Способ коррегирующей торакопластики

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„;SU„„1243701 (504 А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ д

ЬИЬ.н;:10.: а

H ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3784116/28-14 (22) 28.06.84 (46) 15.07.86. Бюл. № 26 (71) Пермский государственный медицинский институт (72) В. А. Черкасов и P. 3. Мурсалимов (53) 616.475 (088.8) (56) Богуш Л. К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М.: Медицина, 1979, с. 72 — 83. (54) (57) СПОСОБ КОРРЕГИРУ1О1ЦЕЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ, осуществляемый путем резекции ребер над очагом специфического поражения верхних отделов легкого, отличающий ся тем, что, с целью уменьшения коллабирования оставшейся легочной ткани, резекцию ребер осуществляют по линии, соединяющей головку сохраняемого ребра и точку проекции акромиального отростка ключицы на первое ребро.

124370!

Составитель М. Позняк

Текред И. Верес Корректор И. Муска

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Келемеш

Заказ 3734!4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в фтизиохирургии.

Целью изобретения является уменьшение коллабирования оставшейся легочной ткани путем определения длины резецируемых участков ребер, что позволяет создать ограниченное дозированное уменьшение плевральной полости без грубой деформации грудной клетки.

Способ осуществляется следующим образом.

Торакотомию выполняют заднебоковым доступом в шестом межреберьи с обязательным сохранением шестого ребра. Г1осле выполнения резекции легкого намечают линию пересечения ребер. При пятиреберной торакопластике эта линия соединяет головку шестого (сохраняемого) ребра с точкой проекции акромиального конца отростка ключицы на первое ребро, а при резекции четырех ребер — головку пятого (сохраняемого) ребра и ту же точку на первом ребре. При этом нижнее ребро резецируют на протяжении лишь 4 — 5 см, а каждое последующее на 3 — 5 см больше так, чтобы был сформирован плавный переход по линии пересечения ребер. Головки резицируемых ребер удаляют полностью.

Дальнейшее проведение операции осуществляют по общепринятой методике.

Пример. Больной К., 44 г. Страдает туберкулезом в течение 13 лет. Инфильтративный туберкулез легких верхней доли сира- ЗО ва в фазе распада выявлен в 1971 году. После 12-месячного курса лечения была произведена резекция двух сегментов верхней доли справа. До 1981 года чувствовал себя хорошо, наблюдался у фтизиатора. В

1981 году наступило ухудшение, при обсле- З5 довании выявлен инфильтративный с распадом туберкулез в оставшейся части верхней доли правого легкого и обсеменением нижней доли. После 14-месячного курса лечения направлен на операцию с диагнозом: фиброз- 40 но-кавернозный туберкулез верхней доли справа с бронхогенным обсеменением в верхнкпо долю и шестой сегмент нижней доли.

В связи с диссеминацией в пределах нижней доли установлены показания к резекции оставшейся части верхней доли справа с одномоментной корригирующей торакопластикой.

Осуществляют торакотомию заднебоковым доступом в шестом межреберье с обязательным сохранением шестого ребра, так как необходимость резекции более пяти ребер возникает редко. После выполнения резекции легкого намечают линию пересечения ребер. При пятиреберной торакопластике эта линия соединяет головку шестого ребра и хрящевую часть первого, при 4-реберной — - головку пятого ребра и хрящевую часть первого. При этом чаще всего нижнее ребро резецируют до угла, а каждое вышележащее на 3 — 5 см дольше кпереди в сравнении с предыдущим. Головки ребер удаляют полностью.

Больному проводят пятиреберную торакопластику с резекцией пятого ребра на протяжении 5 см, четвертого — 9 см, третьего !

3 см, первое и второе ребра удаляют до хряща. Затем проводят ревизию раны, заключительный гемостаз. Плевральную полость дренируют двумя, а подлопаточное пространство одним трубчатым дренажом. Операционную рану послойно ушивают, при этом шестое рассеченное межреберье ушивают кет гутом паракостально наложенными лигатурами.

В послеоперационном периоде накладывали давящук> повязку.

Форма плевральной полости сохраняет свои обычные контуры, лишь ее купол смещается до уровня первого ребра. Деформации грудной клетки не происходит.

Показаниями к применению предлагаемого способа являются наличие очаговых изменений в остающихся отделах легкого, высокая активность туберкулезного процесса в момент выполнения операции при невозможности продолжения предоперационной те рапии, наличие ограниченной остаточной плевральной полости после резекции легкого.