Способ профилактики легочных осложнений у больных после операции на органах брюшной полости

 

СО1ОЭ ССВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABT0PCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3852349/28-14 (22) 25.01.85 (46) 07.09,86. Бюл. У 33 (71) Московский городской научноисследовательский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени институт скорой помощи им Н.В.Склифосовского (72) :I.Ñ.Ôåíîðoâñêàÿ, О.H.Ìåí÷óêoí и С.Г.Воронина (53) 613.647(088.8) (56) Клиническая хирургия, 1980, N 12, с. 24-27. (54)(57) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЕГОЧННХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЪ|Х ПОСЛЕ ОПЕ- .

РАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮ111НОЙ ПОЛОСТИ, „„Я0„„255147 А 1 (5D 4 А 61 N 1/18 А 61 М 23 0 включающий аэрозольтерапию и вибромассаж грудной клетки, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, дополнительно через 20-30 мин после ингаляций проводят лечебную гимнастику, а вибромассаж осуществляют через 2030 мин после лечебной гимнастики вначале нижних отделов грудной клетки с захватом верхнего отдела брюшч ной стенки, затем средних и верхних отделов грудной клетки, причем вибромассаж нижних отделов проводят одновременно с дыхательными упражнениями, через 20-30 мин осуществляют электрофорез гепарина.

1255147

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для профилактики легочных осложнений.

Цель изобретения — предупрежде- 5 ние развития пневмоний.

Способ осуществляют следующим образом.

При отсутствии противопоказаний средства медицинской реабилитации начинают применять через 2-3 ч после операции. Вначале проводят аэрозольтерапию в виде тепловлажных щелочных, масляных и лекарственных ингаляций длительностью 5-7-10 мин, После ингаляций через 20-30 мин проводят занятия лечебной гимнастикой. Начинают занятия с дыхательных упражнений с последующим откашливанием. После вдоха через нос (по воэможности более глубокого) выдох осуществляется в виде нескольких кашлевых толчков и синхронно с ними методист слегка сжимает последовательно нижние, средние и верхние отделы грудной клетки. Затем на фоне дыхательньгх упражнений больные осуществляют ритмические изометрические напряжения мьплц голени, бедра и движения 9 мелких и средних суставах 3О верхних и нижних конечностей в медленном темпе. Длительность занятия

5-7 мин, Спустя 20-30 мин больному проводят внбромассаж грудной клетки ап- 35 паратом отечественного производства

"Тонус" или ЭЛЪВО". Последовательно вибрируют нижние, средние и верхние отделы грудной клетки по 2-3 мин.

При вибрации нижних отделов грудной клетки массажный пояс электромассажера "Тонус" смещают книзу так,что частично захватывается и подвергается вибрации верхний отдел брюшной стенки. В это время больному предлагают выполнить специальные дыхательные упражнения с участием диафрагмы и передней брюшной стенки. После процедуры вибромассажа больной делает 3-4 дыхательных упражнения с по- 50 следующим откашливанием. Процедуру вибромассажа грудной клетки выполняют 2-3 раза в течение дня, ежедневно, 4-5 дней после операции.

В 1-3 сут после операции общето- 55 ннзирующие упражнения чередуются с дыхательными в соотношении 1:2, 1:3 и проводятся в медленном темпе с orраниченной амплитудой движения. Затем включаются движения в крупньгх суставах: коленных, тазобедренных, плечевых, с отрывом конечностей от постели, повороты больного на бок.

В положении лежа на боку с полусогнутыми ногами больные выполняют 3-5 упражнений на грудное и диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий 7-10 мин, 3-4 раза в день, из них 1-2 — самостоятельно.

Процедуру электрофореза гепарина проводят через 20-30 мин после вибромассажа. Методика передне-задняя с расположением электрода с гепарином в правой подлопаточной области (электрод подключается к катоду), а индифферентного — справа по передней поверхности грудной клетки книзу от 2-го ребра с частичным захватом грудины. Площадь электродов

200 см, Гепарин в дозе 10000-

12500 ЕД на процедуру растворяют в

15 мл дистиллированной воды. Плот2 ность тока 0,05-0,1 мА/см . Продолжительность процедуры в первые сутки 20 мин в дальнейшем при хорошей переносимости 30 мин ежедневно на курс 6-8 процедур.

С 3-го дня после операции расширяется двигательная активность больного за счет увеличения количества упражнений для мышц туловища, передней брюшной стенки, нижних конечностей и специальных упражнений на диафрагмальное и полное дыхание, выполняемых в исходных положениях лежа на спине, боку н сидя. Увеличивают ам. плитуду движения, темп медленный и средний. Продолжительность занятий 10-15 мин, 3-4 раза в день, из них 1-2 раза самостоятельно, На 34 день больному разрешают садиться и постели, спустив ноги, 5-7 мин

2-.3 раза в день °

С 4-5 дня после операции увеличивают число упражнений для мьппц туловища, верхних и нижних конечностей, передней брюшной стенки и специальных упражнений на диафрагмальное и полное дыхание в исходных положениях лежа на спине, боку и сидя, с поворотами и наклонами туловища в стороны. Занятия проводят

10-15 мин, 3-4 раза в день,.из них

2 раза самостоятельно. На 4-5 день после операции больным разрешают вставать, а через сутки-двое назна1255147

10 чают дозированную ходьбу по палате в течение 5-10 мин 2-3 раза в день, а затем ходьбу по коридорам отделения по 10-15 мин 4-5 раз в день.

Плотность занятий лечебной гимнасти- S кой повышается за счет количества специальных дыхательных и общетониэирующих упражнений, амплитуды и темпа движений, числа их повторений, Время занятий 10-15 мин 3 раза в день. Дыхательные упражнения больной выполняет самостоятельно каждый час до 8-10 раэ в день.

Предложенный способ профилактики легочных осложнений был применен 5 у 100 больных в возрасте 20-60 лет, иэ них у 50 больных после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и у 50 больных, перенесших холецистэктомию 20 по поводу желчно-каменной болезни.

Отрицательных реакций у больных ни на отдельную процедуру, ни на курс лечения не отмечено, Легочные послеоперационные ослож- 25 нения у наблюдаемых больных отсутствовали, у 2 больных в связи с развитием у них поддиафрагмального абсцесса были легочные реакции.

Пример 1. Больная М, 60 лет. 30

Клинический диагноз: хронический калькулезный холецистит. Холециститом страдает 10 лет с периодическими обострениями.

Состояние при поступлении удовлетворительное. При рентгеноскопии выявлены возрастнъ е изменения органов грудной клетки.

В плановом порядке произведена холецистэктомия, дренирование и 40 тампонирование брюшной полости в правом подреберье. Продолжительность операции 3 ч 50 мин, На 11 сут после операции послеоПерационный период осложнился подпеченочным абсцессом ° При рентгеноскопии органов грудной клетки легочные поля без очаговых теней. Справа в задне-наружном синусе небольшое количество жидкости. Легочный ри- gp сунок здесь усилен и купол диафрагмы въппе обычного, малоподвижен при дыхании, Слева без особенностей, Заключение. Подпеченочный абсцесс. Реактивный плеврит, легочные изменения справа, На 27 сут после операции при контрольной рентгеноскопии легочные поля прозрачны. Корни структурны.

Наличие свободной жидкости в плевральной полости выявить не удается.

Остается высокое расположение купола диафрагмъ, его ограничение подвижности в основном заднелатерального отдела.

Тампон и дренажи из брюшной полости удалены на 6 сут после операции.

Срединная рана зажила первичным натяжением, в правом подреберье вторич ным.Температурная реакция в пределах

37,8-37,3 С отмечалась на протяженйи о

2 недель после операции. В эти же сроки проводилась антибактериальная и сульфаниламидная терапия.

Восстановительное лечение начала проводить через 3 ч после операции, Были проведены щелочные и масляные ингаляции по 5 мин каждая с интервалом между ними 40 мин, Через полчаса под руководством методиста больная в течение 5 мин занималась

ЛГ с ДУ в медленном темпе, после чего через 20 мин был проведен вибромассаж грудной клетки аппаратом "Тонус" с частотой 100 Гц в течение

12 мин, Больная беэ напряжения выполняла упражнения, так как ЛГ занималась до операции, В дальнейшем занятия ЛГ проводились по 7-10 мин

3-4 раза в день (из них 2 раза самостоятельно) в первые трое суток, затем занятия проводились по 10-15 мин

3-4 раза в день (2 раза самостоятельно) с увеличением числа упражнений, амплитуды и темпа движений.

К концу 3 сут больной разрешено сидеть 3 мин, на 4 сутки — по 5 мин

3 раза в день,.к концу 4 сут больная вставала, а на 5 сут ходила в пределах палаты.

С 1 сут после операции назначали процедуру злектрофореза гепарина (12500 ЕД ). Первая процедура проводилась с плотностью тока 0,05 мА/см

2 в течение 20 мин. Лечение больная перенесла хорошо, Отмечала, что во время и после процедуры дыхание становилось более свободным и глубоким, а также указала на успокаивающее дей- ствие процедуры. До процедуры пульс

88 ударов в 1 мин,АД 160/80 мм рт,ст.

ЧД 20; после процедуры пульс 80 ударов в 1 мин, АД 145/?5 мм рт.ст., ЧД 17.

Всего на курс сделано 20 ингаляпий в течение ? недель (щелочные и

12551

25 операционного периода .

На 16 сут после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение . врача по месту жительства.

Составитель Т.Трушина

Редактор С.Патрушева Техред Л.Сердюкова Корректор А,Зимокосов

Заказ 4738/4

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

: аизгицственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектйая, 4

Б масляные в течение 5 дней после операции, в последующие 10 дней ингаляции 2,4 -ного раствора эуфиллина).

Вибромассази проводился в течение

10 дней;. в 1-2 сут 3 раза в день по 10 мин, на 3-5 сут — " раза по !

5 мин, затем 1 раз в день 15 мин, всего 18 процедур на курс.

Курс гепарин-электрофореза сос- 1О тавил 15 процедур.

Занятия ЛГ с ДУ проводились в течение всего послеоперационно"опериода.

В удовлетворительном состоянии больная на 28 сут после операции выписана под наблюдением врача по месту жительства.

Пример 2. Больная Ц. 43 лет..

Поступила 02.10.80 г. Клинический 2О диагноз: острый холецистит.

09.10.80 r. произведена холецистэктомия, тампонирование. и дренирование подпеченочного пространства.

В 1-6 сут после операции назначались: пенициллин по 1 млн. 4 раза в день внутримышечно и сульфокамфокаин по 2,0 3 раза в день.

В течение недели после операции 3!» состояние больной было относительно удовлетворительным. Больная жаловалась на слабость, потливость, вздутие и боли в животе. В течение первых 5 сут после операции отмечался кашель с умеренным отхождением слизистой мокроты на 2-4 сут.

Температурная реакция в пределах

38,7-38,1 С удерживалась на протяжении 6 сут после операции. При рент-гО генологическом исследовании

17,10.80 r. на 8 сут после операции

47 4 выявлен воспалительный процесс в левой половине брюшной полости. Реактивные изменения в легочной ткани в нижних отделах левого легко. го, наличие выпота в левой плевральной полости. Левый синус закруглен.

Левый купол диафрагмы не дифференцируется. На остальном протяжении легочные поля прозрачны, Корни не расширены. Органы средостения без особенностей.

Восстановительная терапия прово\ дилась в течение 3 недель после операции. Щелочные ингаляции назначались по 10-15 мин ежедневно 2 раза в день в течение недели, всего на курев

14 процедур. Вибромассаж грудной клетки делали с помощью аппапата "ЭЛЬВО" с частотой 100 Гц и амплитудой колебаний 4 мм. Процедура длилась 10-15 мин 3-4 раза в день на 2-4 сут, а в остальные дни

2 раза. Всего сделано на курс 17 процедур в течение 6 дней после операции. Электрофорез гепарина (12500 ЕД) проводился при плотности тока 0,05 мА/см в течение 20 мин в 1 сут, затем плотность тока с

2 сут доводилась до 0,1 мА/см, а продолжительность процедуры до 30 мин., После получения рентгенологических данных от 17.10.80 г. прокладка с гепарином помещалась на эадне-нижнюю поверхность левого легкого. Всего на курс сделано 15 процедур. ЛГ с ДУ назначалась в течение всего после