Способ лечения острой гнойной деструктивной пневмонии

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГНО НОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ, включающий торакоскопию, воздействие ультразвуком через звукопроводящую среду и активное аспирационное дре нирование, отличающийся тем, что, с цель уменьшения осложн НИИ, через дополнительный торакоце: тез вводят волновод, располагают е на расстоянии 5-10 мм от легочной ткани, а в качестве звукопроводяще среды используют раствор антибиоти ков.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09) (Н) (51)4 А 61 Н 23 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ.И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3637099/28-14 (22) 10.06.83 (46) 15.12..86. Бюл. У 46(71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии и МВТУ им. Н.Э.Баумана (72) П.И.Манжос, Д.Г.Бондарчук, В.И.Лощилов, В.М.Сергеев иА.А.Орлова (53) 613.647 (088.8) (56) А.А.Ситко "Способ лечения эмпиемы плевры . Клиническая хирургия, и !

982, Ф 10, с. 45-47., (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГНО

НОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ, включающий торакоскопию, воздействие ультразвуком через эвукопроводящую среду и активное аспирационное дре нирование, отличающийся тем, что, с цель уменьшения осложни ний, через дополнительный торакоце теэ вводят волновод, располагают е на расстоянии 5-10 мм от легочной ткани, а в качестве звукопроводяще среды используют раствор антибиоти ков.

1187300

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения легочно-плевральных форм (пиоторакс, пиопневмоторакс, фибриноторакс) острой гнойной деструктивной пневмонии у тяжелого контингента больных, находящихся в хирургических стационарах лечебных учреждений ° 10

Цель изобретения — уменьшение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному под общим обезболиванием выполняют торакоцентез в IV-V межреберье по передней аксиллярной линии (наиболее удобная точка для осмотра плевральной полости). Через торакоцентез в плевральную полость вводят телескоп и под визуальным контролем в зависимости от выявленных эндоплевральных изменений и взаимоотношений. в плевральной полости выполняют 2-й торакоцентез, отступая на II-III межреберья в ту или другую сторону так, чтобы обеспечить эфффект противостояния инструментов и телескопа. Через 2-й торакоцентез при

I соблюдении всех правил торакоскопии под контролем зрения в плевральную полость вводят волновод, цосредством которого необходимая энергия ультразвука подается в нужную точку. Продвигая под контролем зрения инстру- 35 мент-волновод на расстоянии 5-10 мм.

"1 над поверхностью плевры, производят полное ее озвучивание. Кроме того, перед ультразвуковой обработкой эмпиемы плевры последнюю запол- 40 няют физиологическим раствором с разведенным в нем антибиотиком (соответственно данным антибиотиков чувствительности выделенного микробного возбудителя воспалительного процесса). Низкочастотное ультразвуковое колебание производят на частоте

26,5 кГц, при амплитуде колебаний волновода 40-60 мкм. Ультразвуковая энергия вырабатывается установкой 50

УРСК-7Н. Время озвучивания плевральной полости 5-10 мин. Манипуляция заканчивается удалением инструментов, введением дренажной трубки в плевральную полость под контролем зре- 55 ния с присоединением ее к системе активной аспирации.

Изобретение иллюстрируется следующим примером. г

Больной В., 13 лет поступил в торакальное отделение на восьмой день от начала заболевания с диагнозом: левосторонняя полисегментарная пневмония. Состояние очень тяжелое, бледность кожных покровов, диффуз— ный цианоз, поверхностное дыхание.

Температура 39,5 С, одышка (6068 в мин) с втяжением уступчивых мест грудной клетки, Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания; перкуторно:. над ней резкое укорочение перкуторного звука; аускультативно: дыхание над всеми отделами левой половины грудной клетки резко ослаблено, справа хорошо проводится, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сердечные тоны глухие, тахикардия до (!60 в мин). >11ивот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см от края реберной дуги. Диагносцирована острая гнойная деструктивная пневмония, левосторонний пиоторакс. После катетеризации подключичной вены начата интенсивная коррвгирующая и антибактериальная терапия. После проведения предоперационной подготовки произведена торакоскопия слева. В плевральной полости обнаружено значительное количество гнойного экссудата, на висцеральном и париентальном листках плевры — наложение фибрина и грубые сращения преимущественно в проекции нижней доли и язычковых сегментов.

Зкссудат аспирирован. Следует отметить, что при идентефикации возбудителя высеяна полиерезистентная кишечная палочка. В плевральную полость введено. 300.0 мл физиологического раствора с разведенным в нем антибиотиком широкого. спектра действия. Под контролем зрения произведена ультразвуковая обработка плевральиой полости в течение 10 мин. Гнойное содержимое из полости плевры эвакуировано отсосом. Плевральная полость свободна от сращений и гнойно-некротических масс. Легкое хорошо вентилируется. Дренаж установлен в оптимальном положении и присоединен к системе активной аспирации.

Посев содержимого из плевральной полости после ультразвуковой обработки стерильный. Послеоперационное течение гладкое, Дренаж удален на

4 сут. После курса комплексной физиотерапии больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.