Способ резекции желудка

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (50 4 A 61 В 17/00 щ ; s щу Я ф Я

OllHCAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1)

ЬБЬЛ. .;,:

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3789249/28-14 (22) 25.06.84 (46) 15.07.86. Бюл. № 26 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (72) А. Г. Гринцов (53) 616.33-089.87 (088.8) (56) Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия желудка и 12-перстной кишки. Киев, 1972, с. 65.

Папазов Ф. К. Экономная резекция желудка с иссечением малой кривизны и формированием остроугольного анастомоза как метод хирургического лечения язвенной болезни. Автореф. дис. докт. мед. наук. Донецк-Киев, 1976, с. 158. (54) (57) 1. СПОСОБ PE3EКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий пересечение 12-перстной кишки и ушивание ее культи, пересечение желудка под острым углом к большой криЛК„1243702 А1 визне, наложение вертикального желудочнокишечного анастомоза на короткой петле, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем профилактики анастомозита, перед наложением анастомоза из края передней стенки культи желудка иссекают участок по форме сегмента круга, а по периметру рассеченной для анастомозирования кишки иссекают участок серозного и мышечного слоев, далее при наложении анастомоза сопоставляют соответствующие слои стенки желудка и кишки, при этом обнаженный слизисто-подслизистый слой кишки отворачивают внутрь просвета, сшивают послойно слизисто-подслизистые и серозные слои.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что заднюю губу анастомоза формируют непрерывным, а переднюю — узловыми кетгутовыми швами.

1243702

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных, страдающих низкорасположенным декомпенсированным стенозом lI2-перстной кишки, язвенной этиологии, когда стенка желудка гипертрофирована и имеет наклонность к отечности, что способствует возникновению анастомозита в ранеем послеоперационном периоде, застою пищи в культе желудка и развитию пептической язвы, анастомоза.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем профилактики анастомозита путем удлинения передней стенки анастомоза и послойного ее сшивания с сопоставлением соответствующих слоев кишки и желудка.

На фиг. 1 представлено выкраивание сегмента из края передней стенки культи желудка; на фиг. 2 — вид края иссеченной стенки кишки; на фиг. 3 — сопоставление краев стенки кишки и стенки культи желудка; на фиг. 4 — проекция передней и задней линий сформированного а настомоза fIO предложенному способу.

Способ осугцсствляют следующим образом.

Мобилизуют желудок по малой кривизне от места сужения 12-перстной кишки до пищевода. По большой кривизне от места сужения до дистальной ветви желудочно-сальниковой артерии пересекают 12-перстную кишку, ушивают ее, резецируют антральный отдел желудка под углом 45 к проксимальной части большой кривизны, ушивают часть культи со стороны малой кривизны, перитонизируют малую кривизну и ушитую часть культи шелковыми швами, иссекают из края передней стенки культи желудка участок по форме сегмента круга, кривизной обращенного ко дну желудка. Затем проводят короткую петлю тощей кишки через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и дополнительно иссекают по периметру рассечения стенки тощей кишки серозный и м.ышечные слои, сопоставляют соответствующие слои стенок культи желудка и тощей кишки встык, для чего свободный слизисто-подслизистый слои кишки разворачивают внутрь на 90 .

Формируют вертикально расположенный желудочно-кишечный анастомоз с послойным сшиванием слизисто-подслизистых и серозных слоев, причем на заднюю губу анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, а переднюю губу формируют узловыми кетгутовыми швами. Переднюю и заднюю стенки формируют узловыми шелковыми серо-серозными швами, фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кишки.

1О

l5

2О

25 зо

Прил ер. Больному С., 52 года, с низкорасположенным декомпенсированным дуоденальным стенозом язвеннои этиологии выполняют лапаратомию, мобилизуют малую кривизну от уровня стеноза до пищевода на всем протяжении, а большую кривизну до дистальной ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Желудок берут на держалку, накладывают два прямых зажима на начальный отдел 12-перстной кишки, рассекают ее между зажимами, культк перевязывают шелковой лигатурой ближе к стенозу, погружают в просвет двумя полукисетными швами, накладывают на серозную оболочку дополнительный ряд шелковых швов № 4.

На желудок накладывают измерительный прямой зажим со стороны большой кривизны под углом 45 к дистальному участку последней, производят резекцию антрального отдела, культю желудка ушивают со стороны малсй кривизны, оставляя неушитой часть культи длиной 3,7 см. Иссекают край неушитой передней стенки через все слои культи желудка по форме сегмента круга кривизной, обращенной ко дну желудка (наивысшая точка кривой от основания — на расстоянии 1,5 см.). Короткую петлю тощей кишки проводят через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и рассекают стенку кишки длиной 3,7 см. Дополнительно иссекают по периметру рассечения стенки тощей кишки серозный и мышечный слои и сопоставляют соответствующие слои стенок культи желудка и тощей кишки встык, для чего свободный слизисто-подслизистый слой кишки разворачивают внутрь на 90 . Формируют зертикально расположенный желудочно-кишечныи анастомоз, причем заднюю стенку анастомоза формируют узловыми шелковыми серо-серозными швами, заднюю губу — — непрерывным кетгутовым швом на слизисто-подслизистые слои, переднюю губу— узловыми кетгутовыми швами. На переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шелковые серо-серозные швы между передним краем разреза кишки и дугообразным краем передней стенки культи желудка. Дополнительно перитонизируют малую кривизну желудка. Далее фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 6--8 шелковыми швами № 4, проверяют проходимость анастомоза пальпаторно и путем введения жидкости в культю желудка через зонд. Ушивают послойно переднюю брюшную стенку.

Способ прошел клинические испытания.

Положительный эффект в ближайшем и отдаленных периодах подтвержден клиникорентгенологическими исследованиями.

1243702

paz Z юг. 5

Рие. 4Составитель Т. В!а«матова

Редактор М. Келемеш 1 схред И. Верее Корректор И.Муска

Заказ 3734/4 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4