Способ определения энергообразования миокарда

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

„„SU„„1228811 (5И 4 А 61 В 5/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3635999/28-14 (22) 18.08.83 (46) 07.05.86. Бюл. ¹ 17 (7l ) Донецкий государственный медицинский ННсТНТУТ им. М. Горького (72) Э. Ф. Баринов, В. К. Гринь и П. А. Чернобривцев (53) 615.475 (088.8) (56) Чернух А. М. Метаболизм миокарда.—

М.: 1975, с. 210 — 223. (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗНЕРГООБРАЗОВАНИЯ МИОКАРДА путем оценки эффективности и скорости окислительно-восстановительных процессов изоли« рованного се1>дца, oTiI oIo ééc тем, UTo, c целью определения энергообразования левого желудочка 13 процессе сокращения сердца, в период консервации pcI èñòðèðóþò частоту сердечных сокращеHHH и систолическое давление, затем увеличивают частоту сердечных сокращений до появления механической альтернации и снижения систолического давления, после чего оценивают величину эффективности Ilo отношению частоты сердечных сокращений в момент появления механической альтернации к исходной и величину скорости Ilo отношению частоты сердечных сокращений в момент снижения систолического давления к исходному.

122881!

Изобретение относится к медицине, в частности к биологическим способам консервации сердца перед трансплантацией.

Целью изобретения является определение энергообразования левого желудочка в процессе сокращения сердца.

Цель достигается тем, что регистрируют раздельно величину давления в правом и левом желудочках и микрокардиограмму и при этом периодически проводят функциональную нагрузочную пробу.

Способ осуществляют следующим образом.

Наркотизируют животное. Производят срединную торакотомию. Лигируют магистральные артериальные и венозные стволы: левую подключичную артерию, плечеголовной ствол, аорту дистальнее отхождения левой подключичной артерии, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену.

Вводят в циркулирующую кровь гепарин.

Левую подключичную артерию в проксимальном направлении дренируют полихлорвиниловым катетером, который соединяют с аортальным гемостабилизатором, установленным на высоте 1 м над уровнем сердца.

Выделяют сердечно-легочный препарат, для чего перевязывают легированные артериальные и венозные стволы.

Левый и правый желудочки дренируют полихлорвиниловыми катетерами соответственно через ушко левого предсердия и верхнюю полую вену, дистальные концы каждого из катетеров соединяют с тензодатчиками электроманометра.

На перикард в месте проекции правого и левого предсердий, правого и левого желудочков нашивают 4 электрода, которые подключены к электрокардиографу.

На перикард в месте проекции правого предсердия нашивают 2 электрода, которые подключены к электростимулятору.

Регистрируют кривые лево- и правожелудочкового давлений, исходную частоту сердечных сокращений, ЭКГ в любом из стандартных отведений.

Навязывают сердцу искусственный ритм путем включения электростимулятора, причем электростимуляцию начинают с частоты, превышаюшей исходную частоту сердечных сокращений на 5 — 10 имп/мин.

Отмечают частоту электростимуляции, на фоне которой регистрируют появление электромеханической альтернации в каждом из желудочков сердца отдельно (под электромеханической альтернацией понимают правильное чередование «полноценного» сокращения— величина развиваемого систолического давления примерно совпадает с максимальным давлением, развиваемым желудочком до появления электромеханической альтернации, и

«неполноценного» вЂ” величина развиваемого систолического давления меньше давления, развиваемого желудочком во время «полноценного» сокращения, на фоне отсутствия

1О

55 чередующихся изменений на ЗК1 ), а также частоту стимуляции, на фоне которой отмечают снижение давления, развиваемого каждым из желудочков во время «полноценного» сокращения.

Электростимуляцию прекращают либо после регистрации двух перечисленных критериев, либо, в отсутствие таковых или одного из них, по достижению частоты электростимуляции, соответствующсй 240

250 имп/мин.

Оценивают уровень окислительно-восстановительных процессов, обеспечиваю1цих восстановление НАД в ходе литохонодриальных и внемитохондриальных дегидрогеназных реакций и окисление НАДН>, сопряженное с фосфорилированием АДФ (что определяет эффективность использования кислорода) в митохондриа IhHoH цепи транспорта электронов, для чего используют разработанные HHдексы эффективности энергообразования правого (ИЭЭпж) и левого (ИЭЭлж) желудочков, которые отражают эффективность использования кислорода элементами дыхательной цепи митохондрий, индексы скорости энергообразования правого (ИСЭ >к) и левого (ИСЭлж) желудочков, которые отражают скорость восстановления НАД, а сле,IoBBTeльно, зависимую от этого скорость си1ггеза

АТФ.

В случае выявления сниженного индекса скорости энергообразования любого желудочка для дифференциальной диагностики митохондриальных и внемитохондриальных повреждений процессов, Be;Iylii;I ; к восстановлению НА3„в циркулирующую кровь за 5 мин, до начала повторной пробы вводят пируBHT натрия, B случае повторного выявления снижсниrl индекса скорости энергообразования говорят î viHToхондриальных повреждениях процессов, ведущих к восстановлению НАД, например о дефектах ферментных систем, цикла Кребса в случае нормализации индекса скорости энергообразования говорят о внемитохондриальных повреждениях 11роцессов, ведущих к восстановлению НАД, например î наруц;ении образования пирувата в ходе аэробного гликолиза.

17ример. После Bllутривенногс барбитурового наркоза собаке интубируют трахею и переходят на управляем ю вентиляцию легких эфирно-кислородной смесью, Осу 1цествляют черезгрудинную стернотоми1о. Отпрепаровывают и лигируют основные артериальные н венозные стволы: левую подключичную артерию, плечеголовной ствол. аорту дистальнее отхождения левой подключичной артерии, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену. После введения гепарина (1 мг/кг) в просвет рассеченнои 1одключичной артерии вводят катетер, соединенный с аортальным гемостабилизатопом, который устанавливают на вь.соте 1 м над уровнем сердца, что обеспечивает стабилизацик>

1228811

Составитель М. Позняк

Текред И. Верее Корректор В. Бутяга

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам Изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугиская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Г. Гербер

Заказ 2208/1 давления в аорте в пределах 70 — 75 мм рт.ст. Выделяют сердечно-легочный препарат, для чего перевязывают лигированные магистральные сосуды. Через разрезы в левом ушке и верхней полой вене соответственно в левый и правый желудочки вводят полихлорвиниловые катетеры, которые соединяют с тензодатчиками электроманометра. На перикард в месте проекции правого и левого предсердий, правого и левого желудочков нашивают 4 электрода, 10 которые подключают к электрокардиографу.

Кроме того, на перикард в месте проекции правого предсердия нашивают 2 электрода, которые подключают к электростимулятору. Регистрируют исходную частоту сердечных сокращений, ЭКГ во I I-м стандартном отведении, давление в правом и левом желудочках.

На шестом часе консервации исходная частота сердечных сокращений равна

92 имп/мин. Искусственную стимуляцию правого предсердия начинают с частоты

100 имп/мин, каждые 10 с увеличивают частоту стимуляции на 10 имп/мин. При этом непрерывно регистрируют кривые право- и левожелудочкового давлений, ЭКГ. Появление электромеханической альтернации 25 левого желудочка регистрируют при частоте искусственной стимуляции 210 имп/мин, правого желудочка — при частоте 190 имп/мин, снижение величины систолического давления развиваемого левым желудочком во время

«полноценного» сокращения, — при часто30 те 220 имп/мин, правым желудочком — при частоте 210 имп/мин. Рассчитывают индексы эффективности и скорости энергообразования левого и правого желудочков:

ИЭЭлж = 2,28; ИСЭлж = 2,39;

ИЭЭпж = 2,07; ИСЭпж = 2,28.

Заключают, что на шестом часе консервации снижена эффективность использования кислорода как в левом, так и в правом желудочках, причем степень нарушения в правом желудочке больше, чем в левом.

Кроме того, имеет место нарушение процессов, ведущих к восстановлению НАД, которое в правом желудочке более выражено, чем в левом. Через 15 мин после окончания исследования в циркулирующую кровь вводят пируват натрия 1 оО мкМ/1 мл перфузата), а еще через 5 мин проводят повторное исследование, значения индексов скорости энергообразования правого и левого желудочков достоверно не отличаются от значений, определенных райее. Делают вывод, что в основе снижения индекса скорости энергообразования левого и правого желудочков лежат митохондриальные повреждения ферментных систем, например цикла

Кребса, ответственных за восстановление

НАД.

На 14-м часе консервации индексы эффективности скорости энергообразования приобретают следующие числовые значения:

ИЭЭлж = 1,66; ИСЭлж = 1,73; ИЭЭпж =

1,86; ИСЭпж = 1,97. При проведении пробы с пируватом натрия регистрируют увеличение значения ИСЭпж до 2,1!. 3аключают, что в левом и правом желудочках имеет место выраженное снижение окислительно-восстановительных процессов, причем снижение скорости процессов, ведущих к восстановлению НАД, в правом желудочке связано как с митохондриальными, так и с внемитохондриальными дефектами в системе дегидрогеназ, поскольку ИСЭпж не восстанавливается до значения, определенного как «норма».