Способ экстраперитонизации печени

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) 4(5I) А 61 В l /pp

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (1) 3500432/28-13 (22) 05.08.82 (46} 30.04.85 Бюл. И - 16 (72) А.А.Шалимов, H.11.ËRõoâåöêèé и В.Н.Короткий (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (53) 616.36(088.8) (56) Гульман И.И. и др. - "Хирургия", 1972 с.14-20.

Фегерэшану И. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных протоков.

1976, с.185-187. (5" ) (57) СПОСОБ ЭКСТРАПЕРИТОНИЗАЦИИ

ПЕЧЕНИ заключающийся во вскрытии брюшной полости и частичной изоляции печени от брюшной полости листками париетальной брюшины, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью уменьшения.травматичности и снижения послеоперационных осложнений, изоляцию выполняют внебрюшинно путем наложения герметичного шва на пприетальную брюшину и передненижний край печени с последующим иссечением диафрагмальной части брюшины.

1 11525

Изобретение относится к медицине., в частности к хирургическим способам лечения.

Цель изобретения — уменьшение травматичности н снижение послеопе- 5 рационных осложнений.

На чертеже представлена схема операции, где 1 — печень, 2 - печеночная-сумка (надпеченочное пространство ), 3 — плевра, 4 — коронарная связка, 5 — диафрагма, 6 — треугольная связка, 7 — печеночнопочечная связка, 8 - прикрепление диафрагмы к ребрам, 9 — правая почка с надпочечником, 10 — брюшина, Il !

1-образный герметичный шов, 12 — ис-. секаемая брюшина.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной находится в положении 2р лежа на спике. Доступ правым подре-, берным косым разрезом до брюшины (12)

Последнюю отделяют от предлежащих к ней тканей вверх с переходом на ,диафрагму(5 до коронарной связки (4 )2 латерально до прикрепления мышцы к ребрам (8 ), срединно достигая серповидной связки. Аналогично отделяется диафрагмальный листок брювины слева с учетом соответствующей проекции левой доли печени. Затем, не вскрывая брюшной полости, подшивают.брюшину {10) к предлежащему передненижнему краю печени на всем протяжении от правой до левой треугольных связок (6 ) печени. Герметичность msa достигается -отдельны-. ми П-образными прилегающими друг к другу кетгутовыми швами (11).

Выше герметичного шва над .печенью 40 брюшину (12) рассекают и иссекают на всем протяжении предварительно выделенных участков брюшины (12) и таким образом дся диафрагмальная поверхность печени изолирована от 45 брюшной полости. Гемостаз по ходу операции.

Для контроля гемостаэа, а при необходимости введения антибиотиков и других лекарственных препаратов 5О в надпеченочном пространстве (2 ) оставляют резиновый трубчатый дренаж. Последний выводят на переднюю стенку брюшины через контрапертуру ниже реберной дуги. Этажный шов ра- 5 ны. Дренаж в надпеченочном пространстве остачляют в течение 3-4 сут в послеоперационном периоде.

74 2

Жидкость из брюшной полости рассасывается самостоятельно или удаля ется дозированпыми пункциями.

Пример. Больная Б., 35 лет, поступила в клинику 01.10.81 с жалобами на прогрессивно увеличивающийся живот (несмотря на применение мочегонных средств ), слабость, одышку, тяжесть в поджелудочной области.

Болеет на протяжении 6 лет.С 1978 отмечает заметное увеличение живота.

В связи с ухудшением состояния с

1978 по настоящее время признана инвалидом L! группы. В последние 6 месяцев консервативная терапия неэффективна, несмотря на применение мочегонных средств, размеры ьжвота увеличиваются. При поступлении состояние больной средней тяжести — на коже Сосудистые звездочки, "печеночная ладонь". Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под реберной дуги на 10, а селезенка - на 3 см. Целиакография — ангиографическая картина харак терна для цирроза печени. Биохимическое исследование крови: общий белок 71,5 г/л,.общий билирубин

16,6 мкмоль/г, тимоловая проба

8,4 ед. К вЂ” 3,6 ммоль/л, !35 ммоль/о холестерин 3,6 ммоль/л, А!!А — Т—

0,26, АСАТ вЂ” 0,09 ммоль/гл, протромбиновый индекс 80i, фибрнноген

3550 мо/гл.

Клинический диагноз: цирроз печени, портальная гипертензия, спленомегалия, прогрессирующий асцит.

19.10.81 проведена операция внебрюшннная экстраперитонизация печени.

Косым разрезом в правой подреберной области остро и тупо рассечены все слои брюшной стенки до брюшины.

Предлежащая к операционной ране брюшина тупо мобилизована вниз на 8-10 см. Вверх с переходом на диафрагмальную поверхность на всем протяжении справа и слева с учетом проекции диафрагмальной по.верхности левой доли печени.

От правой треугольной связки по передненижнему краю до левой треугольной связки печени отдельными

П-образными герметичными кетгутовыми швами подшита прилегающая брюшина, Брюшина выше наложенного шва отсечена на всем протяжении. Таким образом, диафрагмальная поверхность

)152574

Составитель В.Бруслик

Редактор А.Ревин Техред Л.Мартяшова Корректор А.Зимокосов

Заказ 2365/2 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного. комитета СССР по делам изобретений и открытий

)13035, Москва, Ж-35, Раущская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", r.ужгород, ул.Проектная,4 печени прилегает непосредственно к диаФрагме, лишенной брюшного покрова:

Гемостаз по ходу операции. Дренаж в надпочечном пространстве. Под«.. слойный шов раны. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде количество жидкости в брюшной полости к моменту выписки значительно уменьшилось в объеме.

При контрольном обследовании боль" ной через 7 месяцев в клинике состояние удовлетворительное. В брюшной полости определяется небольшое количество жидкости. Больная свободно выполняет работы с умеренными физическими нагрузками. К консервативной терапии за истекший период не прибегала.