Компрессионно-дистракционный аппарат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1225558 (su 4 А 61 В 17/58

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР по делАм изоБРетений и ОтнРытий

3СР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ц,"

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ЮЩ:"» „, 2/ Й? (21) 3816893/28-14 (22) 26 ° 11.84 (46) 23.04.86. Бюл. К - 15 (72) В.К.Головач (53) 615.472:616.001.32(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 839514, кл. А 61 В 17/18, 1979. (54)(57) КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ, содержащий каркас с рамами, с которыми связаны. регулировочными винтами кольца со спицами, имеющие возможность поворота, рамы могут перемещаться в продольном направлении относительно каркаса с помощью червячных штанг, а также винтовую тягу, установленную на каркасе, отличающийся тем, что, с целью обеспечения регулируемого совмещения костных отломков при угловых деформациях, рамы связаны с каркасом с помошью шарниров с одной стороны и растяжек — с другой.

1225558

Изобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является обеспечение регулируемого совмещения костных отломков при угловых деформациях, На фиг. 1 изображен компрессионно-дистракционный аппарат, фронтальная проекция; на фиг. 2 — то-я<е, горизонтальная проекция; на фиг. 3

10 то же, профильная проекция;на фиг. 4 то же, наложенный на вывихнутом плече; на фиг. 5 — то же,наложенный на вправленном плече; на фиг. б фрагмент аппарата, наложенный на

1 ) плечевой кости при винтообразном переломе; на фиг. 7 — фрагмент аппарата, наложенный на плечевой кости при ротационном смещении костных отломков; на фиг. 8 — фрагмент аппарата, наложенного на предплечье при переломе Галеации;на фиг.9 — исправленный: перелом Галеации; на фиг. 10 — фрагмент аппарата, наложенного на предплечье при переломах локтевой и лучевой костей..

Аппарат преимущественно применяется при лечении переломов верхних конечностей.

Аппарат содержит каркас 1 сварнои иэ металлических трубок по длине соизмеримый с длиной руки. Для удобства расположения аппарата относительно грудной клетки торцовые ребра 2 и 3 каркаса выполнены дугообразными с вогнутостью от грудной клетки ° Два верхних продольных ребра 4 выполняют роль направляющих. На другом торце каркаса 1 закреплена передвижная траверса 5 с винтовой тягой б. Каждый винт винтовой тяги б имеет гайку 7 и зажим 8 для удерживания тросика 9. Винтовая тяга 6, гайки 7, зажимы 8 и тросики 9 образуют узел дист4ei ракции. В аппарате предусмотрено до четырех узлов репоэиции. В каждый узел репозиции входит разборная рама 10, в которой фиксируется кольцо

11 тремя регулировочными винтами 12 с гайками 13, стойки 14, спицы 15 и шарниры, состоящие иэ фиксирующего основания 16, эажимной планки 17,винтов 18 крепления. ?ама 10 соединяется каркасом с помощью шарнира посредством болтов 19 и жестко фиксиру- Ы ется при их завинчивании. Стойки 14 крепятся к кольцу 11 гайками и служат для шарнирной связи регулировочных впнтсв 12 с кольцом 11. Рамы 10 имеют дополнительную киноматическую связь с каркасом через растяжки 20 и шины

21, расположенные с другой стороны шарниров. Это необходимо для постененнсго и дозированного наклона узла репорт:ирования в зависимости от сложности перелома кости. Все рамы 10 взаимно связаны с помощью червячных штанг 22 с гайками 23. В каждом кольпе 11 количество спиц 15 определяется в зависимости от сложности перелома. Рамы 10 могут быть дополнительно кинематически связаны межцу собой резьбовыми стержнями 24. Аналогично можно взаимно связывать дополнительно кольца !1 резьбовыми стержнями 25, Armapa работает следующим образом.

Каждый узел репозиции можно перемещать по продольным ребрам 4 и по червячным штангам 22. Для этого отвинчиваются гайки 23 в сторону предлагаемого перемещения узла репозиции и руками одномоментно или постепен но и дозированно завинчиванием гаек

23 с другой стороны шарнира рама 10 перемещается в требуемое положение.

Затем гайки 23 с обеих сторон шарнира завинчиваются.

Одномоментный наклон узла репозиции осуществляется следующим образом.

В каждом шарнире отвинчивается болт 19 на один-два оборота. В этом слу тае рама 1I0 свободно поворачивается на болтах 10 вокруг их оси. Придав раме 10 требуемый наклон, болты

19 туго завинчиваются, и следовательно, узел репозиции зафиксирован с заданным углом наклона. Для постепенного и дозированного наклона одной из рам 10 используется растяжка 20.

Вращая растяжки 20 в том или ином направлении, рама 10, а следовательно, и весь узел репозиции постепенно или дозированно меняют наклон относительно своего исходного положения и сосецних узлов репозиции.

Каждое кольцо 11 или скобу можно вращать вокруг оси руки одномоментно, постепенно или дозированно. При одновременном моменте вращения отломки кости стойки 14 закрепляются на кольце рядом с регулировочными винтами 12. Если предусматривается постепенная или дозированная ротация отломка, то используется только два регулировочных винта 12. При этом ,в исходном положении оси вращения

1225558 регулировочных винтов 12 проходят через центр кольца 11. Гайки 13 на этих двух винтах 12 отвинчиваются на несколько оборотов и кольцо 11 поворачивается одномоментно на предполагаемый угол ротации в направлении, противоположном ротации отломка кости, увлекая его за собой через спицы. Гайками 13 фиксируются регулировочные винты 12 в достигнутом положении. Аналогичным способом можно ломать неправильно сросшуюся кость и далее репонировать отломки кости, добиваясь правильного их сопоставления..Кольцу 11 можно одномоментно придавать наклон в любом направлении относительно плоскости рамы 10.

В практике репозиции отломков возникает необходимость, кроме одномоментного наклона кольца 11, сделать постепенный или дозированный наклон.

Такая манипуляция достигается следующим образом. Из двух смежных колец 11 одно фиксируется в раме 10 жестко, а другое удерживается в раме двумя горизонтально расположенными регулировочными винтами 12. Эти два кольца 11 с использованием стоек 14 связываются в верхних частях резьбовым стержнем 25. Путем подвинчивания гаек на резьбовом стержне 25 второе кольцо 11 наклоняется постепенно или дозированно относительно первого кольца 11.

Аппарат используется следующим образом.

При дозированном вправлении застарелого вывиха плеча (фиг. 4 и 5) после подготовки операционного поля через акромион лопатки на стороне повреждения проводятся две перекрест— ные 2 мм спицы 15 в сагиттальной плоскости, которые фиксируются в натянутом сЬстоянии одним кольцом 11 после отделения их от кожи салфетками и резиновыми пробочками. Две другие перекрестные спицы 15 Киршнера проводятся через средне-верхнюю часть плечевой кости в плоскости ее поперечного сечения и фиксируются в натянуто" состоянии вторым кольцом

11, Третьи пары спиц 15 Киршнера аналогично проводятся в нижней трети плечевой кости и фиксируются в натянутом состоянии в третьем кольце 11.

Второе и третье кольца 11 соединяются тремя резьбовыми стержнями 25.

Больной укладывается на спину (лицом вверх), поврежденная рука располагается в компрессионно-дистракционном аппарате. Первое кольцо 11 жестко фиксируется регулировочными винтами

12 в раме 10. Тяговыми тросиками 9 ближайшее к ним кольцо 11 соединяется с траверсой 5. Завинчиванием гаек 7 на тяговых тросиках 9, которые увлекают за собой связку из среднего и крайнего колец 11, фиксируется плечевая кость. При такой постепенной дистракции преодолевается мышечная ретракция и растягиваются рубцовые ткани-; Головка плечевой кости при этом смещается вниз под край суставной впадины. Окончательное вправление вывихнутой головки плеча достигается использованием репозиционного узла на средней раме 10. Для этого кольцо 11 рамы 10, приближенной к торцовым ребрам 2 и 3, фиксируется к этой раме 10. Используя регулировочные винты 12 постепенно и дозированно перемещают связку колец,включающую среднее кольцо 11 и кольцо 11, связанное с тросиками 9 во фронтальной плоскости и сагиттальной до полной центрации головки плеча в cvcтавной впадине.

На заключительном этапе, когда по рентгенограммам будет установлено вправление вывиха, связка колец 11 тремя резьбовыми стержнями соециняется с другим крайним кольцом 11. В результате такого соединения получается

35 система из кольца 11 со связкой колец

11, в которой надежно зафиксирована лопатка и плечевая кость в нормальном положении. На этом дозированное вправление застарелого вывиха заканчивает40 ся. Система колец 11 с поврежденной рукой высвобождается из аппарата и укладывается на отводящую шину, сделанную из фанеры и гипсовых винтов.

Эту шину больной носит в течение

45 шести недель с последующей постепенной разработкой движений в плечевом суставе.

При винтообразном переломе плечевой кости (фиг. б) поврежденную руку фиксируют в аппарате и дают тракцию по длине за локтевой отросток поврежденной руки. Общепринятым способом обрабатывается операционное поле на плече отступя от линии перелома плечевой кости около 3 см. дистальный конец проксимального ее отломка в плоскости поперечного сечения плеча с учетом -опографии сосудов и нер12255 вов проводятся две перекрестные спицы 15 толщиной 2 мм, которые фиксируются в натянутом состоянии кольцом

11. Аналогично проводятся спицы 15 в дистальный отломок плечевой кости и фиксируются в натянутом состоянии другим кольцом 11. Поврежденная рука с кольцами 11 помещается в предлагаемый аппарат для окончательного сопоставления и удержания в достигнутом положении фрагментов плечевой кости. Ближайшее к плечевому суставукольцо 11 фиксируется к первой от плечевого сустава раме 10 (фиг.1) тремя регулировочными винтами 12.Скоба известным способом захватывается узлом дистракции (винтовая тяга 6, гайка 7, зажим 8, тросик 9) и дается тракция по длине, чем устраняются грубые угловые смещения отломков плечевой кости и смещение по длине.

Кольцо 11 с дистальным отломком фиксируется в другой раме 10 сначала только двумя горизонтальными регули- 2S ровочными винтами 12. Ротационное (или вращательное) постепенное или дозированное смещение дистального отломка плечевой кости достигается вращением кольца 11 с дистальным 3G отломком двумя регулировочными винтами 12. В этом случае в исходном положении горизонтальные винты 12 шарнирно соединены с этим кольцом 11 в верхней и нижней его части так,что при возвращении их в горизонтальное положение кольцо 11 совершит вращение на необходимый угол. После устранения ротационного смещения кольцо 11 дополнительно фиксируется вертикальным регулировочным винтом 12.

Поперечное смещение во фронтальной и сагиттальной плоскости устраняется вращением гаек 13 на регулировочных винтах 12 в рамах аппарата 10. Для устранення оставшихся угловых смещений в зависимости от обстоятельств можно применить : наклон второй рамы

10 относительно первой рамы 10 с использованием стержня 24 (фиг. 1) наклон кольца 11, находящегося во второй раме 10, относительно кольца

11, находящегося в первой раме 10, с использованием резьбового стержня

25, наклон кольца 11 относительно 55 плоскости второй рамы 10 в которой зафиксировано это кольцо, с использованием различных шарнирных отверстий в стойках 14; наклон второй рамы 10 вместе с жестко зафиксированным кольцом 11, используя растяжки 20, Компрессия и дистракция отломков плечевой кости во фронтальной плоскости достигается перемещением кольца 11 с дистальным отломком во второй раме 10 двумя регулировочными винтами 12. Вертикальный регулировочный винт 12 при этом отпущен. Компрессия и дистракция в сагитальной плоскости достигается перемещением этого же кольца 11 вертикальным регулировочным винтом 12 с одновременным ослаблением жесткости фиксации горизонтальных регулировочных винтов 12.

Винтообразный перелом плечевой кости можно лечить аппаратом без гипсов повязки. В данном случае в каждый отломо плечевой кости проводится по две гары спиц Киршнера (фиг. 7), из колец 11 создаются подсистемы А и В.

Затем рука с подсистемами А и В помещается в аппарат предлагаемой конструкции, в котором производится репозиция отломков кости тракцией тросиками 9 за крайнее кольцо 11 системы

А и последующими манипуляциями внутренних колец ti обеих систем А и В, устраняя все виды смещений отломков плечевой кости. После сопоставления отломков и контроля рентгенограммами создается единая система из подсистем

А и В путем соединения их червячными штангами 22. Рука освобождается из аппарата предпагаемой конструкции и подвешивается на косыночной повязке. !

При переломе лучевой кости и вывихе головки локтевой кости (перелом

Галеации) (фиг. 8,9) поврежденная рука помещается в аппарате и дается тракция за кисть, придав определенное положение предплечью. Среднефизиологическое положение предплечью придается при переломах луча в средней трети и положение супинации при переломах луча в нижней или верхней третях. После обработки операционного псля проводится одна спица 15

Киршнера через проксимальные метафизы обеих костей поврежденного предплечья и фиксируется в натянутом состоянии кольцом 11 после отграничения ее от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками. Другая спица

15 Киршнера проводится через дисталь.

1225558

20 отломков луча и контроля рентгенограммами проводится еще одна спица 15 с

45 упорной площадкой со стороны головки локтевой кости, при натяжении противоположного конца которой в кольце 11 головка локтевой кости фиксируется в свое ложе. Затем. подсистемы

А и В соединяются в одну систему.

Рука извлекается иэ предлагаемого компрессионно-д»»стракционного аппрарата и подвешивается на косыночную повязку.

При репоэиции переломов обеих костей предплечья (фиг. 10 и 11) под проводниковой анестезией по Куленкамный метафиз луча и фиксируется в натянуто»» состоянии вторы»» кольцом 11.

Отступя от места перелома луча около 3 см в каждый егс отломок проводится по две спицы 15. Каждая пара спиц 15 фиксируется в натянутом состоянии кольцами 11 после отгран»»чения их от кожи салфетками и резиновыми пробочками. Два кольца 11, фиксирующие спицы 15 на проксимальном »»» отломке луча, соединяются тремя резьбовыми стержнями, создав подсистему

А. Аналогично создается подсистема В, в которую входит два других кольца

11 на дистальном отломке луча. Поврежденная рука извлекается из аппарата и помещается в предлагаемый компрессионно-дистракционный аппарат, сохраняя одно иэ положений предплечья. Крайнее кольцо 11 подсистемы

А фиксируется в первой от лопатки раме 10 вертикальным регулировочным винтом 12. Внутреннее кольцо 11 подсистемы А фиксируется жестко тремя регулировочными винтами 12 ко второй от плечевого сустава раме 10. Дистальное кольцо 11 подсистемы В сс-диняется двумя дистракционными тросиками 9 с траверсой 5 предлагаемого аппарата. Завинчивая гайки 7 (фиг. 1) на винтовых тягах 6, устраняются грубые угловые смещения луча, смещение по длине и впр=-вляется вывихнутая головка локтевой кости. Внутреннее кольцо 11 подсистемы В фиксируется двумя регулировочными винтами 12 к третьей раме 10 (одним вертикальным и одним горизонтальным). Точная репсзиция луча с устранением оставшихся угловых, ротационных и поперечных

40 смещений достигается манипуляцией внутреннего кольца 11 подсистемы в раме 10, как при репозиции переломов плечевой кости. После сопоставления пфу поврежденная рука помещается в аппарат и осуществляется тракция по длине эа кисть. Дистальному отделу предплечья придается среднефиэиологическое положение при переломах обеих костей предплечья в средней трети, положение супинации при переломах луча в нижней или верхней третях.После маркировки иглами мест перелома костей предплечья делаются контрольные рентгенограммы. Затем отступя

3 см от мест переломов перпендикулярно оси предплечья через концы проксимальных отломков предплечья вводится по одной спице 15 Киршнера. На этом же уровне проводится и третья спица 15 через обе кости предплечья.

Выступающие над кожей концы спиц отграничиваются от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками,после чего все три спицы 15 фиксируются в натянутом состоянии кольцом 11. Отступя 2 см от места перелома луча проводятся две спицы 15 с взаимно противоположных сторон, которые отграничиваются от кожи салфетками со спиртом

z» резиновыми пробочками, после чего фиксируются в кольце 11 в натянутом состоянии. Две спицы 15 с упорными площадками 26 аналогично предыдущим проводятся в конец поврежденной локтевой кости (дистальный ее фрагмент), отступя около 4 см от места ее перелома. Спицы фиксируются в натянутом состоянии кольцом 11. По одной спице

15 проводим через проксимальные и дистальные метафиэы обеих костей предплечья, которые после отграничения от кожи салфетками и резиновыми пробочками фиксируются в натянутом состоянии кольцами 11. Кольца 11 соединяются тремя резьбовыми стержнями

25 в подсистему A. Поврежденное предплечье извлекается из аппарата и гзмещается в предлагаемый компре"сионно-дистракционный аппатат, сохранив положение предплечья, которое было в аппарате.

Кольца 11 подсистемы А фиксируются к первой и второй от плечевого сустава рамам iO (фиг. 1) аппарата регулировочными винтами 12. Тракцию по длине осуществляют тросиками 9 за крайнее кольцо 11, чем устраняют грубые угловые смещения и смещение по длине. При диастазе между концами дистальных и проксимальных отломков костей предплечья рама 10 с кольцами

11, блнзстоящими к траверсе 5, пере1225558

1О мещается в сторону локтевого сустава вращением гаек 23 на червячных штангах 22 (фиг. 1) . После контроля мест переломов рентгенограммами кольца 11, установленные на проксимальных отломках соединяются резьбовыми стержням

25 с подсистемами А в единую систем:.

Рука извлекается из предлагаемого аппарата и подвешивается на косыночкой повязке.

"225558

1S

1$

11 иг б

11

15

11

Фиг.Ю

Исходное ловожениа

Фиг У

Ф сюиеуулюе полажаииа

1225558

Исходное юоааксеиие Фиа,fg Дасгпаенутоа паяоненое

Составитель Л.Поваров

Редактор С.Патрушева Техред B.Kàäàð Корректор A.Îáðó÷àð

Подписное

Заказ 2017/4 Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.

4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,, r Ужгород, ул, Проектная, 4