канала, а закрытие раны производят поперечным перемещением примыкающик участков слизистой оболочки.

2. Способ по и. 1, отличающиися тем, что при отсутствии нарушений функции анального жома производят боковую внутреннюю сфинктеротомию.

1 1d0() pt Г<. I Ill((> Гl l< >t 1! Г(SI м«:Ill!I I!fit, (3 1<1< НОСТИ h. II РОКТО. !(>! IIII, II f1 P((II<(3Ï

:(ls3 хирургического.l(1<. IIIIH эк«трысфннкт(pIlhl X II B P;1 PPhTclЛ ЬН IХ t I!i!ill(. l!.

1!Зне«тен способ . Нрургtt«»«!

13), 3;Iклк)чающий(Я В ГОм, I 1.0 д 151 3;(КРЫТН5! I!IIX ÒÐ IIHCГО 0113(. РСТИЯ СВИН(<1 ИСНОЛ!>.<х!ОТ Ооково» «м»(ц IfH(. IliltpOKO отслою 11110lt ! l l iI Il< >, l<)f3 II IIX <

5 7»м)»лизистой обило IKIi с раздельным IIIII Б III И(>>>< те f 1 .

11».(0«тытк!<1 гспвп,(Я ()TC,(ОЙКа СЛИЗИСТОИ

I!()<. I hI0 крои)т»чення, перфораций и некро311,10(кут(! 11 сохрынение патологически из)1(ilt нны 1 к(и(«!! Б м»жмышечных простран(ГH(! Х.. ! l;Ill(><),l(<«близким по технической су!ц1l<>«I H к II!)(., 1<11 ы»мому является способ хНр !>! и ц KOI.О,I(."(ения параректальных свиИБ . I,.к 1. (-Р()олс. 3(lклlоча(оlцийсЯ В том, > I(> Б лоне локализации внутреннего отвср("1 и 51 Бы краи Бают продольный лоскут слн<и«той и(ириной 2 — 3 см, после иссечения

l3lIx Гр«НИ»го отверстия лоскут низводят и фи!.«Ируют отдельными швами к перианаль;!<>й коже !2) . !

1» (Остатками известного способа явля() Гся ограниченность показаний к его п(>и >I(нению, техническая сложность при ш,illHHH рубцовых тканей в зоне внутреннего отверстия и возможность натяжения лоскута с последующим его некрозом и ранIIltbl р»цидивом заболевания.

1!.ель изобретения — упрощение операцllil и предупреждение рецидивов сBè!ца.

1!оставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения экстрасфинктерных параректальных свищей, 13клк) (ающему иссечение свища, закрытие внутреннего отверстия свища путем иссечения н перемещения участка слизистой обо;ючки, слизистую оболочку в зоне внутреннего отверстия свища иссекают лоскутом шириной 10 — -12 мм с предлежащими измененными тканями вверх с захватом 10 ——

15 мм здоровой ткани и вниз до кожи анального канала, а закрытие раны производят поперечным переме(цением примыкающих у !Встков слизистой оболочки.

11ри отсутствии нарушений функции апаЛЬНОП> жом I ПрОИЗВОдят бОКОВуЮ ВНутреннкэю сфинктеротомию.

На фиг. 1 и 2 изображена схема осуществления 1!редлыгаемого способа.

Ны схеме обозначены иссекаемый лоскут 1, внутреннее отверстие 2 свин(и, морганиевы крипты 3, стенка 4 прямой кишки, ушитая отдельными швами рана 5 «лизистой. (.НО»об осуществляется следую(цим 00PB:3ОМ.

Ь

2Q

ЗО

45 >0

<- c

11« (I It«»«ti »I!HSI «13lilllt 13<)l <) хо,i3

Р

Б KPI>113<1 Ю H РНИ (Э>< IOT 1!011«I»» з-IT«f(If. .)ытсм !!роизводят и«(Г»чение "Оскут K <<1;!С I KO(3 (.П!ЗИС 1ОИ, а Bhl«OTd) IIPt .BhllilBK) щыя !5 мм, может затруднить технику выполи IIHH операции, Последующее закрытие раны осуществляIoT путем поперечного перемсгцения примы1(ак)!Цих к !за не участкоВ c, !HdèñTO)Й. В ти— пичных слх чаях при отсутствии выраженной рубцовой деформации зоны внутреннего отверстия такое пс реме(цение слизистой возможно без предварительной 0 Г«»п Бровкии краеВ раны, тык как (!>5!3!!Ологнч(KB5i

ИЗОЫТОЧНОСТЬ С. !ИЗИСТОИ IIP51XI01! КИП! Kii Б ПОперечном направлении и рыхлость выраженного подслнзистого слоя Ilos(30«iÿfîò Ocb(цествить пластику без KcIKOI О-либо натяжения перемещенных лоскутов. В случае руо новой деформации зоны 13нхтр»1)него отнерстия, что встр» чается Ilpl! р(цидивных параРСКТа,;!ЬНЫХ t BH!1(HX,,ГЬ151 У.(> Чп!(. IIII51 > (,IOБий пластики пронзи>дят отс»пыровк) краев раны слизистой на глхб!!Нх 5- О мм после предварительной инiз:if(HI!

13flУТР II!I(.ГО ОТБ(.РСТИЯ, «.ГI((ЮП(И ЭТЫПОМ операции является боко(зыя внутренняя

СфИН КТ P01 О;1 И Я, Ко) ОР < 10 ОС) ill(CTB.! ßÞÒ 110 открытой методике. Боковую Внутреlllllolo сфинктеротомию не производят при нарх— шеHHH функции аныльного жомы любой «тснени. !!ри»(ер. Больная Х., 46 лет, !Н)стуlitt(td с диагнозом: з(!дний рецидивныи экстрасфинктерный пырырсктральный свищ (3, ступ»HH сложн<)сти. Недостаточность анального жома не Выявлеl(d. 10.11.80 пронзвед»на Операция под мы«очным нарко(oxi. Положсни« больной на операционном столе как для иром»жност(цн о кымнессч»ния. ОперационfloB поле Oop360TBIIO 0,5",;;-ным спиртовь>м раство!эом x. OTВ<>pстие свища раси>ложсно на пяти часах по циферблату в зоне рубцовой ткани. Проба с метиленовой синькой положительная, внутреннее отверстие свища расположенное в задней кринте диаметром около 4 мм, резко деформировано. Произведен полулуHHblH разрез на коже промежности в области»аружного отверстия свища длиной 6 см, острым путем свищ иссечен до стенки прямой кишки, при этом обнаружен гнойный затек в ишиоректальном пространстве, который вскрыт, патологические грануляции иссечены, промежностная. рана временно заполнена тампоном с перекисью водорода. В анальный канал введено ректальное зеркало. В подслизистый слой по обе стороны от внутреннего отверстия свища и до кожи анального канала введено 15 мл 0,25о/о-ного раствора новокаина в смеси с 1:1000 раствором адрсналина. Острым путем произведено выкраивание овального лоскута слизистой на 15 м>м выше патологически измененных тканей и до кожи анального канала,. ширина лоскута 12 мм. Рубцовые ткани в зоне внутреннего отверстия удалены острым путем вместе с иссеченным лоскутом. Края рамы слизистой отсепарованы на ри.<личну<о глубину, левый — на 5 мм, . »:,. " на !О мм. Огсепарованные края с..::.:: ->ой смещены в попеР "Ill(>il II, II<1> IH,I< lillll н сillliты отдельными кстlутовыми швами. 11роизBEäåH разрез неpHEIHE<.IHHHH кожи на тр vv часах HO циферблату длиной 15 мм..гоходящий до переходнои складки, тупо выделен на всем протяжении внутренний сфинктер через межсфинктерную борозду, толщина внутреннего сфинктера 4 мм. Произнесена боковая внутренняя сфинктеротомия, кожная рана ушита тремя кетгутовыми швами. Рана промежности части; > ушита, затек дренирован резиновым дренажом. В прямую кишку введены турунд» с мазью Вишневского и резиновая газоотводная трубка. В послеоперационном пс риоде медикаментозную задержку стула H( применяли, производи IH ежедневные перевязки. Стул на 4 сут после предварительного приема вазелинового масла. Выписка H;I 18 день после операции. Осмотрена через 6 месяцев, рецидив свища и II;

Предлагаемый способ х<<р ргического лечения экстрасфинктсрных параректральных свищей достато IH() прост и доступ H в тсх2.> ничсском исполнении, обеспечивает на:рсжл ю пластику II HðE ;kóHðåæ:kHñò рецидивы свищей.

Составитель 1. 1цакматова

Рел а кто р С. Саеп ко Техред И. Верес Корректор В. Ьутяга

Заказ, 100/4 Тираж 687 I1одииснос

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Рау>нская наб., д. 4"

Ф <лиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектна<:, 4