Способ прогнозирования течения печеночной комы при вирусном гепатите @

 

СОЮЗ СОНЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 1

AD/3, 3(р(.,) - 1g

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3698957/28-14 (22) 31.01.84 (46) 07,02.86.БЮЛ, У 5 (71) Горьковский государственный медицинский институт им.С.М.Кирова (72) С.Н.Соринсон, О.В.Корочкина и Г.Н, Хестанов (53) 615.375 (088.8) (56) Кетиладзе Е.С., Фербер Н.А., Жилина Н.А. и др. Клиника тяжелых форм сывороточного гепатита типа

В, - Клиническая медицина, 1980, т.58, N- 1, с.46-52. (1) g А 61 В 10/00 А 61 К 39/00 (54)(57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ТЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ ПРИ ВИРУСH0I1 ГЕПАТИТЕ В путем динамического контроля за содержанием HB A„антигена в крови больного, о т л и— ч ающий с я тем, что, с и: лью повышения точности прогнозирования, проводят динамический контроль за содержанием антигена в течение периода риска и при исчезновении антигена к моменту развития первых клинических признаков прекомы прогнозируют фульминантную кому, а при сохранении антигена в этот период— позднюю кому.

1209172

Изобретение относится к медицине, t а именно к лабораторной диагностике, и может применяться для прогнозирования течения печеночной комы при вирусном гепатите В. 5

Цель изобретения - повышение точности диагностики разных вариантов печеночной комы путем динамического контроля содержания НБ А антигена в крови больного.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных с тяжелой формой вирусного гепатита В ежедневно проводят повторную индикацию антигена HB . С

1S этой целью используют метод встречного иммуноэлектрофореза, являющийся обязательным в диагностике вирусно го гепатита В.

15 мп расплавленного на водяной бане IX-го агара на вероналовом буфере, рН=8,4 (барбитала натрия—

8,14 г, 0,1 N HCE-90 мл, дистиллированой воды до 1 л)наливают на стеклянную пластину 9х12 см. Пробойником проделывают лунки, после застывания агара, диаметром 4 мм. В лунки стеклянным капилляром вносят

AT.-диагностикума и испытуемые сыворотки, причем, в последнюю и первую - 0 пары лунок — АГ и AT диагностикума для контроля режима опыта. В лунки, расположенные со стороны катода, Ilo мещают АГ-диагностикума и испытуемые сыворотки, а в лунки, располо- 35 женные На стороне анода Л1-иммунодиагностикум. После заполнения лунок пластину помещают в прибор для электрофореза. На два противоположных края пластины со стороны анод" 40 и катода помещают электроды из фильтровальной бумаги, соединяющих пластину с электродными сосудами.

Электрофорез ведут в течение 1,52 ч, при 120 В, напряжение и силе тока 30 m А, и затем отливают пластину в 10% NaC3.

Положительной на присутствие

НВ А считают ту сыворотку, которая с АТ-диагностикума образует полосу 10 преципитации. Линия преципитации должна находиться на одной прямой с линией преципитации у контрольных лунок.

По результатам ежедневной инди- Ы кации НВ А все больные разделяют на две груйпы, Первую составляют больные, у которых было установлено персистирование НВ А, сохранявшееся уже в фазу комы, Вторую составляют больные„ у которых НВ А в фазу прекомы уже не определялся, что соответствовало его раннему исчезновению. В первой группе печеночная кома развивается в относительно поздние сроки и течение ее было более продолжительно. В групе НВ>А негативных больных развивается фульминантный гепатит с ранним развитием комы и ее минимальной продолжительностью, Пример 1, Больной М, 26 лет.

Диагноз: вирусный гепатит В, острая желтушная форма особотяжелоro течения с развитием массивного некроза печени и печеночной комы.

Поступил на третий день болезни, второй день желтуха. При поступлении состояние тяжелое: вялый, аппетит отсутствует, в приемном покое— рвота, Зона печеночной тупости сохранена. Интенсивная желтуха общее содержание билирубина 25,6 мкг%, свободного 5,0, связанного 20,6 MrX) .

Гипертрансаминаземия АлАт (аланинтрансаминаза) 238,5 Ед, AcT (аспартат-трансаминаза ) 182 Ед, При поступлении НВ А, уже не определялся

ыворотке крови выявлены анти-НВ. На второй день пребыв ачия в стационаре у больного появилась pe=,KcLH слабость, головокружение, постоянная мучительная тошнота, больной периодически терял сознание, дезориентирован.При

I объективном исследовании отчетливый печеночный запах, сокращение зоны печечочной тупости. Появились патологические рефлексы, развилось психомоторное возбуждение, сменившееся через 2 ч ступором, перешедшие в глубокую кому. Продолжительность коматозного периода составила 1 сут.

Пример 2. Больной П. 23 года.

Диагноз: Вирусный гепатит В, острая желтушная форма тяжелого течения с развитием печеночной комы.

Поступила на 19-й день болезни, первый день желтуха, При поступлении состо ние средней тяжести: больная вялая„ аппетит снижен. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см.

Интенсивная желтуха. Общее содержание билирубина 117 ммоль/л, свободного 54, связанного 63 ммоль/г, Гипертрансаминаземия -АлА1 4,8 мкмоль/ч.л.

При поступлении в сыворотке крови

1209172 выявлен НВ А . Во время пребывания в стационаре, несмотря на проводимую терапию, состояние больной стало ухудшаться: стала нарастать желтуха, усились признаки интоксикации. Ежедневно, проводилась индикация НВэ А который выявлялся в высокой концентрации. Это позволило предположить развитие у больной поздней продолжительной комы. На 11-й день желтухи сос- 10 ,тояние больной стало прогрессивно ухудшаться: наросла слабость, головокружение, появилась постоянная мучительная тошнота. При объективном исследовании: сокращение эоны пече- 15 ночной тупости, отчетливый печеночный запах, хлопающий тремор. Больная чезориентирована. Начата базисная

НВ А

Персистирование в фазу преко1б 3(„ i8,77 ) )3) )8,3Х ) 2 (12,51) 14{87,5 ) Быстрое ис.чезновение

8(1003) р(0,05

8 7(87,5_#_) 1 (12,5X) р 0,05 siO 05

Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать течение печеночной комы при вирусном гепатите В, обеспечивая своевремен4 ный выбор терапевтических мер лечения, 1

Составитель И.Башкаев

Редактор M.Áëàíàð Техред О.Ващишина

Корректор T.Колб

Заказ 337/7 Тираж б59

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

)13035, 11осква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент ", "..Ужгород, ул.Проектная, 4!

Приведенные материалы характеризуют четкую закономерность. Для первой группы больных с персистирующей антигенемией характерно более позднее наступление печеночной комы (позже 5 дня желтуха) и относительно бога-.шая ее продолжительность (более

3 дн,), С другой стороны, в НЕ А негативной группе больных печеночная кома наступала раньше (до 5 дня}, терапия печеночной комы: исключение белка из пищи, промывание желудка, высокие клизмы, массивная инфуэионная терапия, коррекция гипоксии и др. На фоне проводимой терапии состояние больной постепенно стало улучшаться и на пятый день больная вышла из состояния комы. Выписана иэ стационара на 52-ой день в удовлетворительном состоянии.

Диагностическая ценность способа для прогнозирования течения печеночной комы у больных подтверждается данными таблицы, в которой приведены сроки развития и длительность комы при тяжелых формах вирусного гепатита В в зависимости от результатов индикации НВзА> характеризовалась, фульминантным течением с продолжительностью не более 3 дней,